医院新药购进申请表申请科室： 申请人： 申请日期：药品通用名称单位规格申请数量生产厂家批准文号零售价药品主要功效申请科主任签字： 年 月 日 药品申请理由（优点及临床引进意义）签字： 年 月 日 药事管理委员会研究意见签字： 年 月 日 院长意见备注