1 耳鼻咽喉科疾病耳鼻咽喉科疾病 第一节 耳部疾病 第二节 鼻部疾病 第三节 咽喉部疾病 第四节 耳聋 炎症 红 肿 热 痛 变质 渗出 增生 第一节第一节 耳部疾病耳部疾病 一 外耳道炎 二 化脓性中耳炎 三 梅尼埃病 一 外耳道炎一 外耳道炎 概述 外耳道炎包括局限性和弥漫性两种 2 病因 1 病原体 外耳道疖为 金黄色葡萄球菌感染所致 弥漫性外耳道炎为 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 绿脓杆菌 变形杆菌以及病毒 真菌等 2 诱因 外伤 不良的挖耳习惯 外耳道淋雨进水 游泳 以及慢性中耳炎持续的脓液 长时间在外耳道滞留 浸泡 3 易感人群 糖尿病 慢性便秘 内分泌紊乱及身体衰弱者易患病 诊断要点 处理要点 1 局部处理 3 10 鱼石脂纱条或 2 5 酚甘油纱条敷患处 局部热敷或红外线 氦氖激光照射理疗 疖肿成熟化脓应顺外耳道长轴方向切开排脓或用棉签蘸 30 50 的硝酸银或石炭酸烧灼脓头使其溃 破以利脓液的引流 疖肿破溃后 用 3 的双氧水清洗耳道 并用抗菌药滴耳液 如 0 3 氧氟沙星 滴耳 2 全身治疗 1 口服头孢拉定 成人 0 5g 每日 4 次 严重者可肌内注射或静脉滴注抗生素 2 耳痛严重者加服镇痛或镇静剂 健康指导 1 保持外耳道干燥 避免污水进入耳内 2 放弃盲目挖耳习惯 避免外耳道皮肤损伤 3 对外耳道耵聍 异物 应及时到医院由医务人员检查处理 避免外耳道损伤 二 化脓性中耳炎二 化脓性中耳炎 概述 化脓性中耳炎是中耳黏膜化脓性炎症 分为急性和慢性两种 病因 1 急性化脓性中耳炎 常是上呼吸道感染的并发症 可经鼓膜及血行感染致病 常见致病菌为链球菌 葡萄球菌 肺炎球菌等 常见致病菌为链球菌 葡萄球菌 肺炎球菌等 2 慢性化脓性中耳炎 多因急性化脓性中耳炎治疗不及时 不适当 不彻底 或鼻咽部邻近器官的炎 症病灶反复发作而引发 4 其致病菌以变形杆菌 铜绿假单胞菌多见 其次为金黄色葡萄球菌 链球菌等 其致病菌以变形杆菌 铜绿假单胞菌多见 其次为金黄色葡萄球菌 链球菌等 诊断要点 1 急性化脓性中耳炎诊断要点 1 近期感冒史 高热 寒战且有耳堵 头痛 2 鼓膜充血 肿胀 或膨隆 或穿孔流脓 如穿孔小可有闪光搏动性溢脓 灯塔征 流脓后耳痛减轻 3 听力检查可发现传导性耳聋 4 伴急性乳突炎者 乳突区可有红肿压痛 红 肿 热 痛 5 2 慢性化脓性中耳炎的诊断要点 临床上将其分为三种类型 1 单纯型 反复发作耳流脓 呈黏液性或黏脓性 无臭味无臭味 鼓膜紧张部中央性穿孔中央性穿孔 中耳黏膜充血 肿胀或苍白 轻度传导性耳聋传导性耳聋 影像学检查乳突无骨质破坏 2 骨疡型 持续性耳流脓 为脓性或血性 有臭味 持续性耳流脓 为脓性或血性 有臭味 鼓膜松弛部穿孔或紧张部边缘性大穿孔 鼓膜松弛部穿孔或紧张部边缘性大穿孔 可见鼓室内肉芽或息肉突出 听力下降明显 多为传导聋 晚期可出现混合聋 多为传导聋 晚期可出现混合聋 影像学检查可见骨质破坏可见骨质破坏 3 胆脂瘤型 持续性耳流臭脓持续性耳流臭脓 鼓膜松弛部边缘性穿孔鼓膜松弛部边缘性穿孔 穿孔内可见白色鳞片状物 有的可见外耳道后上壁塌陷 6 听力为传导性聋 晚期可为混合性聋 传导性聋 晚期可为混合性聋 可伴患侧头痛 头晕 影像学检查示鼓窦及乳突区有边缘整齐锐利的透光区鼓窦及乳突区有边缘整齐锐利的透光区 胆脂瘤空洞胆脂瘤空洞 胆脂瘤破坏邻近组织 可导致颅内外并发症 3 急 慢性中耳炎的主要并发症 炎症蔓延 1 耳后骨膜下脓肿 烂透了 长期耳流脓史 近期出现耳痛 耳流脓减少或增加 乳突区皮肤软组织红肿 压痛 并有波动感 2 迷路炎 眩晕 慢性化脓性中耳炎病史 头晕 视物旋转 恶心 呕吐 平衡失调 瘘管试验可为阳性 7 听力下降明显 常为感音神经性耳聋 3 面神经麻痹 嘴歪鼻斜 慢性中耳乳突炎病史 患侧面部运动功能障碍 患侧眼睑不能闭合且鼻唇沟消失 龇牙时口角偏向健侧 患侧无额纹 影像学检查示乳突骨质破坏 4 耳源性脑膜炎 抽了 急 慢性化脓性中耳乳突炎病史 头痛 高热寒战 烦躁不安 恶心 呕吐 谵语 昏迷 抽搐 头痛 高热寒战 烦躁不安 恶心 呕吐 谵语 昏迷 抽搐 颈强直 病理反射克氏征 巴氏征阳性 颈强直 病理反射克氏征 巴氏征阳性 腰穿脑脊液压力升高 混浊 细胞数增多 以多形核白细胞为主 脑脊液生化检查 细菌培养可为 阳性 5 耳源性脑脓肿 偏瘫失语了 必继发于胆脂瘤型中耳乳突炎 患者畏寒 发热 头痛 恶心 呕吐 精神不振 表情淡漠 乃至昏迷 腰穿压力增高 视乳头水肿 颞叶脓肿者可出现对侧偏瘫 感觉性失语症或命名性失语症 小脑脓肿者可出现肌张力消失 共济失调 眩晕 恶心 呕吐 中枢性眼颤 头颅 CT 和 MRI 可明确脑脓肿的诊断和部位 处理要点 1 急性化脓性中耳炎处理要点 1 全身应用 足量有效抗菌药物 2 局部处理 先用 3 双氧水清洗净外耳道脓液 然后再应用抗菌药物消炎滴耳剂 如环丙沙星滴 耳剂 氧氟沙星滴耳剂 3 1 麻黄素生理盐水滴鼻 以减轻咽鼓管咽口肿胀 以利于咽鼓管的通气引流 2 慢性化脓性中耳炎处理要点 1 单纯型 以保守治疗为主 用 3 双氧水清洁外耳道 氧氟沙星滴耳剂滴耳 干耳 3 个月到半年者可行鼓室成形术以提高听力 久治不愈者可行手术清除病灶 提高听力 8 2 骨疡型 胆脂瘤型 行乳突根治术 以彻底清除病灶 防止并发症 并尽量达到提高听力的目的 3 对并发症的处理要点 了解 对颅内外并发症处理原则 首先 手术清除病灶 通畅引流 抗菌消炎 对症治疗 其次 二期再做乳突根治中耳成形术 先药物清创抗菌消炎对症 治标 后乳突根治中耳成型手术 治本 健康指导 1 增强体质 防止上呼吸道感染 及时治疗邻近器官病灶 鼓膜外伤穿孔时禁止耳内滴药或进水鼓膜外伤穿孔时禁止耳内滴药或进水 是防止急性化脓性中耳炎的重要措施 2 慢性化脓性中耳炎可引发严重的颅内外并发症 故及时适当的治疗是十分必要的 三 梅尼埃病三 梅尼埃病 概述 梅尼埃病又称膜迷路积水 系内耳膜迷路水肿导致的以发作性眩晕 波动性耳聋 耳鸣发作性眩晕 波动性耳聋 耳鸣为主要表现的 内耳疾病 一般为单耳发病 青壮年多见 9 病因 梅尼埃病的病因不明 可能与 有关 如 内淋巴管狭窄或堵塞 10 如 自主神经功能紊乱导致内耳小血管痉挛 诊断要点 1 典型症状 发作性眩晕 突发 旋转 间歇期正常 波动性耳聋 重振现象 感音性耳聋 耳鸣 发作前出现 发作后加重 2 检查 1 前庭功能检查 眼震 功能减退 2 听力检查 感音神经性耳聋 3 甘油试验 给甘油后症状好转 听力提高为阳性 支持梅尼埃的诊断 4 耳蜗电图检查 处理要点 1 保守治疗 可口服敏使朗 甲磺酸倍他司汀片 6 12mg 每日 3 次 发作期应卧床休息 低盐饮食 少喝水 2 手术疗法 对发作频繁 保守治疗无效 眩晕影响工作和生活者 可考虑手术治疗 1 保守性手术 如内淋巴囊切开术 球囊切开术等 内淋巴囊手术 内淋巴囊手术 有效率可达有效率可达 60 60 80 80 是手术 是手术 治疗的首选方法 治疗的首选方法 2 破坏性手术 如迷路切除术 经颅中窝或经迷路后前庭神经切除术等 可在淋巴囊手术无效后酌 情施行 健康指导 1 患者应保持良好心态 注意劳逸结合 2 注意低盐饮食 3 疾病发作时应平卧 以避免发生危险 第二节第二节 鼻部疾病鼻部疾病 一 鼻炎 二 变态反应性鼻炎 三 鼻出血 11 四 鼻窦炎 五 鼻腔 鼻窦肿瘤 一 鼻炎一 鼻炎 一 急性鼻炎 二 慢性鼻炎 一 急性鼻炎 概述 急性鼻炎就是普通感冒 由病毒感染所致 常见致病病毒有 鼻病毒 腺病毒 流感病毒等 可继发细菌感染 其诱因为 受凉 过劳 烟酒过度等致身体抵抗力下降的因素 局部病灶如鼻中隔偏曲 慢性鼻炎 慢性扁桃体炎 腺样体肥大等因素 诊断要点 1 起病时 鼻痒 打喷嚏 随即鼻塞逐渐加重 鼻涕增多 嗅觉减退 伴全身不适 低热及头痛等 症状 2 局部检查 可见鼻黏膜充血肿胀 总鼻道或鼻底有较多分泌物 早期如清水样 渐为黏液样 后 期为黏稠状 继发感染时为脓性 3 鉴别诊断 需与流感 变应性鼻炎 血管运动性鼻炎 加重性传染病等鉴别 处理要点 1 全身治疗 多饮水 休息 1 早期对症治疗 解热止痛用复方阿司匹林 必要时服用 2 抗病毒中药应用 速效感冒胶囊或板蓝根冲剂 3 合并细菌感染时 全身应用抗菌药物治疗 2 局部治疗 1 麻黄素生理盐水滴鼻 以减轻鼻堵症状 用药一般不超过 7 天 健康指导 坚持经常锻炼身体 提倡冷水洗澡 适应寒冷 以提高人体体质和抵抗能力是防止急性鼻炎的根本措 施 二 慢性鼻炎 概述 慢性鼻炎是因为急性鼻炎未行适当治疗 或治疗不彻底迁延而来 临床上将其分为 慢性单纯性鼻炎 12 慢性肥厚性鼻炎 诊断要点 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 间歇性 交替性鼻堵 持续性鼻堵 黏液性分泌物 黏脓性分泌物 下鼻甲黏膜充血 光滑润泽柔软 有弹性 下鼻甲黏膜暗红 肥大 肥厚或表面不平滑 严重者呈桑椹 样变 坚实感弹性差 对 1 麻黄素反应敏感 对 1 麻黄素反应不良 处理要点 1 病因治疗 去除致病因素 2 局部治疗 对症 用 1 麻黄素生理盐水滴鼻以利于收敛鼻腔 通气引流 清除症状 用药一般不超过 7 天 手术 对局部用药效果不好者 可用激光 微波 电灼 冷冻等治疗 也可用下甲骨折移位术或下 甲黏膜部分切除术治疗 二 变态反应性鼻炎 过敏性鼻炎 二 变态反应性鼻炎 过敏性鼻炎 概述 变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎 是发生于鼻黏膜的变应性疾病 以鼻痒 喷嚏 鼻溢清涕 鼻黏膜 肿胀为主要特点 本病属 I 型变态反应 本病分两种 1 季节性变应性鼻炎 又称 花粉症 如 枯草热综合征 真菌孢子引起的过敏反应 2 常年性变应性鼻炎 由一些全年存在的过敏原引起 如吸入室内灰尘 职业性过敏原 宠物毛屑 真菌孢子 食物 饮料 及药物等 13 诊断要点 诊断要点 1 症状和体征 1 鼻痒 连续性喷嚏 少则几个 多则十几个或更多 2 鼻溢清涕 3 鼻塞 嗅觉减退 4 其他症状 如头痛 耳鸣 流泪 声嘶等 2 检查 1 鼻黏膜水肿 苍白 充血或浅蓝色 表面有多量水样或稀薄黏性涕 鼻黏膜水肿对 1 麻黄素收缩作用良好 严重水肿者则反应较差 可有鼻息肉形成 2 鼻分泌物涂片检查见嗜酸性细胞增多 3 特异性 IgE 增高 4 鼻黏膜激发试验和皮肤试验阳性 处理要点 1 非特异性治疗 1 糖皮质激素 2 抗组胺药 3 肥大细胞稳定剂 4 减充血剂 5 局部治疗 6 手术治疗 2 特异性治疗 1 避免接触变应原 2 免疫疗法 脱敏疗法 1 非特异性治疗 1 糖皮质激素 14 目前鼻腔常用药 丙酸倍氯米松或丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 副反应 长期局部用药有鼻出血和鼻黏膜萎缩等 2 抗组胺药 H1受体阻断剂 传统的抗组胺药 扑尔敏 氯苯那敏 苯海拉明 异丙嗪等 副反应 中枢抑制作用 服后困倦嗜睡 从事精密机械操作者和司乘人员宜慎用 此外 还有抗胆 碱能作用而致口干 视力模糊等 新一代抗组胺药 氯雷他定 利培酮 西酞普兰等 副反应 没有中枢抑制的副作用 但也存在一些新的问题值得注意 3 肥大细胞稳定剂 药物 色甘酸钠 酮替芬等 特点 可预防过敏反应的发生 但对已经发生的过敏反应无效 4 减充血剂 药物 麻黄素 伪麻黄碱 羟甲唑啉等 副作用 治疗存在不同程度后扩张血管的作用 反应性鼻塞 长期应用可能致药物性鼻炎 5 局部治疗 如下鼻甲冷冻 激光 射频 微波等 可降低鼻黏膜的敏感性 以控制症状 6 手术治疗 如翼管神经切断术 筛前神经切断术等 适于部分患者 健康指导 花粉症 患者春秋季外出应戴口罩以避免接触过敏原 三 鼻出血三 鼻出血 概述 鼻出血又称鼻衄 是临床常见症状之一 诊断要点 1 出血 以鼻中隔前下区 利特尔区 最为多见 有时可见喷射性或搏动性小动脉出血 鼻腔后部出血常迅速 流入咽部 从口吐出 局部疾患引起的鼻出血 多限于一侧鼻腔 而全身疾病引起者 可能两侧鼻腔内交替出血 2 寻找出血点 前鼻镜检查 后鼻镜