1 第八单元第八单元 风湿病风湿病 一 A3 A4 1 1 患者女 患者女 4242 岁 岁 双下肢水肿双下肢水肿 3 3 个月来诊 追问患者近两年时有乏力 关节疼痛 查体 无皮疹 心肺个月来诊 追问患者近两年时有乏力 关节疼痛 查体 无皮疹 心肺 无异常 双下肢重度凹陷性水肿 无异常 双下肢重度凹陷性水肿 实验室检查实验室检查 血白蛋白血白蛋白 22g l22g l 尿蛋白 尿蛋白 血常规正常 转氨酶正 血常规正常 转氨酶正 常 肾功能正常 补体低 常 肾功能正常 补体低 ANA1 3200ANA1 3200 抗抗 dsDNAdsDNA 强阳性 强阳性 该患者的病情是 A 肾病综合征 B 系统性红斑狼疮 狼疮肾炎 C 心功能不全 D 肝病水肿 E 血管炎性病变 该患如做肾脏病理 最可能的病理分型是 A 系膜轻微病变性狼疮肾炎 I 型 B 系膜增殖性狼疮肾炎 II 型 C 局灶增生性狼疮肾炎 III 型 D 弥漫增生性狼疮肾炎 型 E 膜性狼疮肾炎 型 对该患者最适宜的治疗是 A 中小剂量激素治疗 B 补充白蛋白治疗 C 大剂量激素 环磷酰胺治疗 D 抗病毒治疗 E 丙种球蛋白治疗 2 2 男性 男性 2727 岁 岁 间断出现腰部痛间断出现腰部痛 3 3 个月 稍事活动后疼痛可缓解 查体骶髂关节压痛 个月 稍事活动后疼痛可缓解 查体骶髂关节压痛 4 4 字试验字试验 血沉 血沉 C C 反应蛋白 免疫球蛋白均升高 反应蛋白 免疫球蛋白均升高 该患者可以诊断为 A 强直性脊柱炎 B 类风湿关节炎 C 系统性红斑狼疮 D 腰椎间盘突出 E 骨肉瘤 出现下列哪种情况可明确诊断 A 枕墙距 1 0cm B 核磁提示滑膜炎 骨髓水肿 C 抗 CCP 高滴度 D 椎体边缘增生 椎间隙变窄 E 骶髂关节存在侵蚀硬化 关节间隙增宽 治疗方面下列哪项错误 2 A 主要是缓解和控制病情 B 睡硬板床 低枕 C 尽早使用肿瘤坏死因子拮抗剂 D 应用非甾体抗炎药控制关节疼痛等症 E 尽早人工关节置换术 3 3 女孩女孩 6 6 岁岁 近近 2 2 月来出现发热及关节肿痛月来出现发热及关节肿痛 患儿先出现左膝关节痛患儿先出现左膝关节痛 几天后又出现双肘几天后又出现双肘 腕关节红肿腕关节红肿 疼痛 到当地医院服用抗生素后疗效不佳 疼痛 到当地医院服用抗生素后疗效不佳 近近 1 1 月患儿自诉心慌 偶有胸闷 查体 月患儿自诉心慌 偶有胸闷 查体 体温体温 38 38 心率心率 135135 次 次 minmin 第一心音减弱第一心音减弱 心尖区可闻及吹风样收缩期杂音心尖区可闻及吹风样收缩期杂音 偶可闻及早搏偶可闻及早搏 左膝左膝 双肘双肘 腕关节红肿腕关节红肿 有有 触痛 触痛 实验室检查实验室检查 外周血白细胞外周血白细胞 12 1012 109 9 L L 中性粒细胞中性粒细胞 0 80 8 血沉血沉 40mm40mm h h 血血 ASOASO 600U600U 心电图示 心电图示 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞 STST 段下移 段下移 T T 波平坦 波平坦 该患儿可能的诊断是 A 化脓性关节炎 B 结核性关节炎 C 儿童类风湿性关节炎 D 风湿性心肌炎 E 风湿性全心炎 该患儿需卧床休息 A 2 周 B 急性症状完全消失 C 4 周 D 5 6 周 E 血沉正常后即可 对该患儿的治疗重要的药物是 A 抗心律失常药 B 阿司匹林 C 洋地黄制剂 D 泼尼松 E 利尿剂 4 4 患者女 患者女 4545 岁 岁 双手和膝关节肿痛伴晨僵双手和膝关节肿痛伴晨僵 1 1 年 体检 肘部可及皮下结节 质硬 无触痛 年 体检 肘部可及皮下结节 质硬 无触痛 诊断首先考虑 A 系统性硬化症 B 骨关节炎 C 痛风 D 类风湿关节炎 E 风湿性关节炎 最有助于确定诊断的是 A 关节影像检查 B 滑液检查 3 C 抗核抗体 D ESR E CRP 若是类风湿关节炎 那常见的关节表现是 A 对称性近端指间 掌指和腕关节持续性肿痛 B 膝 髋和踝关节非对称 持续肿痛 C 膝关节单侧或双侧肿痛 休息后好转 D 单侧第一跖趾关节剧烈肿痛 E 胸锁关节肿痛 答案部分答案部分 一 一 A3 A4A3 A4 1 正确答案 B 答案解析 该患以肾病综合征为主要表现 但抗核抗体 抗 dsDNA 阳性 符合 SLE 继发狼疮肾炎 该题针对 系统性红斑狼疮 知识点进行考核 答疑编号 100753070 点击提问 正确答案 E 答案解析 以肾病综合征为表现的狼疮肾炎病理改变多为膜性狼疮肾炎 型 该题针对 系统性红斑狼疮 知识点进行考核 答疑编号 100753071 点击提问 正确答案 C 答案解析 适宜的治疗是大剂量激素 每日予泼尼松加免疫抑制剂治疗 该题针对 系统性红斑狼疮 知识点进行考核 答疑编号 100753073 点击提问 2 正确答案 A 答案解析 强直性脊柱炎早期常以下腰部疼多见 疼痛特点是活动后减轻 4 字征阳性 HLA B27 阳性 活动期血沉 C 反应蛋白 免疫球蛋白升高 故本题符合其特点 该题针对 强直性脊柱炎 知识点进行考核 答疑编号 100753023 点击提问 正确答案 E 4 答案解析 A 仅临床表现不足确诊 B 是类风关表现 C 对类风关诊断有意义 D 见于腰椎键盘突出 E 为强直性脊柱炎 X 线分级 级表现 根据 AS 纽约分类诊断标准 确诊需符合放射学标准 级骶髂关节表 现 1 项临床表现者 故选 E 该题针对 强直性脊柱炎 知识点进行考核 答疑编号 100753027 点击提问 正确答案 E 答案解析 强直性脊柱炎患者治疗原则是早期使用药物控制和缓解临床症状 对于髋关节僵直和严重脊 柱畸形的晚期患者 行人工关节置换术或畸形矫正 该题针对 强直性脊柱炎 知识点进行考核 答疑编号 100753030 点击提问 3 正确答案 D 答案解析 根据临床表现 近 2 月来出现发热及关节肿痛 患儿先出现左膝关节痛 几天后又出现双 肘 腕关节红肿 疼痛 有风湿性关节炎病史 之后出现一些相关心肌炎的临床表现 所以考虑为风湿 性心肌炎 该题针对 风湿热 知识点进行考核 答疑编号 100752997 点击提问 正确答案 C 答案解析 心脏炎无心力衰竭患儿 应绝对卧床休息 4 周后 逐渐于 4 周内恢复正常活动 该题针对 风湿热 知识点进行考核 答疑编号 100752998 点击提问 正确答案 D 答案解析 糖皮质激素 糖皮质激素的作用较阿司匹林强而迅速 用于有心脏炎者 或阿司匹林不能控 制全身症状或出现严重药物不良反应者 该题针对 风湿热 知识点进行考核 答疑编号 100753000 点击提问 4 正确答案 D 答案解析 类风湿关节炎是一大类关节疾病 特点是对称性 多发性小关节炎 其中类风湿结节是较特 异的皮肤表现 多见于关节隆突部及受压部位的皮下 该题针对 类风湿关节炎 知识点进行考核 5 答疑编号 100752956 点击提问 正确答案 A 答案解析 患者首先考虑类风湿关节炎 关节影像检查对本病的诊断 关节病变的分期 监测病变的演 变均很重要 故选 A 该题针对 类风湿关节炎 知识点进行考核 答疑编号 100752958 点击提问 正确答案 A 答案解析 类风湿关节炎的关节表现有晨僵 痛与压痛 关节痛往往是最早的症状 最常出现的部位为 腕 掌指关节 近端指间关节 多呈对称性 时轻时重 疼痛的关节伴有压痛 关节肿 关节畸形 多 见于较晚期患者 特殊关节 关节功能障碍 故选 A 该题针对 类风湿关节炎 知识点进行考核 答疑编号 100752963 点击提问