椎间孔镜手术配合 LOREMIPSUMDOLOR 1 椎间孔的解剖 椎间孔是节段性脊神经出椎管及供应椎管内软组织和骨结构的血管及神经分支进入的门户 1 椎间孔为侧隐窝外侧的骨性通道 由4壁2口组成 上壁 为上位椎弓根下缘 下壁 为下位椎弓根的上缘 前壁 上位椎体的后外下缘 椎间盘的后外缘和下位椎体的后外上缘后壁 上下小关节突前面 2 适合的人群 适合的人群包括 1 各种类型腰椎间盘突出2 键盘髓核脱出或者游离3 开放手术失败者4 椎间孔狭窄者5 钙化性病变者6 椎间盘源形腰痛者 3 椎间孔镜手术的禁忌症 1 曾行化学溶解术的患者 2 有严重肌力下降 足下垂或马尾综合征 3 有腰椎滑落等节段不稳定表现者4 伴有脊柱畸形 肿瘤的病例5 凝血功能障碍 6合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受手术者7 有严重心理障碍者 或者手术恐惧心理大不愿意接受手术治疗8 症状体征表现与影像学检查不一致者 9 合并精神性疾病者 4 治疗原理 椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区 椎间盘纤维环之外 彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力 消除由于对神经压迫造成的疼痛 其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械 成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统 在彻底切除突出或脱垂髓核的同时 清除骨质增生 治疗椎管狭窄 可以使用射频技术修补破损的纤维环等 5 二 椎间孔镜系统设备及组件 6 椎间孔镜的主要步骤 经皮后外侧入路脊柱内镜髓核摘除及神经减压 7 脊柱内镜主要器械 脊柱内镜椎间孔穿刺成形置管工具光源及成像系统镜下手术器械 8 椎间孔镜 外径6 3mm 30度 工作通道直径3 7mm工作长度190mm 注水及冲洗通道 9 10 椎间孔镜的基本技术脊柱内镜入路的不同 11 椎间孔镜手术流程 X线透视下定位划线 局麻穿刺 穿刺针定位 扩张通道 逐级扩大椎间孔 植入工作套管 放入内窥镜持续水冲洗 钳夹髓核 神经探查 修整纤维环 缝合切口 12 物品准备 包 大包 衣服包 中单包 骨基包 骨基治疗碗 厂家器械 持物钳 椎间孔镜其他用物 NS2000ml 2 加入抗生素 肾上腺素 STORZ显示器 光源线 提前消毒 美兰 查看碘实验 脑外贴膜 显微镜保护套 射频电极主机 厂家自带 打上台的器械 DMZ缝线 11 刀片 输血皮条 三通 2 10ML注射器 2 20ML注射器 2俯卧位体位垫 13 椎间孔镜手术配合 一 体位侧卧或是俯卧位 14 二 确定进针入线 首先沿着脊突标记正中线 然后标记髂脊 如果要进入L5 S1 进针点一般要旁开中线12 14cm 当Cx型臂放在侧位时 用一个长的器械如抓钳 帮助确定进针入线 当达到突出的髓核时 画一条进针路线 然后在水平距离线上画交叉点 此点即为进针点 15 三 局麻 局部麻醉患者直接俯卧或侧卧位由手术医生消毒铺单后局部注射2 利多卡因作局部浸润麻醉 利多卡因4支 NS10ml 2支 16 四 椎间盘显影 局麻进针点插入一个18G的针到达安全三角区 到达突出髓核的后外侧 在18G的针里插入一个21G或是22G的针 到达突出的髓核 向椎间盘内注入显影剂染色液 通常可以看到损伤的髓核 首先插入穿刺针确定位置 然后插入导丝到达预定位置 17 安全三角工作区 前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界为行走神经根与硬膜囊 18 五 放置导丝 先插入的18G的针 再沿着18G的针插入21G或是22G直达椎间盘 然后再退出21G或是22G的针插入导丝 沿着导丝退出18G的针 导丝保留在原位 沿导丝放入逐级扩张套管 19 六 放置工作套管 正确的位置 神经根的下方 椎间盘水平 顶端正好在中线 开口朝向突出的髓核 20 七 放置椎间孔镜 1 连接椎间孔镜到光源 显示器2 打开光源 调节白平衡 达到最佳效果3 把椎间孔镜放入工作套管 调节合适的水流量和压力4 插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构 由于髓核染色 可以看清楚的区别突出的髓核 神经根和硬脊膜 21 八 摘除突出的髓核 整个手术过程中病人必须保持清醒和配合 通过椎间孔镜的工作通道操作 直接摘除突出的髓核 22 九 应用双极射频 双极电极可以通过椎间孔镜的工作通道到达工作区域用于止血 消融髓核以及通过组织收缩作用封闭纤维环 23 十 缝合切口 3 0慕斯线缝合切口 24 并发症 椎间盘髓核残留 复发椎间隙感染椎间盘假性囊肿器械断裂术中颈痛及惊厥发生腹主动脉 下腔静脉破裂神经根及马尾损伤硬膜撕裂 25 谢谢 26