1 眼科疾病眼科疾病 考试内容 考试内容 眼科疾病 一 屈光不正 二 感染性眼病 三 青光眼 四 白内障 五 眼部化学性烧伤和异物伤 六 眼底部 第一节第一节 屈光不正屈光不正 1 近视眼的预防及健康指导 2 屈光不正的定义 分类及临床表现 3 屈光不正的诊断要点及防治原则 斜视 弱视的处理要点及健康 指导 老视眼的处理要点及健康指导 掌握 熟悉 了解 眼的屈光系统包括 角膜 房水 晶状体和玻璃体 正视眼 正常情况下 当远处物体所发出的平行光线进入不用调节不用调节的眼睛后 光线经眼的屈光系 统屈折后形成的焦点准确地落在视网膜上点准确地落在视网膜上 形成一个清晰的图像 称为正视眼 屈光不正 眼睛不使用调节不使用调节 平行光线通过眼的屈光作用后 不能在视网膜上形成清晰的物像不能在视网膜上形成清晰的物像 而在视网膜的前方或后方成像 则称之为非正视眼或称为屈光不正 2 眼的屈光系统包括 A 角膜 晶状体 玻璃体 B 角膜 晶状体 视网膜 C 角膜 房水 晶状体 玻璃体 视网膜 D 泪膜 角膜 晶状体 玻璃体 E 角膜 房水 晶状体 玻璃体 正确答案 E 屈光不正包括 A 近视 远视 散光 老视 B 近视 远视 屈光参差 C 近视 远视 散光 D 近视 远视 散光 屈光参差 E 近视 远视 斜视 屈光参差 正确答案 D 一 近视与二 远视一 近视与二 远视 概述 3 近视是指眼睛在不用调节时 平行光线通过眼的屈光系统屈折后 焦点成像于视网膜的前面焦点成像于视网膜的前面 不能在 视网膜上形成一个清晰的物像 远视是指眼睛在不用调节时 平行光线通过眼的屈光系统屈折后 焦点落在视网膜之后焦点落在视网膜之后 在视网膜上 不能形成一个清晰的影像 分类 近视 远视 概念 平行光线进入眼内 焦点成像于视 网膜的前面 平行光线进入眼内 焦点落在视网膜之后 轴性近视 眼轴长 轴性远视 眼轴短 弯曲性近视 角膜突 弯曲性远视 角膜平 病理 分类 指数性近视 晶状体折光率增加 指数性远视 晶状体折光率降低 无晶状体 近视 远视 近视力正常 远视力减退 年轻人可表现为远 近视力正常 调节能力强 年龄大远视力正常 近视力异常 调节能力差 视疲劳 眼痛或头痛等疲劳症状非常明显 眼位 易发生外隐斜或外斜视 眼位 易发生内隐斜或内斜视 眼球突出 前房较深 晶状体大 前房变浅 诊断 要点 视网膜变性 裂孔 脱离 易诱发闭角型青光眼 4 近视 病因 近视眼的病因及确切发病机制不清 主要与 等有关 遗传因素 环境因素 营养因素 发育因素 遗传因素 近视眼有一定遗传倾向 属常染色体隐性遗传 其特点是患病年龄较早 近视度数较高 多在 6 00D 以上 环境因素 如青少年学生 从事文字工作或其他近距离工作者的患病率明显升高 青少年人处于生长发育阶段 眼球壁的伸展性也比较大 近距离工作过久 使调节和集合时间增加 睫状肌处于高度紧张状态 过度的调节作用造成睫状肌痉挛 引起近视 营养因素 高糖或高蛋白饮食 缺乏某些维生素或微量元素 锌 也与之相关 发育因素 正常婴幼儿的眼球较小 多为远视 随着年龄的增加 眼轴逐渐加长 至青春期发育正常 屈光度由 远视逐渐转为正视 如果发育过度 则形成近视 近视 处理要点 1 验光配镜 2 配戴角膜接触镜 隐形眼镜 3 望远镜式眼镜 4 手术治疗 1 验光配镜 目前框架眼镜是治疗近视眼的最有效方法之一 应由验光专业技术人员进行验光配镜 15 周岁以下儿 童应散瞳验光 以消除调节所造成的误差 排除假性近视 5 配镜原则是采用使近视眼的矫正视力达到最佳时的最低度数镜片 使近视眼的矫正视力达到最佳时的最低度数镜片 2 配戴角膜接触镜 隐形眼镜 对于高度近视者 角膜接触镜的矫正视力和视野效果优于框架眼镜 有较佳的美容效果 适用于一些 特殊职业者 硬性角膜接触镜具有压迫角膜 减缓近视眼继续进展的作用 缺点是价格较贵 需定期消毒和经常更换 长期配戴可引起结膜炎 角膜炎或角膜新生血管 3 望远镜式眼镜 极高度近视者或有黄斑部病变者 可配用望远镜式眼镜 用于读书或做近距离工作 由于视野过小 不能在走路时使用 4 手术治疗 目前多采用准分子激光手术 角膜磨削术 表层角膜镜片术 眼内晶状体植入术等治疗 年龄应在年龄应在 1818 周岁以上 周岁以上 且近且近 2 2 年内无明显的屈光度增加者 年内无明显的屈光度增加者 过去常采用的放射状角膜切开术 现已基本废止 近视 健康指导 1 青少年要注意用眼卫生 坚持正确的读写姿势 阅读距离应大于 33cm 2 中 小学生不要在极强光线或极弱光线下读书 连续阅读或写作时间不要超过不要超过 1 1 小时小时 中间应休息 10 15 分钟 以缓解眼疲劳 课间休息时应极目远眺极目远眺 经常做眼睛保健操眼睛保健操 以缓解视疲劳 3 青少年应加强身体锻炼 注意平衡营养 多摄入含锌或钙的食物多摄入含锌或钙的食物 少看电视 不玩电子游戏机 4 不要躺在床上看书 不在走路和开动的车厢里看书 更不能在近距离下长时间看电视节目 以免引 起视疲劳和调节紧张 5 阅读或写字时 光线应从左侧或左前方射来光线应从左侧或左前方射来 写字时不要让手的阴影遮住照明光线 6 定期检查视力 建议自幼儿园起每年进行幼儿园起每年进行 1 1 2 2 次视力检查次视力检查 或至少应在上小学前进行一次视力检查 和眼部检查 建立学生视力档案建立学生视力档案 发现视力降低者 应立即查找原因 及时进行验光检查和矫治 7 目前配戴眼镜是治疗中 小学生近视和抑制其发展的主要手段 戴眼镜可使近视度数加深的说法毫戴眼镜可使近视度数加深的说法毫 无科学根据 无科学根据 8 8 1515 周岁以下儿童应散瞳验光 以获得准确的屈光度数 散瞳对儿童眼睛无害 周岁以下儿童应散瞳验光 以获得准确的屈光度数 散瞳对儿童眼睛无害 9 假性近视 是真性近视之前的一种疲劳状态 表现为眼睛在调节存在 睫状肌痉挛 睫状肌痉挛 的状态下远视力低于正常 国际标准视力表 1 0 或对数视力表 5 0 近视力正常 配戴近视眼镜可使视力提高 在调节完全麻痹时验光为正视状态 6 鉴别真假的方法 散瞳验光 如果 散瞳后裸眼视力能够达到 1 0 验光为正视状态 就是 假性近视 如果 散瞳后裸眼视力低于 0 8 验光为近视状态 就是 真性近视 假性近视可暂不配镜 经过适当的治疗和调整后 可恢复正常 真性近视眼一旦形成就不可逆转 睫状肌麻痹剂滴眼 扩瞳药 睫状肌麻痹剂滴眼 扩瞳药 如如 0 5 0 5 托品卡胺滴眼液或托品卡胺滴眼液或 1 1 阿托品滴眼液 阿托品滴眼液 远视 处理要点 1 7 岁以下儿童有轻度远视时 2 00D 属于生理现象 不需配镜 青年人轻度远视者由于有较强的调节能力 看远和看近均很清楚 若不伴有视疲劳时也无需配镜 2 青少年人若度数较深 并伴有视力减退或斜视者 则必须验光配镜 配镜后应定期验光 至少每年 一次 度数不合适者应及时调整眼镜度数 对于单眼高度远视或无晶状体眼者 建议使用角膜接触镜矫正 3 手术治疗 采用准分子激光手术或表层角膜镜片术治疗 健康指导 同近视 三 散光三 散光 概述 散光是由于眼球各子午线屈折力不同各子午线屈折力不同 眼睛在不用调节时 平行光线进入眼睛后不能在视网膜上形成不能在视网膜上形成 焦点和清晰的图像焦点和清晰的图像 因此远 近视力均不正常 并常有重影 视物模糊和视力疲劳感 7 分类 诊断要点 1 视力减退视力减退 低度散光时视力较好 可无视力减退症状 高度散光时有视物模糊或视力减退 看远 看近都不清楚 尤其在近距离工作时明显 2 视力疲劳视力疲劳 常伴有前额部头痛或不适感 3 为了能清晰地视物 可出现头颈部倾斜或扭动现象 头颈部倾斜或扭动现象 4 4 幼儿时期的高度散光可引起弱视幼儿时期的高度散光可引起弱视 尤其混合散光者 处理要点 1 验光配镜验光配镜 是散光的有效治疗方法 是否配镜应依据视力和视疲劳的情况而定 对于散光度数较低 视力较好者 可暂不配镜 若出现视 8 力明显减退 视疲劳症状明显 均应配镜 规则散光检影后用合适度数的圆柱镜加以矫正 非规则散光可用角膜接触镜矫正 规则散光检影后用合适度数的圆柱镜加以矫正 非规则散光可用角膜接触镜矫正 2 手术治疗 准分子激光手术 表层角膜镜片术可用于治疗高度散光 四 屈光参差四 屈光参差 概述 屈光参差是指双眼屈光度数相差悬殊 屈光参差是指双眼屈光度数相差悬殊 可表现为一眼正视 另一眼为近视 远视或散光 或双眼同为 近视或远视 但屈光度明显不同 中华眼科学会对屈光参差的定义是 双眼球镜相差在 1 50D 以上 或柱镜相差在 1 0D 以上 病因 屈光参差主要与先天发育异常有关 如双眼生理性远视减退程度不平衡 双眼近视进展不平衡 后天因素常见于外伤或手术引起的单眼无晶状体 诊断要点 1 无立体视觉 由于屈光参差 双眼在视网膜上的影像也相差悬殊 无法达到影像融合 2 斜视或弱视 由于一眼视力较差 主要依赖视力较好的一眼视物 久之视力较差眼可形成弱视或斜 视 处理要点 1 验光配镜 正常情况下 戴框架眼镜者双眼可耐受的屈光度相差在 2 50D 以下 屈光参差度数较大 难以忍受框架眼镜者 可配戴角膜接触镜矫正 2 手术治疗 单眼高度近视者最适用于准分子激光手术治疗 对于单眼无晶状体眼者 可考虑人工晶 体植入手术 健康指导 同近视 五 弱视五 弱视 概述 弱视是指眼部没有器质性病变 而矫正视力达不到正常 低于小数记分 0 9 者 是儿童时期常见的视视 觉发育障碍性疾病 觉发育障碍性疾病 弱视儿童不仅仅是远视力低下 同时也没有完善的立体视觉 对其以后的学习及工作影响很大 分类 1 斜视性弱视 2 屈光参差性弱视 3 形觉剥夺性弱视 在婴幼儿时期由于角膜混浊 上睑下垂 先天性白内障等因素 使光线不能充分 进入眼内 剥夺了该眼黄斑部接受正常光刺激的机会 视功能发育受到抑制而发生弱视 4 屈光不正性弱视 由高度屈光不正者没有戴矫正眼镜所致 多见于高度远视或散光者 诊断要点 1 视力减退 重度弱视 低于小数记分 0 1 中度弱视 低于小数记分 0 2 0 5 轻度弱视 低于小数记分 0 6 0 8 2 视觉拥挤现象 对排列成行的视力表的视标分辨力较对单个视标的分辨力差 2 3 行 3 旁中心固视 使用中心凹以外的视网膜某一点注视目标 4 眼位偏斜 9 处理要点 学龄前学龄前是治疗弱视的最好时期 年龄越小 疗效越好 1 遮盖疗法 散瞳验光配镜纠正屈光不正 遮盖视力较好眼 2 精细目力训练 对弱视眼进行特别训练 3 弱视治疗仪 如红色滤光片疗法 压抑疗法 光栅疗法 视觉生理刺激疗法 后像疗法等 4 药物疗法 如左旋多巴 卡比多巴等 5 综合疗法 效果优于单一疗法 如弱视患儿采用常规遮盖健眼 配合精细目力训练或弱视治疗仪刺激 等 健康指导 1 早期诊断 早发现和早治疗是防治弱视的关键 8 岁以后治疗效果较差 12 岁以后极少有效 如能早期发现和及时治疗 多数是可以治愈的 2 检查视力 凡视力低于小数记分 0 9 的儿童均应尽早到医院做基础屈光检查 尽早发现弱视 3 配戴眼镜 由于大多数弱视是由于屈光不正引起 及时戴眼镜矫正是治疗弱视的基础 4 定期随访 六 斜视六 斜视 概述 双眼视觉又称双眼单视 是指外界物体在双眼黄斑区聚焦成像 然后被大脑融合成为一个完整的具有 立体感的物像 这种功能称为融合功能 前提条件是双眼视力大致相等 双眼视轴平行 双眼具有同时固视同一目标和追随同一目标的能力 眼视力大致相等 双眼视轴平行 双眼具有同时固视同一目标和追随同一目标的能力 眼球运动通过眼外肌的协调运动来达到融合功能 如果双眼不能协调运动 在双眼注视下眼位发生偏 斜 谓之斜视 10 分类及诊断要点 1 共同性斜视 眼球运动无障碍 两眼向各个方向转动时偏斜的程度保持不变 患者多无复视 头晕 和代偿头位等 常因容貌问题而就医 常因容貌问题而就医 2 麻痹性斜视 是由一条或多条眼外肌的麻痹一条或多条眼外肌的麻痹引起的眼位偏斜 多由颅内炎症 外伤或肿瘤引起 眼 球向