儿童结核病 TuberculosisinChildren 全球处于结核病紧急状态 3月24日为 世界防治结核病日 WHO对全球结核病疫情调查结果 全球有19亿的人感染过结核杆菌10 发展为结核病病人 2000万 每年新增结核病例800万每年因结核病而死亡的病例300万列入病死率最高的前10位疾病95 结核病在发展中国家 感染率最高地区为非洲 其次为东南亚 我国结核病发病情况 我国结核病的流行情况也十分严峻 大约3 3亿人感染结核杆菌 每年新增结核病例100多万 死亡约23万 0 14岁儿童结核感染率9 6 结核病仍是我国的常见病 包括儿童 其发病率在全球22个结核病高负担国家中排列第2位 ThecasenumberoftuberculosisandtuberculousmeningitisinCHCMUfrom1992 2009 小儿结核病特点 一重症感染多二儿童对结核杆菌高度敏感1 肺内表现 原发病灶周围有广泛的炎症渗出2 肺外表现 结节性红斑 多发性浆膜炎等3 PPD试验大多呈强阳性反应 三淋巴系统广泛波及四全身播散倾向 五原发病灶部位特殊六大多数预后良好 以吸收钙化痊愈七大多有明确的结核接触史八年龄越小 PPD试验的价值越大 原发型肺结核 primarypulmonarytuberculosis 原发型肺结核是结核菌初次侵入肺部引起的原发感染 原发肺结核包括原发综合征支气管淋巴结结核 病理 Pathology 靠近胸膜 原发综合征 典型 支气管淋巴结结核 不典型 原发型肺结核 临床表现 Clinicalmanifestations 轻重不一 大多数无症状1 结核中毒症状 2 肺部表现 症状轻 体征不明显 肺部体征与肺内病变不一致 3 支气管淋巴结压迫症状 压迫气管分叉压迫支气管压迫喉返神经压迫静脉4 肺外表现 主要见于高过敏状态的患儿5 其它 诊断 Diagnosis 一 流行病学史 结核接触史 卡介苗接种史 近期传染病史 二 临床表现 结核中毒症状呼吸道症状结核过敏表现三 PPD试验 强阳性阴性转阳性 3岁 未接种卡介苗而阳性者 提示体内有活动性结核病灶 胸部X线检查 诊断的主要依据 胸部正 侧位片1 原发综合征 典型征象 哑铃状的双极影2 支气管淋巴结结核 可分为三型 炎症型 结节型 微小结节型 左肺原发综合征 右肺原发综合征 支气管淋巴结结核 炎症型 支气管淋巴结结核 结节型 五 CT检查适用于X线检查正常或疑诊的病人优点六 纤维支气管镜检查主要适用于支气管内膜结核 原发型肺结核 好转 进展 恶化 血行播散 吸收硬结钙化 原发灶扩大空洞原发灶扩大侵犯胸膜结核性胸膜炎支气管淋巴结肿大肺不张压迫支气管阻塞性肺气肿支气管内膜结核支气管淋巴结周围炎形成支气管淋巴结瘘干酪性肺炎 原发型肺结核的转归 肺V 全身粟粒型结核肺A 粟粒型肺结核