健康宣讲 戒烟扬州东方医院呼吸科陈国清副主任医师 1 MackayJ etal TheTobaccoAtlas SecondEd AmericanCancerSocietyMyriadEditionsLimited Atlanta Georgia 2006 Alsoavailableonlineat 美国24 19 男女 澳大利亚19 16 白俄罗斯53 7 巴西22 14 加拿大22 17 智利48 37 中国67 2 埃及45 12 法国30 21 冰岛25 20 墨西哥13 5 伊朗22 2 肯尼亚21 1 瑞典17 18 菲律宾41 8 葡萄牙33 10 南非23 8 印度47 17 俄罗斯60 16 意大利33 17 西班牙39 25 德国37 28 7 2 世界烟民分布图 40 2 如此现状不加控制 21世纪 烟草将夺取全球10亿人生命 2008年 烟草流行造成了全球540多万人死亡 超过结核病 艾滋病和疟疾死亡人数总和 烟害严重 我国每年有近100万人死于烟草相关疾病 10万人死于被动吸烟 2020年 我国因吸烟死亡人数将可能上升到200万 3 我国烟草流行趋势 我国目前吸烟人数约有3 5亿 每年有100万人死于烟草相关疾病 预计2020年与吸烟相关的死亡将增至200万 50年内将有1亿中国人死于烟草相关疾病 其中一半将在中年 35 60岁 死亡 即损失20 25年的寿命 中国疾控中心控烟办发布 2010年中国控制吸烟报告 指出 我国15至24岁年龄段女性吸烟率呈上升趋势 在重点监控城市上海 2002年到2009年 20至39岁女性吸烟率从原来不足2 上升到7 2 八年增长了约三倍 我国目前遭受被动吸烟危害的人数高达约4 5亿 其中15岁以下儿童有1 8亿 4 控烟大事记 1988年 WHO确定首个世界无烟日 此后每年5月31日为世界无烟日 1990年 GLOBALink网站创建 该网站是国际抗癌联盟帮助创建的世界性控烟交流平台 1993年 美国环境保护署公布 香烟烟雾属A級致癌物质 2002年 美国约翰斯 霍普金斯大学全球烟草控制学院成立全球烟草控制研究院 2003年 WHO通过 烟草控制框架公约 中国签署 2004年 爱尔兰实行工作场所 包括酒吧和餐厅 禁烟规定 规定实行1年后 爱尔兰香烟销售量降低18 我国于2006年1月正式生效履行该公约 2012全国范围内实施公共场所禁烟 5 烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病 烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖 具有成瘾的所有特征 1998年世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类 ICD 10 F17 2 F 国际疾病分类编码 精神和行为障碍 类别成瘾定义 对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖 超出了个体的主动控制 6 CoeJWetal Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco 2005 2 PicciottoMRetal NicotineTobRes 1999 与中脑腹侧背盖区 4 2nAchR结合导致多巴胺释放到伏隔核 NAc 伐尼克兰与 4 2nAchR具有高选择性和亲和力 具有激动剂和拮抗剂双重活性 持续少量释放多巴胺 可缓解对尼古丁的渴求与戒断症状 阻断尼古丁与受体的结合 减少多巴胺的释放 从而降低吸烟的奖赏效应 尼古丁 伐尼克兰 尼古丁成瘾机制 7 奖赏通路与奖赏作用 奖赏通路与奖赏作用 电刺激奖赏作用电流 前额叶皮质 自然奖赏作用食物水性养育 伏隔核 药物奖赏作用海洛因冰毒可卡因烟草等 腹侧被盖区 人们之所以用成瘾物质 是因为喜欢成瘾物质对他们大脑的作用 8 尼古丁依赖性评分量表 分值范围 0 10 分值代表的依赖水平 0 2分 极低 3 4分 低 5 中度 6 7分 高 8 10分 极高 FTND 6时 被认为是区分尼古丁高度依赖的标准 9 香烟主要有害释放物质 10 香烟有毒 又称烟碱 是一种无色透明的油状挥发性液体 具有刺激的烟臭味 1支香烟中的尼古丁 可以毒死1只小白鼠 25克烟中的尼古丁可以毒死一头牛 40 60毫克纯尼古丁可以毒死一个人 一支香烟中尼古丁含量随烟叶质量和加工工艺而不尽相同 一般每支含1 5 3毫克 烟中的有害物质 尼古丁 11 吸烟对人体的危害 吸烟 对人体所有器官均会产生损害 烟草已成为继高血压之后的第二号全球杀手 12 13 1 心血管疾病 吸烟与冠心病 高血压 猝死 血栓闭塞性脉管炎的发病有关 吸烟促使血液形成凝块和降低人体对心脏病先兆的感应能力 吸烟引起的疾病 14 2 呼吸系统疾病 慢性支气管炎 肺气肿 COPD和肺癌 中国肺癌死亡率增长为世界第一 且以每年4 5 的速度上升 吸烟引起的疾病 15 3 消化系统疾病 消化性溃疡 胃炎 食管癌 结肠病变 胰腺癌和胃癌 吸烟引起的疾病 16 4 脑血管疾病 吸烟增加脑出血 脑梗塞 蛛网膜下腔出血的危险 另外吸烟可损伤脑细胞 损害记忆力 影响对问题的思考及引起精神紊乱等 吸烟引起的疾病 17 5 口腔疾病 吸烟会黄牙 黄黄的 黒黒的 俗称 烟屎牙 还会导致口臭 还有如唇癌 口腔癌 80 90 口腔癌都是因为吸烟 不吞下香烟的烟雾并降低不了得这种癌症的风险 口腔白斑 白色念珠菌感染 口腔粘膜色素沉着 口腔异味等 吸烟引起的疾病 18 6 内分泌疾病 吸烟20支 日 可使糖尿病危险增加1倍 吸烟亦促发甲状腺疾病 7 眼科疾病 中毒性视神经病变 视觉适应性减退 黄斑变性 白内障等 吸烟引起的疾病 19 被动吸烟也危害 20 21 WHO指出 吸烟是全球最大的可预防的致死因素 世界卫生组织 WHO 指出 2008年烟草将导致全球超过500万人死亡 如果现在不采取行动 在本世纪 由烟草致死的人数将达10亿1 中国目前每年有烟草相关疾病致死的人数为100万 如果吸烟状况得不到有效控制 从现在到2050年将有1亿人死于与烟草相关疾病 其中一半将在中年 35 60岁 死亡3 在中国进行的前瞻性队列研究 包括169 871名40岁以上有代表性人群 其中城市男性50 537人2 在中国成年人中 吸烟是死亡的主要归因危险因素之一2 在中国城市男性人群中 吸烟是死亡的首要归因危险因素2 22 为何戒烟 戒烟的益处 1 AmericanCancerSociety GuidetoQuittingSmoking Availableat http www cancer org AccessedJune2006 咳嗽及呼吸短促发生减少 肺部纤毛恢复正常功能 2周至3个月 肺癌死亡率为持续吸烟者的50 戒烟 冠心病患者额外风险降至吸烟者的50 冠心病风险降至与非吸烟者类似 戒烟后5 15年 中风危险降低到从未吸烟者的水平 1年 5年 10年 15年 1至9月 12小时 20分钟 循环系统功能及肺功能得到改善 血中一氧化碳 CO 水平降至正常 心率下降 23 直接效应戒烟1年后 冠心病 CHD 死亡的危险性大约可以降低一半 且随戒烟时间的延长而继续降低可减少很多疾病的发病率及病死率 包括中风 外周血管性疾病 慢性阻塞性肺疾病 COPD 肺炎以及胃和十二指肠溃疡改善健康状况和生活质量明显的经济效益间接效应减少周围的人尤其是家庭成员和同事的被动吸烟危害吸烟者戒烟的行为还会给其家庭 朋友 同事带来示范作用 特别是影响青少年对吸烟的态度 戒烟的直接效应和间接效应 24 早戒比晚戒好 戒比不戒好 各个年龄段戒烟均有益处 30岁以前戒烟能使肺癌的风险减少90 戒烟5年后 由于吸烟所致的口腔和食管肿瘤风险的增加将减少一半 戒烟后心脏病风险的降低更为迅速 1年内吸烟所致的死亡就将减半 15年内绝对风险与从未吸烟者类似 吸烟使肺功能随年龄降低的速度加快 戒烟能轻度升高肺功能 逆转肺功能降低的速度 无论何时戒烟 戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者一项对英国男医生进行的为期50年前瞻随访队列研究发现 吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约10年 60 50 40或30岁时戒烟分别可赢得约3 6 9或10年的预期寿命 DollR PetoR etal BMJ2004 早戒者比晚戒者可增加更多的寿命年数 而戒烟增加的寿命年数都是 健康的生命年数 戒烟者与继续吸烟者相比 生命中更少地伴有疾病和残疾 早戒比晚戒好晚戒比不戒好 25 请您考虑戒烟的理由 做家人与亲友的好榜样 要知道 长辈抽烟 晚辈模仿 子女抽烟 父母心伤 相互敬烟 两败俱伤 决心挣脱烟给自己的束缚 戒除后可减免烟给自己身心的痛苦折磨 让自己健健康康的生活 爱生命胜于爱烟草 这道理实在简单 却总是知易行难 26 戒烟从现在开始 27 28 29 戒烟 医生责无旁贷 约70 90 的吸烟者每年与医生接触50 70 的吸烟者对戒烟感兴趣约70 的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为 楷模和榜样 医生是协助人们戒烟的最佳人选 30 USguideline AHRQ 2000 UKguideline 1998 NewZealandguideline 2007 应用科学方法 有效戒烟 31 32 愿意戒烟者 提供治疗烟草依赖的医学支持 5As Ask 询问烟草应用情况Advise 建议戒烟Assess 评估尝试戒烟的意愿和烟草依赖的程度Assist 帮助吸烟者戒烟 心理咨询 药物干预 Arrange 安排随访 33 不愿戒烟者 强化戒烟动机 5Rs Relevance 相关 陈述戒烟与个人相关的原因Risks 风险 告知吸烟带来的不良后果Rewards 益处 告知停止吸烟的益处Roadblocks 障碍 帮助认识戒烟时可能的困难Repetition 重复 重复干预 2007年中国临床戒烟指南 34 35 应对吸烟渴望的一些策略 36 37 我一直有吸烟的欲望 饮水喝茶 咀嚼干海藻或无糖口香糖 我感觉易激动 不能平静 散步或适度锻炼 我不能够集中精力 减少工作负担1周 我感觉身体疲乏 而且总想睡觉 充分睡眠 适度锻炼 洗热水澡 我不能睡觉 避免饮用含咖啡因的饮料 适度锻炼 用温水洗澡 我开始便秘了 大量饮水 我总想吃东西 多吃蔬菜水果 多喝水 避免吃高热量零食 以防发胖 处理戒断症状 38 39 40 41