胃疡（胃、十二指肠溃疡）诊疗方案（2019年）一、 中西医病名中医病名：胃疡TCD编码：BNP010西医病名：消化性溃疡TCD编码：K27.901 k25.906 k26.901消化性溃疡是指暴露于胃酸和胃蛋白酶区域（主要是胃和十二指肠）的慢性粘膜溃疡，有时可穿透粘膜肌层及浆膜层。属祖国医学“胃疡”之范畴。 二、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。（2009年）。主要症状：胃脘痛（胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按）、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。次要症状：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即可诊断。2西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008年，黄山）。（1）慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。（2）伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。（3）胃镜证明消化性溃疡。（4）X线钡餐检查证明是消化性溃疡。（已去）（二）疾病分期A1期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。H1期：溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。H2期：溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱襞向溃疡集中。S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期。S2期：溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。（三）证候诊断1肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸；舌质淡红，苔薄白或薄黄；脉弦。2脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。3脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。4肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐或苔腻；脉弦数或脉弦。5胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥；脉细数；舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。三、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1肝胃不和证治法：疏肝和胃方药：柴胡疏肝散加减， 组成：柴胡、香附、炒白术、陈皮、枳壳、木香、茯苓、乌贼骨、甘草。中成药：舒肝颗粒3g 口服 1天3次。康复新液10ml 口服 1天3次。2脾胃气虚证治法：健脾益气方药：四君子汤加减组成：党参、白术、茯苓、黄芪、木香、砂仁、三七粉（冲服）、炙甘草。中成药：香砂六君丸。康复新液10ml 口服 1天3次。3脾胃虚寒证治法：温中健脾方药：黄芪建中汤加减组成：黄芪、党参、白芍、炒白、陈皮、干姜、白及、三七粉（冲服）、茯苓、炙甘草。中成药：附子理中丸。康复新液10ml 口服 1天3次。4肝胃郁热证治法：疏肝泄热方药：化肝煎加减组成：丹皮、栀子、柴胡、赤芍、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、茯苓、白及、三七粉（冲服）、炙甘草。中成药：丹栀逍遥丸或达力通颗粒。康复新液10ml 口服 1天3次。5胃阴不足证治法：养阴益胃方药：益胃汤加减组成：北沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛、百合、白及、三七粉（冲服）、太子参、山药。中成药：康复新液10ml 口服 1天3次。（二）中医特色治疗1、中药穴位贴敷中医辨证穴位贴敷：分为寒、热两个证型，在治疗过程中均可以取中脘、胃俞、脾俞、足三里四穴进行中药穴位贴敷。（1）寒证：吴茱萸、小茴香、干姜、冰片（2）热证：黄连、黄芩、乳香、没药、冰片使用方法：辨证选用上述各组药物，加适量凡士林调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。2、耳穴压籽：取胃、交感、神门。3、针刺：辩证选用中脘、关元、足三里、脾俞、胃俞4、其他治疗根据临床具体情况，可选用胃镜下喷洒三七、白芨粉。（三）予以抗幽门螺杆菌感染、解痉止痛、保护胃黏膜等内科基础治疗。（四）中医调护1、饮食调护2、心理调护3、健康教育四、中医治疗难点分析及应对措施难点：如何预防溃疡病的复发应对措施：1.根除Hp治疗；2.改变饮食习惯、3.避免使用致溃疡病的药物。五、疗效评价参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009年）和中药新药临床研究指导原则。1. 临床痊愈：原有症状消失。2. 显效：临床主要症状消失，次要症状基本消失。3. 有效：主要症状明显减轻。4. 无效：临床症状未得到改善或加重。