1 第七章第七章 常用医学检查常用医学检查 2 注注 意意 临床意义 比 正常值 更重要 临床意义 比 正常值 更重要 题目引领 可引起嗜酸性粒细胞增多的药物是 A 氯苯那敏 B 碳酸氢钠 C 坎地沙坦 D 头孢氨苄 E 地塞米松 正确答案 D 患者 男 57 岁 化验结果 TC 4 6mmol L 参考值 5 2mmol L TG 11 0mmol L 参考值 0 56 1 70mmoL L 血尿酸 508 mol L 参考值 420 mo L 应首选的调脂药物为 A 烟酸 B 考来烯胺 C 非诺贝特 D 依折麦布 E 普罗布考 正确答案 C 多选题 患者男 28 岁 血常规检查 白细胞计数 13 1x109 L 中性粒细胞比例 86 9 可导致这 种血象变化的情况有 A 带状疱疹 B 流行性感冒 C 细菌性感染 D 过敏性疾病 E 骨髓增殖性疾病 正确答案 CE 第一节第一节 血常规检查血常规检查 考纲 小单元 细目 要点 血常规检查 常用指标及其 1 红细胞计数 3 临床意义 2 血红蛋白 3 白细胞计数与分类 4 血小板计数 一 红细胞计数 一 红细胞计数 RBCRBC 正常参考区间 正常参考区间 新生儿 6 0 7 0 1012 L 婴儿 5 2 7 0 1012 L 儿童 4 2 5 2 1012 L 成人 男 4 0 5 5 1012 L 女 3 5 5 0 1012 L 4 二 血红蛋白 二 血红蛋白 HbHb 血红蛋白常被称为 血色素 是组成红细胞的主要成分 正常参考区间 女性 110 150g L 男性 120 160g L 新生儿 170 200g L 三 红细胞 三 红细胞 RBCRBC 血红蛋白 血红蛋白 HbHb 的 临床意义 的 临床意义 1 1 红细胞红细胞 血红蛋白血红蛋白 与贫血关系与贫血关系 2 红细胞 血红蛋白 增多的意义 3 红细胞 血红蛋白 减少的意义 1 红细胞 血红蛋白 与贫血关系 贫血 即 RBC 及 Hb 减少 贫血的程度 主要取决于血红蛋白 Hb 贫血按严重程度可分为 贫血按严重程度可分为 轻度贫血 Hb 量 90g L 且低于正常参考值下限 5 中度贫血 Hb 量 60 90g L 重度贫血 Hb 量 30 60g L 极重度贫血 Hb 量 30g L 2 2 红细胞红细胞 血红蛋白血红蛋白 增多的意义增多的意义 相对增多 血液浓缩导致的血液浓缩导致的 如 频繁呕吐 出汗过多 大面积烧伤等 由于大量失水使血浆减少 血液浓缩 血中各种有形成分包括红细胞相对增多 仅为一种暂时的现象 代偿性和继发性增多 长期缺氧导致的长期缺氧导致的 常继发于慢性肺心病 肺气肿 高原病和肿瘤患者 真性红细胞增多 如 原因不明的慢性骨髓功能亢进 3 3 红细胞红细胞 血红蛋白血红蛋白 减少的意义减少的意义 红细胞丢失过多 常由各种原因的出血引起 常由各种原因的出血引起 如 消化道溃疡 痔疮 月经过多 钩虫病等 红细胞生成减少 q q 红细胞生成减少 红细胞生成减少 如 再生障碍性贫血 骨髓病性贫血 巨幼细胞性贫血 慢性病贫血 肾性贫血 q q 血红蛋白生成减少 血红蛋白生成减少 如 缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 铅中毒贫血 珠蛋白合成障碍性贫血 红细胞破坏过多 红细胞破坏过多 q 红细胞内异常 如 遗传性球形红细胞增多症 葡萄糖 6 磷酸脱氢酶缺陷 蚕豆病 血红蛋白病 卟啉病 等 q q 红细胞外异常 红细胞外异常 如 自身免疫性溶血性贫血 脾亢等原因导致红细胞破坏过多 6 四 白细胞 四 白细胞 WBCWBC 白细胞 军队 白细胞 军队 白细胞的使命 防御 白细胞的使命 防御 白细胞的作用 监视 识别 攻击 修复 白细胞的作用 监视 识别 攻击 修复 机体的敌人 细菌 病毒 肿瘤细胞 感染感染 就是侵略 就是侵略 炎症炎症 就是战争 就是战争 7 炎症是机体对损伤发生的防御反应 炎症是机体对损伤发生的防御反应 炎症部位 炎症部位 战场 战场 炎症表现 炎症表现 局部 红 肿 热 痛 局部 红 肿 热 痛 全身 发热 白细胞升高 全身 发热 白细胞升高 炎症是把双刃剑 炎症是把双刃剑 适当的炎症 适当的炎症 对机体有利对机体有利 失控的 错误的 过度的炎症 失控的 错误的 过度的炎症 需要抑制需要抑制 一 白细胞计数 一 白细胞计数 指单位体积血液中含的白细胞数目 白细胞计数 正常参考区间 成人末梢血 成人末梢血 4 04 0 10 010 0 10109 9 L L 成人静脉血 3 5 10 0 109 L 新生儿 15 0 20 0 109 L 6 个月 2 岁婴幼儿 11 0 12 0 109 L 白细胞分类计数 正常参考区间 中性分叶核粒细胞 中性粒细胞 中性分叶核粒细胞 中性粒细胞 0 500 50 0 700 70 50 50 70 70 中性杆状核粒细胞 0 01 0 06 1 6 嗜酸性粒细胞 成人 0 01 0 05 1 5 儿童 0 005 0 05 0 5 5 嗜碱性粒细胞 0 0 01 0 1 淋巴细胞淋巴细胞 0 200 20 0 400 40 20 20 40 40 单核细胞 0 03 0 08 3 8 二 临床意义 二 临床意义 1 中性粒细胞的临床意义 2 嗜酸性粒细胞的临床意义 8 3 嗜碱性粒细胞的临床意义 4 淋巴细胞的临床意义 5 单核细胞的临床意义 1 中性粒细胞的临床意义 由于中性粒细胞在白细胞所占百分率高 50 70 因此它的数值增减是影响白细胞总数的关键 1 中性粒细胞 增加的意义 生理性 了解 病理性 急性感染和化脓性炎症 急性感染和化脓性炎症 白血病 骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤 中毒 急性大出血 严重的组织损伤及大量红细胞破坏 如 严重外伤 大手术 大面积烧伤 2 2 中性粒细胞 中性粒细胞 减少的意义减少的意义 特殊感染 特殊感染 革兰阴性菌感染 伤寒 副伤寒伤寒 副伤寒 结核结核分枝杆菌感染 病毒感染 风疹 肝炎 感冒风疹 肝炎 感冒 寄生虫感染 疟疾疟疾 物理化学损害 略 血液系统疾病 略 过敏性休克 重度恶病质 略 脾功能亢进和自身免疫性疾病 略 3 中性粒细胞 异常改变的意义 形态变化 中性粒细胞胞浆中出现中毒颗粒中毒颗粒 或胞浆内出现空泡空泡 发生核膨胀核膨胀或核固缩核固缩等变性 提示严重感染 或中毒 核象变化 核左移现象 幼稚的 杆状核 晚幼粒细胞增加 若白细胞总数不增高而核左移 常见于严重感染或患者机体抵抗力低下 如 感染中毒性休克等感染中毒性休克等 核右移现象 衰老的 五叶核粒细胞增多 见于 败血症 等急性重症细菌性感染 败血症 等急性重症细菌性感染 也可见于 应用抗代谢药 如 阿糖胞苷 导致骨髓功能减退 9 2 2 嗜酸性粒细胞的临床意义嗜酸性粒细胞的临床意义 1 1 嗜酸性粒细胞 嗜酸性粒细胞 增多的意义增多的意义 过敏 寄生虫 过敏 寄生虫 药物 应用头孢拉定 头孢氨苄 头孢呋辛 头孢哌酮等抗生素等 药物 应用头孢拉定 头孢氨苄 头孢呋辛 头孢哌酮等抗生素等 血液病 慢性粒细胞性白血病 嗜酸性粒细胞性白血病等 2 嗜酸性粒细胞减少 伤寒 副伤寒 大创伤 长期用肾上腺皮质激素 3 嗜碱性粒细胞的临床意义 略 4 4 淋巴细胞的临床意义淋巴细胞的临床意义 1 1 淋巴细胞 淋巴细胞 增多的意义增多的意义 传染病 感染性疾病 病毒 结核 血液系统疾病 白血病 其他 肾移植术后发生排斥反应时 2 2 淋巴细胞 淋巴细胞 减少的意义减少的意义 传染病的急性期 细胞免疫缺陷病 如艾滋病 长期应用肾上腺皮质激素后 接触放射线等 5 单核细胞的临床意义 单核细胞 增多的意义 可见于 结核 伤寒 亚急性细菌性心内膜炎 习题 配伍选择题 A 淋巴细胞增多 B 嗜碱性粒细胞增多 10 C 中性粒细胞增多 D 嗜酸性粒细胞增多 E 单核细胞增多 1 结核病 水痘 麻疹 风疹 流行性腮腺炎等传染病呈现 正确答案 A 2 过敏性疾病 皮肤病与寄生虫病呈现 正确答案 D 3 急性传染病的恢复期呈现 正确答案 E 4 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌引起的化脓性感染时呈现 正确答案 C 五 血小板计数 五 血小板计数 PLTPLT 一 简述 一 简述 血小板是由骨髓巨核细胞产生的 每个巨核细胞可以产生 2000 3000 个血小板 生存期为 8 11 天 具有黏附 聚集 释放等多种功能 正常参考区间 100 300 109 L 作用 营养 维护 保持毛细血管壁的完整性 营养 维护 保持毛细血管壁的完整性 参与止血和凝血 促进血液凝固 参与止血和凝血 促进血液凝固 11 生理止血 过程 止血时间 出血时间 主要反映血小板血小板的质和量 凝血时间 主要反映凝血因子凝血因子的质和量 二 临床意义 1 血小板减少 血小板生成减少 造血功能损伤 再障 白血病 血小板破坏过多 免疫性或继发性血小板减少性紫癜 脾亢 体外循环 血小板消耗过多 如弥漫性血管内凝血 血小板分布异常 脾肿大 药物中毒或过敏反应 药物中毒或过敏反应 磺胺类药磺胺类药 2 血小板增多 略 第二节第二节 尿常规检查尿常规检查 考纲 小单元 细目 要点 尿常规检 查 常用指标及其临床意 义 1 尿液酸碱度 尿比重 2 尿蛋白 尿隐血 尿沉渣白细胞 尿沉渣管型 尿沉渣结 晶 3 尿葡萄糖 尿酮体 4 尿胆红素 尿肌酐 尿尿酸 5 尿淀粉酶 12 名称 正常 异常 增高 碱中毒 频繁呕吐 肾小管性酸中毒等 酸碱度酸碱度 pHpH 晨尿 5 5 6 5 随机尿 4 5 8 0 降低 酸中毒 肾炎 糖尿病酮症酸中毒等 增高 多见于高热 心力衰竭 糖尿病等 尿比重尿比重 SGSG 成人晨尿 1 015 1 025 随机尿 1 003 1 030 一般为 1 010 1 025 新生儿 1 002 1 004 降低 多见于慢性肾功能不全 慢性肾盂肾炎等 习题 以下维生素类药物中 可能导致尿液酸碱度降低的是 A 维生素 E 13 B 维生素 D C 维生素 C D 维生素 B E 维生素 A 正确答案 C 名称 正常 异常 尿蛋白尿蛋白 PROPRO 定性 阴性 定量 100mg L 150mg 24h 尿 肾损害肾损害 肾小球性 肾小管性 混合性 溢出性 组织性 假性 药物性 尿隐血 尿隐血 BLDBLD 阴性 尿血红蛋白阳性 尿血红蛋白阳性 红细胞被大量破坏 溶血 尿肌红蛋白阳性 尿肌红蛋白阳性 肌肉损伤 尿沉渣白细胞尿沉渣白细胞 LEULEU 阴性 超过五个 说明 尿路感染尿路感染 习题 以下所列药物中 一般不会导致蛋白尿的是 A 青霉素 B 庆大霉素 C 多粘菌素 D 甲氨蝶呤 E 灰黄霉素 正确答案 A 名称 正常 异常 尿沉渣管型尿沉渣管型 0 或偶见 大量出现 肾脏损害肾脏损害 尿沉渣结晶尿沉渣结晶 少量 尿酸盐结晶 常见于 痛风痛风 服用 磺胺类药 氨苄西林 巯嘌呤 扑米酮等磺胺类药 氨苄西林 巯嘌呤 扑米酮等药 可出现 结晶尿结晶尿 习题 痛风时尿沉渣结晶为 A 草酸盐结晶 B 尿酸盐结晶 C 磷酸盐结晶 D 酪氨酸 E 胆红素结晶 正确答案 B 名称 正常 异常 尿葡萄尿葡萄 糖糖 GLUGLU 阴性 定量 略 血糖 尿糖阳性血糖 尿糖阳性 提示可能有糖尿病 甲亢 肢端肥大症等 血糖正常 血糖正常 阳性阳性 提示肾脏损害 严重应激严重应激 烧伤 感染 骨折 心肌梗死 应用药物 糖皮质激素 避孕药 蛋白同化激素 假性糖尿假性糖尿 指尿液中含有还原性物质引起尿糖定性出现阳性反应 如含维生 14 素 C 尿酸 阿司匹林 异烟肼等 尿酮体尿酮体 KETKET 阴性 阳性 阳性 提示酮症酸中毒 糖尿病 也可见于呕吐 腹泻 重度营养不良 习题 糖尿病患者一旦出现尿酮体阳性 可以提示患者 A 病情尚未控制 B 胰岛素分泌过度 C 伴甲状腺功能亢进 D 生长激素分泌过度 E 伴活动性肢端肥大症 正确答案 A 名称 正常 异常 尿胆红素 BIL 阴性 阳性 阳性 肝细胞性黄疸 或胆道阻塞性黄疸 尿肌