手术患者的安全 1 北京友谊医院的历史 1952年6月19日建院原名北京苏联红十字医院 我国政府从全国各地抽调了一批优秀的医疗护理骨干 并选派了高素质的领导干部 在苏联政府选派的120多位经验丰富的医学护理专家的指导帮助下 各专业学科相继建立 为医院未来的全面发展打了坚实的基础 2 伟人题词 毛泽东主席 刘少奇副主席 周恩来总理 朱德委员长亲笔为医院题词 3 1957年苏联政府将医院正式移交我国1970年周恩来总理定名为 北京友谊医院 4 护理专业定位 与临床医学并列的一级学科2011年3月 国务院学位委员会第二十六次会议修订学科目录 新增护理学为一级学科 与临床医学的关系 合作 互补 共赢建立自己的学科知识体系确立本专业实践领域 方向 5 手术室的工作宗旨 安全患者的安全医务人员的安全医院财产的安全 6 患者十大安全目标 卫生部2012年 目标一 严格执行查对制度 提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序 做到正确 执行医嘱 目标三 严格执行手术安全核查制度和流程 防止手术患者 手术部位及术式错误 目标四 严格执行手卫生规范 落实医院感染控制的基本要求 7 患者十大安全目标 卫生部2012年 目标五 提高用药安全 目标六 建立临床实验室 危急值 报告制度 目标七 防范与减少患者跌倒事件发生 目标八 防范与减少患者压疮发生 目标九 主动报告医疗安全 不良 事件 目标十 鼓励患者参与医疗安全 8 医疗风险 医疗风险医疗风险 对患者是指存在于整个医疗服务过程中 可能会导致损害或伤残事件的不确定性 以及可能发生的一切不安全事情 不确定性 医疗目的之外的危险因素 9 医疗风险 患者的风险 病人身份 手术部位 手术方式错误 异物遗留体内 用药错误及不良反应 灼伤 烧伤 体位损伤 手术部位感染 10 医疗风险 风险的严重后果 额外增加疼痛和痛苦 永久性损伤 康复期延长 住院时间延长 治疗费用支出增加 对家庭的影响 11 医疗风险 导致的安全问题引起不良社会效应及时预防及正确处理风险 化解安全危机必然成为医务人员和管理者的必备能力 12 手术患者的安全 影响手术患者安全的因素 安全制度的不健全各项工作制度落实不到位工作人员之间缺乏有效沟通管理不到位各种原因导致的职业倦怠 13 手术患者的安全 影响手术患者安全的因素 手术种类 方式和技术变化快急 危 重患者数量增加无菌操作技术要求提高仪器 设备使用更新加快手术床和人员比相对不足手术时间延长 加班增加容易疲劳 14 手术患者的安全 运用PDCA循环管理方法 P 计划制定和完善合理可行的患者安全管理制度和实施计划 15 手术患者的安全 D 实施建立不以惩罚为手段的护理 不良事件 自愿报告机制 实现最大限度地收集 分析 交流 共享安全信息 16 手术患者的安全 C 检查加强相关技术理论知识的培训和检查 17 手术患者的安全 A 总结不断改进不断提高 18 一般传染病器械处理 应视为普通器械管理 选用机械清洗方法 保证煮沸消毒温度 93 时间 5min A0 3000 最好不与其它器械一起混洗 单独清洗 有条件设一台传染性疾病器械专用清洗锅 乙肝 艾滋病 梅毒 结核 耐药菌 19 一 手术室常见护理安全隐患 手术室护理工作一旦发生差错 轻者影响患者治疗 延误手术 导致手术资源浪费 重者发生手术部位错误 致残 致死而酿成重大医疗护理事故 手术室护理常见潜在安全隐患有 20 1 1接错患者因接待患者的护工查对错误 或患者术前紧张及使用镇静剂后不能正确回答问话等 易发生接错患者或将患者错放手术间等 1 2碰伤 摔伤或坠床在接送患者出入房门时未保护好患者头部及手足 或移动患者至平车或手术台时 因固定不当 无人协助 或担架车 手术床未保持功能完好 而导致患者出现碰伤 摔伤 坠床等意外 1 3手术部位安置错误因术前未标识 安置体位前未仔细核对病历 X线片 CT MRI结果等 而导致手术部位安置方向错误 1 4用药 输血错误输血 用药时核对错误 药物标识不清导致误用 执行口头医嘱有误等 1 5神经功能受损在手术过程中因约束带过紧或双上肢过度外展 导致局部神经长时间受压而影响神经功能 颈从神经 臂丛双手麻木 21 1 6电灼伤因患者皮肤与升降台或手术台金属部件直接接触或电极板处潮湿 在使用电刀时造成电灼伤 1 7冻伤某些手术在手术过程中需要进行体表降温 因保护措施不当可导致患者冻伤 1 8压疮因手术体位安置不科学导致局部组织或骨隆突部位长时间受压而诱发压疮 1 9异物遗留因器械 物品清点有误或操作不当 未按规定进行查对 放置 导致异物遗留 1 10导管脱落因手术中导管固定不妥 手术患者护送不当等发生管道脱落 1 11病理标本错放 错送甚至遗失因责任心不强或查对失误导致手术病理标本错放 错送或遗失 乳腺癌切除 22 二 防范措施 完善手术室各种岗位职责及制度 加强护士法律知识教育 加强业务技术培训 完善相关工作流程 2 1增强法律意识 强化服务理念加强护士法律意识教育 加强业务技能培训 树立以患者为中心的服务观念 尊重爱护患者 培养主动服务理念 善于运用手术室护理质量反馈提高手术室护理质量 23 2 2重点环节的交接制度2 2 1接患者时应认真核对患者科别 床号 姓名 性别 年龄 住院号 手腕牌 手术名称 部位 时间及术前用药 病历及X线片等 逐项核对打勾确认 防止接错患者 2 2 2手术中器械护士不得中途换人 特殊情况确需换人时 交接人员应现场当面点清器械 敷料等所有物品的数目 共同签名确认 2 2 3送患者回病房时应与病房护士认真交接手术部位 手术名称 皮肤完整情况 管道 生命体征 术中大致情况等 以保证术后护理工作的延续 24 2 3重点环节的查对制度2 3 1严格核对患者信息护工到病房接患者时 凭手术通知单对照病历及手腕带与病房护士一起核对科室 床号 姓名 住院号 手术名称 手术部位及手术时间 以及术前准备执行情况 需带入手术室的物品等 病房护士在 手术患者交接安全核对记录单 上签名 患者送到手术室后由巡回护士根据 手术患者交接安全核对记录单 再次核对上述各项 严格执行国际惯例术前暂停核对程序 即在麻醉 手术开始前 由麻醉医生 手术医生 巡回护士第三次执行暂停程序 以大声唱读方式核对患者科室 床号 姓名 住院号 诊断 手术名称 手术部位 麻醉方法 要求病历 手腕带 患者自述三者相符 并在 手术患者交接安全核对记录单上 签名确认 方可实施麻醉手术 以确保患者安全 2 3 2凡进入体腔或深部组织手术要在手术前 关闭体腔前 缝合切口前后由洗手护士 巡回护士二人仔细清点核对所有敷料和器械并登记签名 2 3 3认真检查手术中使用的无菌物品是否合格 术中器械是否齐全 各种用物的类别 规格是否符合手术要求 25 2 4严格执行物品清点制度2 4 1手术开始前器械护士应对所有器械及敷料做全面检查 整理 做到定位 定量放置 与巡回护士共同清点器械 敷料等物品数目两次 巡回护士将数字准确记录在手术护理记录单上 术中临时增加的物品应及时补记 2 4 2体腔或深部组织手术时宜选用显影纱布 纱垫 凡胸 腹腔内所用纱垫一端必须有兰色长带 且长带尾端应放在切口外 严防纱垫遗留体内 2 4 3关闭体腔或深部组织前 巡回护士 器械护士应认真清点手术护理记录单上的各种物品 并与术前登记的数字核对无误 缝合至皮下时及手术结束后再各清点一次 26 2 5完善相关安全制度2 5 1防止接错患者特别是患者术前紧张及使用镇静剂后 有的不能正确回答问题 易发生接错或放错间情况 在核对时应注意询问的方式 必要时请家属帮忙协助核对 2 5 2妥善保护防止受伤始终有人陪伴患者 不让其独处一室 保持各种接送患者的平车 床功能完好 常规配备安全带和防护栏 接送患者出入房门时应注意保护头 肘 足部 术中需体表降温使用冰袋冷时 应用毛巾包裹冰袋避免冻伤 在使用高频电刀时应使用专用插座 负极板放置正确 避免患者身体直接接触手术床的金属部件以免电灼伤 27 2 5 3保持体位正确舒适在协助医生摆放手术体位时应正确使用减压垫 避免血管 神经受压 保持各肢体处于功能位 防止过度牵拉 过分外展 避免损伤血管 神经 肌肉 避免因体位不当而致并发症 对压疮高危患者应在术前做好防护措施 即在压疮高危部位粘贴减压贴效果好 2 5 4防止手术部位错误术前一日 主管医生应在手术部位作好标记 对脑 肾 肢体等对称性器官手术应在手术单上注明何侧 2 5 5防止用药错误药物应摆放有序 标识醒目 以免混淆 在抢救患者执行口头医嘱时必须大声复述一遍 经麻醉医师核对无误后再执行 并将安瓿 药瓶保留备查 2 5 6防止输血错误术中如需输血 要严格执行 三查八对 制度 28 女 34岁 子宫肌瘤 体重48公斤 全麻行腹腔镜下子宫全切除术 手术时间2 5小时 手术体位外展外旋固定与托手板上 头低脚高位 双侧肩托且垫一较厚棉垫及硅胶肩托垫 术后感上肢麻木 握力差 位置感丧失 术后镜功能训练2周后恢复 臂丛神经损伤 29 30