1 第十一章第十一章 小儿常见传染病小儿常见传染病 一 A3 A4 1 1 女孩女孩 3 3 岁岁 发热发热 5 5 天天 伴流涕伴流涕 咳嗽咳嗽 今晨出现眼结合膜充血今晨出现眼结合膜充血 耳后颈部出现斑丘疹耳后颈部出现斑丘疹 针尖大小针尖大小 皮皮 肤正常 肤正常 2 2 周前用过青霉素 周前用过青霉素 初步诊断可考虑为 A 麻疹 B 猩红热 C 风疹 D 幼儿急疹 E 药物疹 应首先询问的病史是 A 近期注射减毒活疫苗 B 近期内注射丙种免疫血清球蛋白 C 白细胞计数分类 D 询问麻疹接触史 E 血清检测特异抗体 应密切观察最可能发生的常见并发症是 A 中耳炎 B 肺炎 C 喉炎 D 心肌炎 E 脑炎 2 2 6 6 个月婴儿个月婴儿 呕吐呕吐 腹泻腹泻 3 3 天天 排便排便 1010 余次余次 日日 呈蛋花汤样呈蛋花汤样 有腥臭味有腥臭味 尿量极少尿量极少 皮肤弹性差皮肤弹性差 前前 囟 眼窝明显凹陷 四肢厥冷 粪便镜检白细胞偶见 囟 眼窝明显凹陷 四肢厥冷 粪便镜检白细胞偶见 血清钠血清钠 135mmol L135mmol L 病原学诊断最可能是 A 金黄色葡萄球菌肠炎 B 难辨梭状芽胞杆菌肠炎 C 空肠弯曲菌肠炎 D 产毒性大肠埃希菌肠炎 E 白色念珠菌肠炎 脱水的程度和性质 A 中度等渗性脱水 B 中度低渗性脱水 C 重度等渗性脱水 D 重度低渗性脱水 E 重度高渗性脱水 进行补液治疗 首批静脉输液应给予 A 2 1 等张含钠液 20ml kg 2 B 2 1 等张含钠液 100 120ml kg C 1 2 张含钠液 100 200ml kg D 2 3 张含钠液 50 100ml kg E 1 2 张含钠液 50 100mmHg 3 3 6 6 个月患儿 发热 个月患儿 发热 咳喘咳喘 2 2 天住院 半日来喘憋加重 食欲尚好 未吐泻 天住院 半日来喘憋加重 食欲尚好 未吐泻 查体查体 体温体温 38 38 烦躁 口 烦躁 口 鼻周发青鼻周发青 鼻翼扇动鼻翼扇动 三凹征三凹征 呼吸呼吸 8080 次次 分分 呼气相延长呼气相延长 双肺闻喘鸣音双肺闻喘鸣音 少量细湿啰音少量细湿啰音 血常规血常规 白细胞白细胞 4 6 104 6 109 9 L L N N 44 44 胸片 双肺纹理重 伴少量小点片影及肺气肿 胸片 双肺纹理重 伴少量小点片影及肺气肿 诊断最可能的是 A 腺病毒肺炎 B 呼吸道合胞病毒肺炎 C 支气管哮喘 D 哮喘性支气管炎 E 金黄色葡萄球菌肺炎 若测血 pH 7 00 PaO2 70 mmHg PaCO2 70 mmHg HCO3 26 mmol L 诊断该患儿合并 A 代谢性酸中毒 B 混合性酸中毒 C 呼吸性酸中毒 D 呼吸性碱中毒 E 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 下一步治疗应为 A 1 4 碳酸氢钠 3 ml kg 静脉点滴 B 洛贝林肌注 C 改善通气 D 1 87 乳酸钠 3 ml kg 静脉点滴 E 0 9 氯化钠 3 ml kg 静脉点滴 4 4 1 1 岁患儿 岁患儿 发热发热 6 6 天 天 体温体温 39 39 左右 伴咳嗽 左右 伴咳嗽 发病第发病第 2 2 天起用青霉素治疗天起用青霉素治疗 2 2 天 仍发热 咳嗽频繁天 仍发热 咳嗽频繁 继续用青霉素并加用头孢曲松 症状加重 查体 精神委靡 呼吸困难 面色发灰 继续用青霉素并加用头孢曲松 症状加重 查体 精神委靡 呼吸困难 面色发灰 呼吸呼吸 4040 次次 分 鼻翼分 鼻翼 扇动 气管居中 扇动 气管居中 心率心率 130130 次次 分 律齐 心音稍钝 右肺叩诊浊 左肺细湿啰音 右肺闻及管状呼吸音分 律齐 心音稍钝 右肺叩诊浊 左肺细湿啰音 右肺闻及管状呼吸音 腹稍胀 腹稍胀 肝肋下肝肋下 1 0cm1 0cm 脾肋下未触及 脾肋下未触及 血白细胞计数血白细胞计数 5 2 105 2 109 9 L L 中性粒细胞中性粒细胞 0 50 5 淋巴细胞淋巴细胞 0 50 5 据病史最可能的诊断是 A 肺炎球菌肺炎 B 腺病毒肺炎 C 金黄色葡萄球菌肺炎 D 支原体肺炎 E 呼吸道合胞病毒肺炎 据初步诊断 估计肺部 X 线片的主要表现为 A 双肺内带及心膈角区 脊柱两旁小斑片状密度增深影 右侧肋膈角不清 B 两侧出现大小不等斑片状密度增深影 边缘模糊 右肺有大疱形成 3 C 两肺纤细条状影伴广泛小片状肺泡病变 两肺气肿 D 两肺斑片状阴影 右肺有大片状融合影累及整个肺叶 E 右下肺大叶性均匀实变 患儿住院第 2 天出现明显嗜睡 面色苍白发灰 肝肋下 1 0cm 目前治疗上主要应给与 A 病毒唑 B 干扰素 C 聚肌细胞注射液 D 左旋咪唑 E 人血丙种球蛋白 答案部分答案部分 一 一 A3 A4A3 A4 1 正确答案 A 答案解析 患儿在发热 5 天后 耳后出现丘疹 疹间皮肤正常 是麻疹的特点 该题针对 小儿常见传染病 知识点进行考核 答疑编号 100754029 点击提问 正确答案 D 答案解析 患儿高度怀疑是麻疹 麻疹是通过呼吸道传播 所以应该首先追问病史 是否接触麻疹患者 该题针对 小儿常见传染病 知识点进行考核 答疑编号 100754030 点击提问 正确答案 B 答案解析 麻疹最常见的肺炎 原发性肺炎是为麻疹病毒所致 继发性肺炎病原体常见的肺炎链球菌 流感杆菌 金黄色葡萄球菌或腺病毒等 并发肺炎者 胸腔并发症多 病死率高 该题针对 小儿常见传染病 知识点进行考核 答疑编号 100754032 点击提问 2 正确答案 D 答案解析 小儿产毒素性细菌感染肠炎特点为 多发生在夏季 潜伏期 1 2 天 起病较急 轻症仅大便 次数增加 性状轻微改变 重症常伴呕吐 且腹泻频繁 量多 呈水样或蛋花汤样带黏液 镜检可无白细 胞 常发生脱水 电解质和酸碱平衡紊乱 病程 3 7 天 也可更长 为自限性疾病 该患儿临床表现符合 考虑为产毒性大肠埃希菌肠炎 该题针对 消化道疾病 知识点进行考核 答疑编号 100754019 点击提问 4 正确答案 C 答案解析 1 轻度脱水 失水量为体重的 5 50ml kg 精神稍差 略有烦躁不安 皮肤稍干燥 弹性尚可 眼窝和前囟稍凹陷 哭时有泪 口唇黏膜略干 尿量稍减少 2 中度脱水 失水量为体重的 5 10 50 100ml kg 精神较萎靡或烦躁不安 皮肤苍白 干燥 弹性较差 眼窝和前囟明显凹陷 哭时泪少 口唇黏膜干燥 四肢稍凉 尿量明显减少 3 重度脱水 失水量为体重的 10 以上 100 120ml kg 呈重病容 精神极度萎靡 表情淡漠 昏睡 甚至昏迷 皮肤发灰或有花纹 干燥 弹性极差 眼窝和前因深凹陷 哭时无泪 口唇黏膜极干燥 同时 因血容量明显减少而有休克症状如心音低钝 脉细速 血压下降 四肢厥冷 尿极少或无尿等 根据患儿 尿量极少 皮肤弹性差 前囟 眼窝明显凹陷 四肢厥冷 判断重度脱水 1 等渗性脱水 水和电解质成比例地损失 血浆渗透压在正常范围内 血清钠浓度为 130 150mmol L 损失的体液主要为循环血容量和间质液 细胞内液量无明显改变 临床表现同上述脱水症状 2 低渗性脱水 电解质的损失量比水分多 血桨渗透压较正常低 血清钠 130mmol L 细胞外液呈低 渗状态 水分渗入细胞内造成细胞外液容量减少 同时出现细胞内水肿 包括神经细胞水肿 其脱水症 状比其他两种类型严重 容易发生休克 并可出现头痛 嗜睡 抽搐 昏迷等神经系统症状 3 高渗性脱水 电解质损失量比水分少 血浆渗透压较正常高 血清钠 150mmol L 细胞外液呈高渗 状态后 水从细胞内向细胞外转移 使细胞内脱水 而细胞外液容量却得到部分补偿 故在失水量相等的 情况下 其脱水征比其他两种类型轻 循环障碍症状也不明显 但在严重脱水时亦可发生休克 由于细胞 外液渗透压增高和细胞内脱水 患儿呈现黏膜和皮肤干燥 烦渴 高热 烦躁不安 肌张力增高甚至惊厥 严重者出现神经细胞脱水 皱缩 脑脊液压力降低 脑血管破裂出血 亦可发生脑血栓 患儿 血清钠 135mmol L 判断等渗性脱水 该题针对 消化道疾病 知识点进行考核 答疑编号 100754022 点击提问 正确答案 A 答案解析 对中 重度脱水有周围循环障碍者 用 2 1 等张含钠液 20ml kg 于 30 40 分钟内静脉推 注或快速滴注 以迅速增加血容量 该题针对 消化道疾病 知识点进行考核 答疑编号 100754024 点击提问 3 正确答案 B 该题针对 呼吸道疾病 知识点进行考核 5 答疑编号 100754008 点击提问 正确答案 C 该题针对 呼吸道疾病 知识点进行考核 答疑编号 100754010 点击提问 正确答案 C 答案解析 小婴儿 发热 喘憋 伴有细湿啰音 X 线小点片影 符合呼吸道合胞病毒肺炎 pH 降低 CO2升高 HCO3 正常 考虑呼吸性酸中毒 患儿 CO2 潴留明显 应改善通气 该题针对 呼吸道疾病 知识点进行考核 答疑编号 100754013 点击提问 4 正确答案 B 答案解析 患儿高热 青霉素 头孢治疗无效 呼吸困难 面色发灰 鼻翼扇动 肝肿大 白细胞正常 淋巴细胞偏高符合腺病毒肺炎 该题针对 呼吸道疾病 知识点进行考核 答疑编号 100920489 点击提问 正确答案 D 答案解析 X 线检査肺部可有较大片状阴影 以左下为最多见 纹理增厚 模糊为腺病毒肺炎的早期表 现 肺部病变多在发病第 3 5 天开始出现 可有大小不等的片状病灶或融合性病灶 以两肺下野及右上肺 多见 该题针对 呼吸道疾病 知识点进行考核 答疑编号 100920490 点击提问 正确答案 E 答案解析 目前尚无特异的抗腺病毒药物 可考虑选用病毒唑 干扰素 聚肌胞注射液 左旋咪唑 人 血丙种球蛋白等药物 病毒唑 10 15mg kg d 口服 肌注或静滴 干扰素 1 次 天 肌内注射 对于 重症病毒感染 可考虑应用人血丙种球蛋 400mg kg d 连用 3 5 天 该题针对 呼吸道疾病 知识点进行考核 答疑编号 100920491 点击提问