1 第九章第九章 调节水 电解质 酸碱平衡药与营养药调节水 电解质 酸碱平衡药与营养药 一 调节水 电解质平衡药 钠 钾 镁 钙 二 调节酸碱平衡药 三 葡萄糖与果糖 四 维生素 最常考 四 维生素 最常考 五 氨基酸 第一节第一节 维生素维生素 不提供热能 但参与新陈代谢和生化反应 一 药理作用与临床评价一 药理作用与临床评价 1 1 脂脂溶性 维生素 A A D D E E 和和 K K 脂肪吸收不良的情况下 如胆汁酸缺乏 胰腺功能不全 皆可缺乏 代谢极慢 超过剂量即可产生毒性超过剂量即可产生毒性 2 2 水水溶性 维生素 B1 B2 烟酸 B4 B6 B12 维生素 C 叶酸 烟酰胺 泛酸 通过辅酶辅酶维持代谢和生理功能 2 一 作用特点 1 脂溶性维生素 1 1 维生素维生素 A A 人体视网膜的杆状细胞感光物质 视紫质的生物合成前体 如体内缺乏 夜盲症 视黄醛醛 视觉 视黄醇醇 生殖 视黄酸酸 上皮和骨骼生长 2 2 维生素维生素 D D 促进小肠对钙的吸收 缺乏时人体吸收钙 磷能力下降 成骨作用受阻吸收钙 磷能力下降 成骨作用受阻 婴儿和儿童 佝偻病佝偻病 钙化不良导致佝偻病患者的骨骼异常疏松 产生特征性畸形 成人 骨软化病骨软化病 或成人佝偻病佝偻病 最多见于妊娠期或哺乳期 3 3 3 维生素维生素 E E 生育酚生育酚 他好 我也好 他好 我也好 TANGTANG 促进生殖力 促进性激素分泌 男 男 精子活力和数量增加 女 女 雌激素浓度增高 提高生育能力 预防流产 4 缺乏 睾丸萎缩和上皮细胞变性 孕育异常 4 4 维生素维生素 K K 造血系统药物时已讲过造血系统药物时已讲过 TANGTANG 维生素 K1 肝脏合成凝血因子 V IX X 用于 维生素 K1缺乏所致的出血 香豆素类 华法林 或水杨酸类过量 维生素 K2尚具有镇痛镇痛作用 应用广谱抗菌药物 头孢菌素类 可致肠道菌群改变 造成维生素 B B 和和 K K 合成受阻 补充 立即小结 TANG 脂溶性维生素主要主要治疗什么病 主要应用 A A 夜盲症 D D 佝偻病 骨软化病 E E 流产 K K 止血 INR 20 10mg 静注 2 水溶性维生素 1 维生素维生素 B B1 1 参与糖代谢及神经 心脏糖代谢及神经 心脏系统功能 缺乏时 依次出现 A 神经神经系统反应 干性干性脚气病 B 心血管心血管系统反应 湿湿性脚气病 C 韦尼克脑脑病 D 多发神经炎性精神精神病 补充补充 TANGTANG 脚气病 脚气病 5 中医命名为 脚气病 是粗浅描述症状造成的混乱 英文名为 Beriberi 其名来自斯里兰卡最大民族 僧伽罗族的语言 也是斯里兰卡的官方语言 意 为 极度虚弱 维生素 B1缺乏 小儿饮食长期以精制米为主食 不及时加粗米 或煮饭时丢弃米汤 或切碎蔬菜浸 泡过久 煮豆类加碱过多 长期摄取大量碳水化物为主食而缺乏肉食及豆制品等引发的不均衡膳食都可造 成 脚气病临床分型 脚气病临床分型 补充补充 TANGTANG 2 2 维生素维生素 B B2 2 核黄素 参与细胞氧化还原系统传递氢的反应 促进脂肪 糖 蛋白质代谢 缺乏时出现 A 咽喉炎 口角炎 舌炎 唇炎 B 面部脂溢性皮炎 躯干和四肢皮炎 非特有 C 贫血和神经系统症状 D 角膜血管增生和白内障形成 阴囊炎 阴道炎 6 3 3 烟酸 烟酸 再回首再回首 TANGTANG 心血管系统之调血脂药 心血管系统之调血脂药 烟酸 影响胆固醇合成 大剂量降低血清胆固醇及三酰甘油 可抑制极低密度脂蛋白 VLDL 分泌 减少 LDL ch 升高 HDL ch 用于血脂异常血脂异常者 烟酸缺乏 影响细胞正常呼吸和代谢 糙皮病糙皮病 4 4 维生素维生素 B B6 6 缺乏导致 A A 皮肤皮肤 眼 鼻和口部皮肤脂溢样皮肤损害 伴有舌炎和口腔炎 舌炎和口腔炎 B B 神经系统神经系统 周围神经炎周围神经炎 伴有关节肿胀和触痛 特别是腕关节肿胀 腕管病 5 5 维生素维生素 C C 抗坏血酸 用于 A 坏血病 牙龈出血 B 传染疾病及紫癜的辅助治疗 7 C 慢性铁中毒 维生素 C 促进去铁胺对铁的螯合 使铁的排出加速 6 6 叶酸 叶酸 巨幼细胞贫血 巨幼细胞贫血 血小板减少症 造血系统药物时已讲过造血系统药物时已讲过 TANGTANG 同型半胱氨酸 Hcy 升高与高血压和妊娠期高血压的发病机制密切相关 补充叶酸和维生素叶酸和维生素 B B1 12 2 能使 Hcy 下降 进而使脑卒中风险显著下降 立即小结 TANG 水溶性维生素 6 主要主要治疗什么病 主要应用 B B1 1 脚气病 B B2 2 咽喉 口 舌 唇 皮炎 烟酸 烟酸 B B3 3 糙皮病 调血脂 B B6 6 脂溢样皮肤损害 舌炎 口腔炎 周围神经炎伴有腕关节肿胀 腕管病 C C 坏血病 牙龈出血 传染病及紫癜 叶酸叶酸 巨幼细胞贫血 降低高血压脑卒中风险 记忆记忆 TANGTANG 一气之下 两唇发炎 一气之下 两唇发炎 六神无主 皮脂冒烟 六神无主 皮脂冒烟 二 典型不良反应 1 脂溶性维生素 A D E K 1 维生素 A A 急性中毒中毒 异常激动 嗜睡 复视复视 颅内压增高 B 慢性中毒中毒 疲乏 软弱 发热 颅内压增高 夜尿增多 毛发干枯或脱落 皮肤干燥或瘙痒 体重 减轻 四肢疼痛 贫血 眼球突出眼球突出 剧烈头痛 2 维生素 D 低热 烦躁哭闹 惊厥烦躁哭闹 惊厥 厌食 体重下降 肝脏肿大 肾脏损害 骨硬化骨硬化 3 维生素 E 视物模糊 乳腺肿大 类流感样综合征乳腺肿大 类流感样综合征 胃痉挛 疲乏 软弱 出血倾向 改变内分泌代谢 甲 状腺 垂体和肾上腺 改变免疫功能 影响性功能 血栓危险 4 维生素 K1 造血系统药物时已讲过 造血系统药物时已讲过 溶血性贫血 高胆红素血症及黄疸 8 2 水溶性维生素 B C 1 维生素 B1 过敏性反应 或休克 2 维生素 B2 核黄黄素 尿呈黄黄色 3 维生素 B6 严重周围神经周围神经炎 神经感觉异常 进行性步态不稳至足麻木 手不灵活 4 维生素 C 结石 头晕 晕厥 5 烟酸 强烈的扩张血管作用 前列腺素介导 可致恶心 呕吐 腹泻 发热 瘙痒 皮肤干燥 面部潮 红等 大剂量可引起血糖升高 尿酸增加 肝肝功能异常 缓解 小剂量的缓释制剂 或合用阿司匹林 合用阿司匹林 布洛芬 布洛芬 高尿酸血症 严重痛风者禁用 再回首再回首 TANGTANG 心血管系统之调血脂药 心血管系统之调血脂药 小结小结 TANGTANG 维生素的不良反应 维生素的不良反应 主要不良反应 A A A 急性 激动 嗜睡 复视复视 颅压增高 B 慢性 毛发干枯脱落 皮肤干燥瘙痒 体重减轻 四肢疼痛 贫血 眼球突出眼球突出 剧 烈头痛 D D 烦躁哭闹 惊厥 骨硬化烦躁哭闹 惊厥 骨硬化 E E 改变内分泌代谢 乳腺肿大乳腺肿大 影响性功能性功能 类流感样综合征类流感样综合征 视物模糊 疲乏 软弱 出血倾向 改变免疫功能 K K 溶血性贫血 黄疸 B B1 1 过敏或休克 B B2 2 尿呈黄黄色 核黄素 烟酸烟酸 B B3 3 扩张血管 面部潮红 高尿酸血症 痛风 B B6 6 严重周围神经周围神经炎 C C 结石 头晕 晕厥 二 用药监护二 用药监护 一 区分维生素的预防与治疗 已有充分平衡膳食的健康者 另行补充维生素并无受惠之处 应用低热量膳食者 需补充 9 二 合理掌握维生素剂量 剂量过大 在体内不易吸收 甚至有害 出现不良反应 事件 不宜将维生素作为 补药 不宜将维生素作为 补药 以防中毒 对儿童应用的维生素维生素 A A D D 和鱼肝油和鱼肝油剂量要严格掌握 以防不良反应 10 三 注意联合用药的影响 1 长期应用抗结核病药异烟肼等 可致体内 B B6 6大量排泄而缺乏 补充 B6 防治神经系统不良反应 周围神经炎 视神经炎 2 贫血儿童服用维生素 C 过量 促进铁向二价铁转化 提高硫酸亚铁吸收量提高硫酸亚铁吸收量 3 长期服用抗血小板药阿司匹林 可促使维生素 C 排泄增加 导致维生素 C 缺乏 四 选择适宜的服用时间 维生素 B B2 2的特定吸收部位在小肠上部 若空腹服用则胃排空快 降低生物利用 餐后餐后服用 11 实战演练 解析 1 大剂量应用下列哪种维生素时 可使尿液呈黄色 A 维生素 B1 B 维生素 B2 C 维生素 B6 D 维生素 C E 叶酸 正确答案 B 答案解析 维生素 B2 核黄黄素 尿呈黄黄色 2 长期大剂量服用维生素 D 可能引起的不良反应是 A 血栓性静脉炎 B 高钙血症 C 高胆红素血症 D 颅内压升高 E 乳腺肿大 正确答案 B 答案解析 长期大剂量服用维生素 D 可能引起高钙血症 A 防治坏血病 B 防治佝偻病 C 防治夜盲症 D 习惯性流产的辅助治疗 E 防治唇干裂 3 维生素 D3 正确答案 B 4 维生素 E 正确答案 D 5 维生素 A 正确答案 C 6 维生素 B2 正确答案 E 7 维生素 C 正确答案 A 答案解析 主要应用 B B1 1 脚气病 B B2 2 咽喉 口 舌 唇 皮炎 烟酸 烟酸 B B3 3 糙皮病 调血脂 B B6 6 脂溢样皮肤损害 舌炎 口腔炎 周围神经炎伴有腕关节肿胀 腕管病 C C 坏血病 牙龈出血 传染病及紫癜 12 叶酸叶酸 巨幼细胞贫血 降低高血压脑卒中风险 A 视黄醛 B 视黄酸 C 维生素 A D 视黄醇 E 烟酸 8 对视网膜的功能起重要作用 正确答案 C 9 对视觉起作用 正确答案 A 10 对生殖过程起作用 正确答案 D 11 不属于维生素 A 的分子形式 正确答案 E 12 有强烈的扩张血管作用 正确答案 E A 角膜软化症 B 成人佝偻病 C 脚气病 D 坏血病 E 糙皮病 13 烟酸缺乏时引起 正确答案 E 14 维生素 A 缺乏时引起 正确答案 A 15 维生素 B1缺乏时引起 正确答案 C 答案解析 烟酸缺乏 影响细胞正常呼吸和代谢 糙皮病 维生素 A 缺乏所形成的角膜软化症 维生素 B1 缺乏时 依次出现 神经系统反应 干性脚气病 心血管系统反应 湿性脚气病 韦尼克脑病 多发神经炎性精神病 A 维生素 B2 B 烟酸 13 C 泛酸钙 D 叶酸 E 维生素 C 16 升高高密度脂蛋白胆固醇水平的是 正确答案 B 17 降低同型半胱氨酸水平的是 正确答案 D 答案解析 烟酸可升高高密度脂蛋白胆固醇水平 叶酸可降低同型半胱氨酸水平 接下来接下来 一 调节水 电解质平衡药 钠 钾 镁 钙 一 调节水 电解质平衡药 钠 钾 镁 钙 二 调节酸碱平衡药 三 葡萄糖与果糖 四 维生素 最常考 五 氨基酸 一 维生素 二 调节水 电解质平衡药 钠 钾 镁 钙 二 调节水 电解质平衡药 钠 钾 镁 钙 三 调节酸碱平衡药 四 葡萄糖与果糖 五 氨基酸 第二节第二节 调节水 电解质平衡药调节水 电解质平衡药 1 钠 2 钾 3 镁 4 钙 一 药理作用与临床评价一 药理作用与临床评价 一 作用特点 一 作用特点 1 钠 1 调节体液渗透压 电解质平衡和酸碱平衡 A 通过钠钠 钾钾泵 将钾离子 葡萄糖钾离子 葡萄糖和氨基酸输入细胞内内部 B 调节体内水恒定水恒定 钠多则水增加 钠少则水减少 摄入过多食盐 易发生水肿 过少则易引起过多食盐 易发生水肿 过少则易引起 脱水 脱水 C 钠在肾脏被重吸收后 与氢离子交换氢离子交换 清除体内的二氧化碳 保持体液的酸碱度恒定 2 维持血压 14 3 影响肌肉运动 心血管功能及能量代谢 A A 钠不足时 神经肌肉传导迟钝 肌无力 钠不足时 神经肌肉传导迟钝 肌无力 B 神志模糊昏迷 C C 心血管功能受抑制 心血管功能受抑制 4 肾对钠的主动重吸收 引起氯的被动重吸收 有利于胃酸形成 高钠血症 血钠 血钠 145mmol L145mmol L 原因 失水 失钠失水 失钠 静滴甘露醇 山梨醇甘露醇 山梨醇 渗透性利尿 高钠血症 水分摄入不足 钠输入过多 水转入细胞内 剧