我院处方点评工作的体会 2011年7月6日 2020 4 4 1 内容 2020 4 4 2 一 处方点评工作的背景和依据 医疗机构药事管理暂行规定 2002 1 处方管理办法 2007 5 1 医院处方点评管理规范 试行 2010 2 2020 4 4 3 处方点评依据 处方管理办法 第44条规定 医疗机构应建立处方点评制度 对处方实行动态监测及超常预警 登记并通报不合理处方 对不合理用药及时予以干预 处方管理办法 第45条规定 医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告 限制其处方权 限制处方权后 仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的 取消其处方权 2020 4 4 4 处方管理办法 规定了 处方标准 规定了 处方书写规则处方内容 前记 正文 后记处方颜色 普通及 精二 白色 急诊 黄色 儿科 淡绿色 麻 精一 淡红色规定了 处方评价表 以及处方评价与填表说明 2020 4 4 5 2020 4 4 6 处方点评工作的背景和依据 卫生部卫医管发 2010 28号文又下达了 医院处方点评管理规划 试行 通知 本通知就处方点评制度 提出了具体管理要求 包括点评目的 点评工作责任部门 点评人员资质与素质要求 实施具体要求 结果评价 处理与改进等各项要求2010年28号文意义使处方点评工作将成为医院药物治疗中一项常规工作 2020 4 4 7 进行处方点评工作的目的 发现处方或用药医嘱中存在的问题 实施干预措施 达到改进与提高的目的 概括为以下4点 为了规范医师处方和药师调剂医疗行为 提高处方质量为了促进合理用药 保障患者的用药权益要逐步解决从 事后点评 提升到 事前认真审核处方 最终目的 提高医疗质量 保障医疗安全体现了医药卫生事业是 重大的民生工程为此 应规范处方点评 规定点评组织 程序与方法 提高点评质量 2020 4 4 8 二 处方点评 的实施 2020 4 4 9 一 处方点评的定位属于 药物使用评价 DUE 是属事后评价处方适宜性 是对处方书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价 药物使用评价 概念 是连续的 系统的和标准化的药物应用评价系统对医师处方 药师调剂 护士给药和患者药品使用进行规范 进行持续的评价 干预和改进 2020 4 4 10 药物使用评价 目的 促进 优化药物治疗保证药物治疗与临床诊疗指南或临床路径相符合促进药物临床应用的正确 适宜防范药源性疾病的发生促进医务人员或者患者采取优化治疗措施加强医务人员在药品临床使用中的责仼感控制药物治疗费用 合理使用卫生资源 2020 4 4 11 处方点评 药物使用评价 步骤应包括 确定职责任务确定评价的范围与目标建立药物使用评价标准实施动态监测 收集数据数据分析反馈 干预 改进 公布点评结果及超常预警检查评估结果与后续追踪改进情况 2020 4 4 12 处方点评与药物使用评价 应注意的几个问题 须有医院领导支持与委任要根据有关规章制度和技术规范相关规定要依靠广大医务人员支持与参与药物使用评价核心是干预和持续改进对发现的问题 不宜过度强调 处罚 评价中不宜采用 药物滥用 提法 宜采用 不合理用药 用药不适宜等工作方式方法 透明 公平 公正 科学的调查分析评估 2020 4 4 13 二 处方点评对象与责任 处方点评 主要对象 是一 二 三级医院 重点 是三级和二级医院处方点评 是 医疗质量 和 药品临床应用管理的组成部分 是提高药物治疗水平 促进合理用药 保障患者安全用药的重要措施规定 医院要建立 处方点评制度 并应有组织实施措施 2020 4 4 14 处方点评医院层面的责任医院应当组织管理 规范医师处方和药师调剂行为医院应落实处方审核 调配 校对发药和用药交待有关规定 把规范调剂工作提高到是医院领导层面的责任 要在人力 物力提供支持对医务人员进行持续的合理用药知织培训与教育医院应当制订 处方开具和药品调剂 持续改进与落实措施 2020 4 4 15 三 处方点评的组织管理负责领导和组织实施部门在院长领导下 具体委托 药事管理与药物治疗学委员会 和 医院医疗质量管理组织 负责领导组织实施单位 医疗管理部门 医务处科 门诊部 和药学部门 2020 4 4 16 要成立专家组以及专家组成员 职责任务在药事管理组织下成立 处方点评专家组 组成人员 由医院药学 医学 微生物学 医疗管理 医务 门诊 护理 感染管理 等专家和管理部门领导组成专家组职责任务 提供指导 咨询等技术支持对某一案例用药是否适宜有争议时 应由点评专家组裁定 2020 4 4 17 处方点评由药学部门具体负责 应成立 处方点评小组 处方点评小组主要成员应是调剂药师处方点评主要是调剂药师的职责处方点评中发现的用药问题 也说明我们调剂工作的缺陷与不足从事后处方点评 逐步提升到事前处方审核 及时发现不适宜处方 干预与纠正 2020 4 4 18 点评小组药师资质 技术水平 系统药学专业知识 较丰富药物合理应用知识具有获得信息能力 具有获得新药和临床正确 适宜使用药物新知识的能力熟悉 并掌握相关的药事法律法规和规章制度有一定交流沟通技能实践经验 有较丰富审核处方和临床用药经验药学专业技术职务任职资格 二级以上医院主管药师以上 其他医疗机构药师以上医师也参加处方点评小组 2020 4 4 19 四 处方点评的实施处方点评抽样方法和抽样率 抽样方法 抽样率依据 本医院实际情况 诊疗科目 临床科没置 诊疗量门急诊抽样量 总处方量的 1 点评总处方数 100张 月病区抽样量 按出院患者病历数 抽医嘱单 1 点评病例数 30份病历具体抽样方案 药学部门与医疗管理部门决定 2020 4 4 20 处方点评具体实施办法点评小组按已确定的抽样办法抽取处方或病历门急诊处方点评结果填写 处方点评工作表 病房 区 以每位患者病历为依据对用药医嘱进行综合点评病房 区 点评工作表 可根据本医院实际情况 参考 处方点评工作表 自行设计处方点评与填写的 处方点评工作表 应当真实反应本医院临床用药的实际情况 2020 4 4 21 处方点评工作应坚持的基本原则坚持科学 公正 实事求是的原则处方点评要有完整的书面记录 并要坚持客观 准确的原则每次处方点评后应有小结 并至少每年应进行一次较全面的总结对不规范处方和不合理用药情况以及不规范调剂 应有医疗管理部门通知当事人及其所在科室药学部门要十分关注自身存在的不足 特别是调剂工作中存在的问题 2020 4 4 22 按规定将点评中发现的问题上报上报医疗管理部门 主要是医务部处 科 门诊部 以及护理部 护士用药中的问题 上报药学部门 对本部门存在的问题与不足 应进行干预 纠正在药学专业技术上 应为医疗管理部门和临床科室提供技术支持与咨询 2020 4 4 23 五 处方点评结果分析处方点评结果分为 合理与不合理处方不合理处方包括 不规范 用药不适宜 超常 等三类处方 不规范处方 主要是指 未执行 处方管理办法 第二章 处方管理的一般规定 的有关事项未按 处方管理办法 附件1 处方标准 执行 规范书写前纪 正文 后记有关内容调剂不规范 未按调剂流程进行操作 2020 4 4 24 用药不适宜处方 主要是指不合理用药处方 包括 适应证 选用药品与剂型 用法用量 给药途径 联合用药等不适宜 无正当理由不首选国家基本药物或价格较低药 重复给药等药师未对处方进行适宜性审核 未进行用药交待与指导 特别是弱势群体和重点患者的用药临床药师未对临床用药实施监护和安全用药教育 2020 4 4 25 超常处方的含义与范围主要是指 无正当理由 超出一般常规性用药的不正常用药现象包括 无适应证 无正当理由开高价药或开大处方 无权威性循征医学依据严重超说明书用药 开人情方 开方与个人或科室经济利益挂钩的未审核处方或虽发现超常处方 但未进行干预 造成患者较严重受伤害 未进行用药交待造成患者用药错误 而使患者受严重伤害 2020 4 4 26 六 处方点评结果的应用与持续改进点评目的在于持续改进 提升药物治疗质量点评结果要经药学和医疗管理部门审核 并应进行后期处置定期公布处方点评结果 通报不合理用药情况根据处方点评发现的问题 进行综合分析评价 提出改进建议 并向两个委员会报告及时发现与防止药品或用药中可能发生的隐患 2020 4 4 27 点评结果处置程序点评结果审核后 报告两个委员会 两个委员会制定改进措施 责成医疗管理部门和有关科室改进处方点评结果应当纳入医院评价标准和医师 药师考核指标体系医院要建立相关的奨惩制度 处方点评结果应当纳入相关科室及其人员绩效考核指标 2020 4 4 28 七 关于 专项处方点评 目的 对临床用药中存在的缺陷与不足 寻找规律性的问题 提出改进对策 提升临床用药质量 促进药物合理应用 节省卫生资源 其实质是临床用药研究专项点评选题 可按某类或某一药物 或者某一疾病的用药为中心 进行调研与专项点评要重视超药品说明书用药问题 应有规定规定三级医院要实行 专项点评 建议二级医院也应学会和开展 专项处方点评 2020 4 4 29 应根据药事管理和药物临床应用管理现状和存在问题 确定 专项处方点评 范围与内容专项点评内容 以国家基本药物 血液制品 中药注射剂 肠外营养制剂 抗菌药物 辅助治疗药物 缴素类药物 以及围手术期用药 超说明书用药在处方审核 日常检查 处方点评等工作中发现的问题 如 中成药使用问题 静脉用药 时间依赖性抗菌药使用 审核处方 用药交待等某些用药风险高或有潜在用药风险的药品较易发生用药问题的特殊人群 2020 4 4 30 建立标准 正确用药的评价指标 运用循证医学 使用 适宜的用药适应证 无禁忌症选择 选用适宜的药品剂量 适宜的剂量 使用间隔时间及疗程适宜的给药途径与给药方法 特别是注射剂相互作用 无药物之间 药物与食物 药物与饮料间的相互作用 2020 4 4 31 重点监控项目抗菌药物血液制品单独使用的静脉营养制剂中药注射辅助治疗药物激素类围手术期用药肿瘤患者超说明书用药 2020 4 4 32 容易发生问题的高风险药物使用频率高 用量大的药物严重ADR发生率高的药物治疗窗窄的药物价格昂贵的药物抗菌药物 预防 治疗 高风险药品高危患者的用药中药静脉用注射剂其些疗效不确切的药物某些复方制剂 2020 4 4 33 关注容易发生问题的特殊人群老年患者儿童特别是新生儿 幼儿孕妇哺乳期肝功能损害的患者肾功能损害的患者高危患者的用药器官移植患者抗凝治疗的患者高过敏患者其它 2020 4 4 34 我院处方点评工作情况 内容 2020 4 4 35 2020 4 4 36 处方点评 工作开展前的全院培训 告知临床科室实施 处方点评 的目的和意义不合格处方的演示 缺项 诊断 书写等 如何正确书写处方 规格 剂量 用法 何为不规范处方 用药不适宜处方及超常处方 头孢类等药品的皮试问题 2020 4 4 37 2020 4 4 38 合理处方 不合理处方 不规范处方 处方点评的结果 用药不适宜处方 超常处方 2020 4 4 39 不规范处方 15条 一 处方的前记 正文 后记内容缺项 书写不规范或者字迹难以辨认的 二 医师签名 签章不规范或者与签名 签章的留样不一致的 三 药师未对处方进行适宜性审核的 处方后记的审核 调配 核对 发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名 或者单人值班调剂未执行双签名规定 四 新生儿 婴幼儿处方未写明日 月龄的 五 西药 中成药与中药饮片未分别开具处方的 六 未使用药品规范名称开具处方的 七 药品的剂量 规格 数量 单位等书写不规范或不清楚的 八 用法 用量使用 遵医嘱 自用 等含糊不清字句的 2020 4 4 40 不规范处方 15条 九 处方修改未签名并注明修改日期 或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的 十 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的 十一 单张门急诊处方超过五种药品的 十二 无特殊情况下 门诊处方超过7日用量 急诊处方超过3日用量 慢性病 老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的 十三 开具