硬脑膜下血肿 1 课程目标 了解脑的三层被膜解剖关系 硬膜下血肿的分类 了解急性 亚急性 慢性硬膜下血肿的影像特点 以及硬膜下血肿与硬膜外血肿的影象区别 熟悉硬膜下血肿的分类 各自特点及区别 掌握硬膜下血肿的临床表现 治疗原则 护理要点 2 概述 硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害 发生率约为5 占颅内血肿的40 左右 当颅脑损伤导致脑皮质动静脉破裂或桥静脉破裂出血 使血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间或硬脑膜与蛛网膜之间即形成了硬膜下血肿 3 了解一下脑的三层被膜结构关系 4 5 分类 根据出血来源不同分为 复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜下血肿 根据出现症状的时间不同分为 急性 亚急性与慢性硬膜下血肿 6 分类 复合型硬膜下血肿 系因脑挫裂伤 脑皮质动静脉破裂出血 血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间 有时可与脑内血肿相融合 病情发展快 可呈急性或亚急性表现 单纯型硬膜下血肿 系桥静脉或皮质小静脉断裂 血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间 出血较缓 病程发展常呈慢性 7 分类 急性硬膜下血肿 症状出现在伤后3天以内 CT成像示新月形高密度区 亚急性硬膜下血肿 症状出现在伤后3天至3周内 CT成像示新月形高密度区 慢性硬膜下血肿 症状出现在伤后3周以上 CT成像示新月形低密度 或等密度 区 8 诊断与鉴别诊断 颅脑损伤史 伤后出现持续昏迷并逐渐加重 CT扫描 典型者表现为颅骨内板下新月形高密度区 急性 急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿不难区别 慢性硬膜下血肿有时易与硬膜下积液混淆 9 硬膜下血肿MRI成像 10 急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像区别 11 硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别 12 硬膜下积液CT成像 13 诊断与鉴别诊断 急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点 14 临床表现 急性 亚急性硬膜下血肿颅内压增高症状 急性者主要表现为意识障碍加深 生命体征变化突出 血压升高 脉压增大 体温升高 心率及呼吸缓慢 较早出现小脑蓦切迹疝征象 亚急性者往往表现为头痛 呕吐加剧 躁动不安及意识进行性恶化 15 临床表现 急性 亚急性硬膜下血肿局灶体征 伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区 出现相应体征 如偏瘫 失语 癫痫等 也可在观察过程中出现新的体征 或原有体征加重 表明有继发出血 16 临床表现 慢性硬膜下血肿 主要表现为慢性颅内压增高 神经功能障碍及精神症状 多数病人有头痛 乏力 轻偏瘫 偶有癫痫发作 17 治疗原则 手术治疗非手术治疗 18 治疗原则 手术治疗颞肌下减压或去骨瓣减压钻孔冲洗引流术骨窗或骨瓣开颅术 19 治疗原则 非手术治疗脱水止血护脑抗炎其它 20 护理措施 术前准备病情观察管道护理基础护理健康宣教 21 术前准备 备皮抽血更衣戴识别带监测生命体征关注神志清醒患者的心理状态 并针对问题给予干预措施完成手术交接单各项目 22 病情观察 意识 瞳孔 生命体征变化 头痛部位 程度 性质 呕吐的次数 性质及呕吐量 术后伤口渗血 渗液情况 如渗血渗液多 应及时报告医生更换敷料 密切关注有无癫痫发作情况 每班评估四肢活动及肌力 23 管道护理 观察固定通畅无菌 24 强调 硬膜下引流不能使用负压 25 基础护理 做好口腔 皮肤 会阴护理 若有肢体偏瘫 则需Q2H翻身 保持床单位整洁 平整 干燥 无碎硝 26 健康宣教 心理指导 告知慢性硬膜下血肿发生原因 手术治疗方法及预后 使患者积极配合治疗 促进早日康复 指导采取床头抬高30 的卧位 并告知其目的 指导吸氧目的及注意事项 告知严防引流管脱出 并强调一旦脱出可能产生的后果 拆线后3天内不能洗头 出院3个月内避免重体力劳动 27 个案分析 黄广汉 男 33岁 已婚 工人 安徽广德县人 因头部外伤后2月余 出现头痛2天 伴呕吐数次于2010年1月16日来我院就诊 当时患者神志清 表情淡漠 反应迟钝 双瞳孔3mm等大等圆 对光反应灵敏 四肢肌力 级 T37 8 P86次 分 R16次 分 BP137 82mmHg 头颅CT示 左额顶部新月形等密度 低密度交错混合影 左侧脑室受压 中线略偏移 28 针对患者病情 请说说目前的诊断是什么 需要采取的首要措施是什么 29 患者被诊断为 左额顶部巨大慢性硬膜下血肿 入院后即予术前准备 脱水治疗 于当天下午行左额顶部硬膜下血肿钻孔引流术 术后予止血 护脑 抗炎等对症支持治疗 术后第四天拔除硬膜下引流管 于1月24日出院 30 谢谢 31