1重症监护室护士的职业危险与防护研究【关键词】重症监护室职业危险因素防护 重症监护室作为医院危重患者抢救治疗的重要场所，其工作的特殊性决定了重症监护室护士要面临较大的职业危险因素。为了让护士对医疗活动中的安全问题引起足够的重视,加强自我防护意识,预防疾病的传播及减少对自身的危害,保护护理人力资源,因此，ICU 护士的职业防护问题越来越受到国内外同行的关注。作为从事重症监护室护理工作多年的护士，现将重症监护室护士的职业危险因素及防护研究总结如下。 1 职业危险因素 1.1 心理因素重症监护室护理工作是高风险、高压力的工作，有其特殊性和危险性，重症监护室护士必须保持高度集中的注意力、敏锐的观察力及敏捷的反应能力，随时监测病人和各仪器的各项指标，保证病人的生命安全。面对急、危重患者的所有生活护理，经常是筋疲力尽，加上病情不稳定随时要抢救，经常是加班加点，极易造成护士的身心疲惫，甚至引起失眠、抑郁、胃部疾病等。另外，ICU 护士经常是在应急的情况下完成各项抢救工作的，需无条件地全身心投入，工作持续紧张和刺激，导致一定的精神压力，会出现精神不稳定、心烦意乱。国内外有研究显示1：长期在 ICU 工作的护士心理健康程度普遍下降，甚至出现抑郁。 1.2 生物性因素现今最具威胁的医源性感染是血源性传播疾病，2血源性传播疾病是指可通过血液、体液途径传播的传染性疾病，包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、成人 T 细多种疾病胞白血病等 20 多种2。ICU 护士因抽血、注射操作频率高而导致针刺伤感染传染性病毒和细菌的机会很高，针刺伤可传播 20 多种血源性传染病，有 80%-90%的健康医务人员患传染病是针刺伤所致。其次，ICU 病房的病人病情严重，大部分无自主呼吸，需要呼吸机辅助通气，生活完全不能自理，护士长期接触病人的呼吸道分泌物、体液及排泄物等，这些潜在的感染都会产生极大的威胁。有资料报道，护士对结核的感染患病率是同龄妇女的两倍以上，且年龄越年轻，发病的危险性越大。 1.3 化学性因素重症监护室需频繁接触各种浓度较高的消毒液，如各种器械、一次性物品的浸泡消毒，机器表面的擦拭消毒及每日的地面消毒要使用含氯消毒液，这些消毒液容易引起过敏性鼻炎、眼睛和呼吸道炎症、头痛等，直接影响护士的健康。 （1）乳胶近年来由于 HIV、HBV 等经体液传播和流行，乳胶手套在医院的用量也大大增加，乳胶过敏者也随之增多，引起皮肤瘙痒、水疱等过敏性皮肤炎，严重者引起过敏性结膜炎、过敏性鼻炎、荨麻疹、过敏性气喘甚至过敏性休克。 （2）消毒剂、固定剂医护人员在工作中接触各种消毒剂、固定剂，轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。常用的消毒剂有甲醛、环氧乙烷、臭氧、戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒液、碘、乳酸等挥发性消毒剂，对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、3神经系统均有一定程度的影响。长期吸入混有较高浓度的戊二醛或直接接触戊二醛容易引起眼烧灼、胸闷、气喘、皮肤过敏等症状。ICU 室使用的一次性无菌物品大多经环氧乙烷消毒灭菌，它是一种强烷化剂，在杀灭微生物的同时，消毒灭菌物品上残留的环氧乙烷也会给人体带来一定程度的毒害（环氧乙烷本身的毒性、灭菌后二次生成物的毒性） 。研究表明，环氧乙烷不仅具有急性毒性，还具有致突变和致癌变作用3。还有报道认为，长期低浓度接触环氧乙烷能损害人的识别能力4。 （3）水银、戴奥辛水银和戴奥辛是医院常见且易被忽视的毒性垃圾。来自于体温计、血压计、荧光灯以及电池等医疗用品的水银具有一定的神经和肾毒性，而输液器、输血器、输血袋等占医院 25%的卫生材料是 PVC 产品，含有戴奥辛，研究认为，它与子宫内膜异位、内分泌失调及癌症有关5。 1.4 物理性因素 （1）电离辐射 ICU 的病人因病情经常需床边摄片,因此,护士经常工作在 X 射线的环境中。X 射线是对人体伤害较大的放射线,长期过量照射会使人产生疲乏无力、记忆力减退、睡眠障碍、头晕、恶心等症状,血液检测白细胞有不同程度下降, 机体免疫力明显降低,严重时可引起内分泌紊乱和造血功能损害,甚至致癌。长期小剂量的慢性辐射对心血管的影响在心电图上主要表现为窦性心动过缓和窦性心律不齐6。 4（2）噪声各种监护设备，如微量泵、呼吸机、心电监测等仪器发出的工作声响及报警音，尖锐刺耳，以及家属频繁的门铃声，均产生很大的噪音。一般认为，40 分贝是正常的环境声音，在此以上就是有害的噪声。而人长期处于噪音的环境中，可引起多种疾病。噪声除了损伤听力以外，还会引起其他人身损害。噪音可以引起心绪不宁、心情紧张、心跳加快和血压增高。噪音还会使人的唾液、胃液分泌减少，胃酸降低，从而易患胃溃疡和十二指肠溃疡7。 （3）职业性腰背痛有研究表明：护士的职业性腰背痛大约有 2/3是在搬抬患者时发生的8。而术后转科、外出检查搬抬患者是护士的常规工作，因此，ICU 护士较易发生职业性腰背痛。在搬抬过程中若协助不当，则会导致危险性增加。1.5 环境因素由于 ICU 病房相对密闭，空气流通差，患者常常由于长期卧床极易有呼吸道的感染，散播在空气中，护士长期在此环境中工作，呼吸道抵抗力降低，更易造成自身感染。 2 防护对策 2.1 心理因素防护树立良好的心态，避免心理疾患的产生。在重症监护室工作的护士首先要有奉献、吃苦耐劳的精神，才能保持良好的心态及乐观向上的精神。正确认识 ICU 室工作的特殊性，不断加强新业务、新技术的学习，提高自身的专科理论和专科技术水平。注意心理调节，增强心理承受能力。在工作之余合理安排休息与休假，积极参加体育锻炼，劳逸结合，加强营养，减少生理、心理疲劳，促进身心健康，提高工作效率。 52.2 生物性因素防护加强培训力度，增强护士自我防护意识。向护士进行常见的血液传播疾病知识的教育，使护士充分认识到血源疾病的危害性，了解传播途径及危险因素，认识到严格执行新的管理制度是控制医院感染和加强自我保护的有效手段，同时也是对患者负责的一种职业道德，从而在思想上引起高度重视。新上岗的工作人员，必须熟悉工作环境和工作程序、仪器使用及消毒制度。岗前培训内容有护理操作常规、消毒隔离技术规范、重症监护室的工作制度、各仪器操作规程、医疗垃圾分类管理制度及血源性疾病的传播方式。 2.3 化学性因素的防护（1）对天然橡胶过敏的护士使用非乳胶制品或无粉末乳胶手套，并防止接触其他乳胶制品。环氧乙烷的危害也是可以避免的，实验证明，环氧乙烷随温度升高，解析作用加快。产品上残留的环氧乙烷量随放置时间延长而下降，14 天下降99%，30 天下降 99.9%。根据以上报道，护士在使用经环氧乙烷消毒灭菌的物品时，要注意生产批号、消毒日期。如果日期很近，可将物品在高温、通风、干燥的环境中放置半个月后使用，使环氧乙烷对人体的毒性损害降到最低程度。 （2）配置各种消毒液前先戴好口罩、帽子、手套，配置时选择宽敞通风的地方，剂量要准确，配置动作要熟练，取用戊二醛浸泡的物品时动作要迅速。 2.4 物理因素的防护（1）首先做好 X 射线的防护,减少辐射损伤。（2）规范医护人员的言行 ,严格 ICU 管理制度。接听电话注意规范,同时要求做到“四轻”(即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻)。将6各种仪器的报警音量调至适宜的分贝。 （3）防护知识的缺乏是影响护士防护意识的一个重要因素。有调查显示:临床护士的防护知识,对危险因素的理解和防护问题,只有 50%的正确率,而防护知识的来源有 58%来自书本,38%来自经验, 只有 4%来自于社会宣教,说明医院和社会对防护知识的宣传和重视力度不够。 2.5 环境因素防护重症监护室应按功能严格分区，及分清洁区、半污染区、污染区。保持环境通风清洁，限制人员进入病区，加强重症监护室工作的管理。患者和护士进出重症监护室必须有各自的独立通道，两通道不能交叉，护士进入重症监护室后应严格执行室内工作制度。保证室内适宜的温湿度，室内每日使用人机共存动态消毒机消毒空气。 参考文献 1牟进英.病人临终前的护理 .实用护理杂志,1997,13（4）:215. 2李应兰.美国护士预防经血液传播的意识和措施J.中华护理杂志，2002，37 （8）：633-634.2. 3吴平.谈医疗器械环氧乙烷残留限量的确定原则.中国医疗器械信息，2002,8（2）:35. 4陆丽敏.从环氧乙烷的毒性看其卫生标准修订的进展.中华劳动卫生职业病杂志,1995,13（6）:376. 5罗洪.医院的环境污染与防护 .国外医学护理学分册,2000,19（ 10）:450. 6任永华,梁立徽, 江萍,等.放射线作业人员心电图分析.海峡预防医7学杂志,2001,7（5）:42. 7若谷.噪音污染严重危害健康 J.安全与健康， 2003， （7）：16. 8谢红珍,潘邵山, 王红.护士职业性腰背痛研究综述.中华护理杂志,2001,36（ 12）:935.