1 第七章第七章 常用医学检查指标的解读常用医学检查指标的解读 2 让医学基础飞一会 第一节第一节 血常规检查血常规检查 考纲 小单元 细目 要点 血常规检查 常用指标 及其 临床意义 1 红细胞计数 2 血红蛋白 3 白细胞计数与分类 4 血小板计数 注意 临床意义 比 正常值 更重要 3 一 红细胞计数 一 红细胞计数 RBCRBC 正常参考区间 新生儿 6 0 7 0 1012 L 婴儿 5 2 7 0 1012 L 儿童 4 2 5 2 1012 L 成人男 4 0 5 5 1012 L 女 3 5 5 0 1012 L 二 二 血红蛋白 血红蛋白 HbHb 血红蛋白常被称为 血色素 是组成红细胞的主要成分 正常参考区间 女性 女性 110 150g L110 150g L 男性 男性 120 160g L120 160g L 新生儿 新生儿 170170 200g L200g L 三 红细胞三 红细胞 血红蛋白的 临床意义 血红蛋白的 临床意义 1 红细胞 血红蛋白 与贫血关系 4 2 红细胞 血红蛋白 增多的意义 3 红细胞 血红蛋白 减少的意义减少的意义 1 红细胞 血红蛋白 与贫血的关系 贫血 即 RBC 及 Hb 减少 贫血的程度 主要取决于血红蛋白 Hb 贫血按严重程度可分为 轻度贫血 轻度贫血 HbHb 量 量 90g L90g L 且低于正常参考值下限 且低于正常参考值下限 中度贫血 中度贫血 HbHb 量量 6161 90g L90g L 重度贫血 重度贫血 HbHb 量量 3131 60g L60g L 极重度贫血 极重度贫血 HbHb 量 量 30g L30g L 2 红细胞 血红蛋白 增多的意义 频繁呕吐 出汗过多 大面积烧伤等 由于大量失水使血浆减少 血液浓缩血液浓缩 血中各种有形成分包括 红细胞相对增多 仅为一种暂时的现象 相对增多 代偿性和继发性增多 长期缺氧 导致的红细胞增多 常继发于 慢性肺心病 肺气肿 高原病和肿瘤患者 可引起红细胞代偿性增生 真性红细胞增多 为原因不明的慢性骨髓功能亢进 红细胞计数可达 7 0 12 0 1012 L 3 红细胞 血红蛋白 减少 急性 慢性红细胞丢失过多 急性 慢性红细胞丢失过多 生成减少 生成减少 红细胞破坏过多 红细胞破坏过多 急性 慢性红细胞丢失过多 急性 慢性红细胞丢失过多 常由各种原因的出血引起常由各种原因的出血引起 如 消化道溃疡 痔疮 十二指肠钩虫病等 红细胞破坏过多 红细胞内异常 5 如 膜结构缺陷 导致的遗传性球形红细胞增多症 酶活性缺陷 导致的葡萄糖 6 磷酸脱氢酶缺陷等 珠蛋白肽链量改变及分子结构变异导致的血红蛋白病等 红细胞外异常 如 血清中存在红细胞抗体导致的自身免疫性溶血性贫血 机械性 化学性 物理性及生物因素 脾亢等原因导致红细 胞破坏过多 四 白细胞 四 白细胞 WBCWBC 白细胞 军队 白细胞的使命 防御 白细胞的作用 监视 识别 攻击 修复 6 炎症部位 战场 炎症表现 局部 红 肿 热 痛 7 全身 发热 白细胞升高 炎症是把双刃剑 适当的炎症对机体有利 过度的炎症需要抑制 一 计数 指单位体积血液中含的白细胞数目 白细胞计数 正常参考区间 成人末梢血 4 0 10 0 109 L 成人静脉血 3 5 10 0 109 L 新生儿 15 0 20 0 109 L 6 个月 2 岁婴幼儿 11 0 12 0 109 L 白细胞分类计数 正常参考区间 中性分叶核粒细胞 中性粒细胞 中性分叶核粒细胞 中性粒细胞 0 50 0 70 50 50 70 70 中性杆状核粒细胞 0 01 0 06 1 6 嗜酸性粒细胞 成人 0 01 0 05 1 5 儿童 0 005 0 05 0 5 5 嗜碱性粒细胞 0 0 01 0 1 淋巴细胞淋巴细胞 0 20 0 40 20 20 40 40 单核细胞 0 03 0 08 3 8 二 临床意义 1 中性粒细胞的临床意义中性粒细胞的临床意义 2 嗜酸性粒细胞的临床意义 3 嗜碱性粒细胞的临床意义 4 淋巴细胞的临床意义巴细胞的临床意义 5 单核细胞的临床意义 1 中性粒细胞的临床意义 由于中性粒细胞在白细胞所占百分率高 50 70 因此它的数值增减是影响白细胞总数的关键 它的数值增减是影响白细胞总数的关键 1 中性粒细胞 增加的意义 生理性 了解 病理性 急性感染和化脓性炎症 急性感染和化脓性炎症 白血病 骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤 白血病 骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤 中毒 急性大出血 中毒 急性大出血 严重的组织损伤及大量红细胞破坏 严重的组织损伤及大量红细胞破坏 如 严重外伤 大手术 大面积烧伤 如 严重外伤 大手术 大面积烧伤 8 2 中性粒细胞 减少的意义 3 中性粒细胞 异常改变的意义 核象变化 中性粒细胞胞浆中可出现中毒颗粒 或胞浆内出现空泡 发生核膨胀或核固缩等变性 提示严重感染或中毒 2 嗜酸性粒细胞的临床意义 1 嗜酸性粒细胞 增多的意义 过敏 寄生虫过敏 寄生虫 药物 应用头孢拉定 头孢氨苄 头孢呋辛 头孢哌酮等抗生素等 血液病 慢性粒细胞性白血病 嗜酸性粒细胞性白血病等 2 嗜酸性粒细胞减少 伤寒 副伤寒 大创伤 长期用肾上腺皮质激素 3 嗜碱性粒细胞的临床意义 略 4 淋巴细胞的临床意义 1 淋巴细胞 增多的意义 9 传染病 病毒 结核 传染病 病毒 结核 如 略 血液系统疾病 白血病 其他 肾移植术后发生排斥反应时 2 淋巴细胞 减少的意义 多见于 传染病的急性期 细胞免疫缺陷病 如艾滋病 长期应用肾上腺皮质激素后 接触放射线等 5 单核细胞的临床意义 单核细胞 增多的意义 可见于 结核 伤寒 亚急性细菌性心内膜炎 五 血小板计数 五 血小板计数 PLTPLT 一 简述 血小板是由骨髓巨核细胞产生的 每个巨核细胞可以产生 2000 3000 个血小板 生存期为 8 11 天 具有黏附 聚集 释放等多种功能 正常参考区间 正常参考区间 10 100 300 109 L 作用 作用 营养 维护 保持毛细血管壁的完整性 参与止血和凝血 促进血液凝固 11 二 临床意义 1 1 血小板减少血小板减少 血小板生成减少 造血功能损伤 再障 白血病 血小板破坏过多 免疫性或继发性血小板减少性紫癜 脾亢 体外循环 血小板消耗过多 如弥漫性血管内凝血 血小板分布异常 脾肿大 药物中毒或过敏反应 磺胺类药 2 血小板增多 略 六 红细胞沉降率 血沉 六 红细胞沉降率 血沉 ESRESR 一 简述 指红细胞在单位时间内沉降的距离 正常参考区间 正常参考区间 男性 0 15mm 1h 女性 0 20mm 1h 12 二 临床意义 1 生理性增快 见于 月经期 妊娠 3 个月以上至分娩后 3 周内 2 2 病理性增快病理性增快 炎症 炎症 组织损伤及坏死 组织损伤及坏死 恶性肿瘤 恶性肿瘤 是鉴别恶性和良性肿瘤的指标之一 是鉴别恶性和良性肿瘤的指标之一 高球蛋白血症 高球蛋白血症 其实还是炎症 其实还是炎症 贫血 贫血 贫血越严重 血沉增快越明显 贫血越严重 血沉增快越明显 高胆固醇血症 高胆固醇血症 配伍选择题 A 淋巴细胞增多 B 嗜碱性粒细胞增多 C 中性粒细胞增多 D 嗜酸性粒细胞增多 E 单核细胞增多 1 结核病 水痘 麻疹 风疹 流行性腮腺炎等传染病呈现 正确答案 A 答案解析 结核病 水痘 麻疹 风疹 流行性腮腺炎等传染病可导致淋巴细胞增多 2 过敏性疾病 皮肤病与寄生虫病呈现 正确答案 D 答案解析 过敏性疾病 皮肤病与寄生虫病可导致嗜酸性粒细胞增多 3 急性传染病的恢复期呈现 正确答案 E 答案解析 单核细胞增多可见于急性传染病的恢复期 4 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌引起的化脓性感染时呈现 正确答案 C 答案解析 急性感染和化脓性炎症可导致中性粒细胞增加 第二节第二节 尿常规检查尿常规检查 考纲 小单元 细目 要点 尿常规检 查 常用指标及其临床意 义 1 尿液酸碱度 尿比重 2 尿蛋白 尿隐血 尿沉渣白细胞 尿沉渣管型 尿沉渣结 晶 3 尿葡萄糖 尿酮体 4 尿胆红素 尿肌酐 尿尿酸 5 尿淀粉酶 13 名称 正常 异常 增高 碱中毒 频繁呕吐 肾小管性酸中毒等 酸碱度 pH 晨尿 5 5 6 5 随机尿 4 5 8 0 降低 酸中毒 肾炎 糖尿病酮症酸中毒等 增高 多见于高热 心力衰竭 糖尿病等 尿比重 SG 成人晨尿 1 015 1 025 随机尿 1 003 1 030 一 般为 1 010 1 025 新生儿 1 002 1 004 降低 多见于慢性肾功能不全 慢性肾盂肾炎等 14 尿蛋白 PRO 定性 阴性 定量 100mg L 150mg 24h 尿 肾损害 肾小球性 肾小管性 混合性 溢出性 组织 性 假性 药物性 尿隐血 BLD 阴性 尿血红蛋白阳性 红细胞被大量破坏 溶血 尿肌红蛋白阳性 肌肉损伤 尿沉渣白细胞 LEU 阴性 超过五个 说明 尿路感染 尿沉渣管型 0 或偶见 大量出现 肾脏损害 尿沉渣结晶 少量 尿酸盐结晶 常见于痛风 尿酸盐结晶 常见于痛风 服用磺胺类药服用磺胺类药 氨苄西林氨苄西林 巯嘌呤巯嘌呤 扑米酮等药扑米酮等药 可可 出现 结晶尿出现 结晶尿 尿葡萄糖 GLU 阴性 定量 略 血糖 血糖 尿糖阳性 尿糖阳性 提示可能有糖尿病 甲亢 肢端 肥大症等 血糖正常 阳性 提示肾脏损害 严重应激 烧伤 感染 骨折 心肌梗死 应用药物 糖皮质激素 避孕药 蛋白同化激素 假性糖尿 指尿液中含有还原性物质引起尿糖定性出 现阳性反应 如含维生素 C 尿酸 阿司匹林 异烟肼 等 尿酮体 KET 阴性 阳性 提示酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病 也可见于呕吐 腹 泻 重度营养不良 名称 正常 异常 尿胆红素 BIL 阴性 阳性 肝细胞性黄疸或胆道阻塞性黄疸 尿肌酐 略 增加 内分泌与代谢病 消耗性疾病 减少 肾损害 尿尿酸 略 增加 痛风 组织大量破坏 高嘌呤饮食 15 减少 痛风发作前期 肾衰 第三节第三节 粪常规检查粪常规检查 考纲 小单元 细目 要点 粪常规检查 常用指标及其临床意义 1 粪外观 2 粪隐血 3 粪胆原 4 粪便细胞显微镜检查 粪外观 药物影响药物影响 口服药用炭 铋制剂 铁制剂 中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色灰黑色 服用大黄 番泻叶等中药者大便呈黄色黄色 服用硫酸钡粪便呈白片土状或白色白色 氢氧化铝制剂粪便为灰白色或白色斑点 水杨酸钠可使粪便成为红至黑色红至黑色 16 利福平可使粪便变成橘红至红色橘红至红色 抗凝血药华法林可使粪便变红或黑色变红或黑色 疾病的影响 稀糊状或水样粪便 感染或非感染性腹泻 急性胃肠炎 脓血便 细菌性痢疾 以脓为主 阿米巴痢疾 以血为主 米泔水样便米泔水样便 霍乱 副霍乱 鲜血便鲜血便 下消化道出血下消化道出血 柏油便柏油便 上消化道出血上消化道出血 白陶土样便 阻塞性黄疸 粪隐血可见于 A 消化道溃疡 B 痛风 C 膜腺炎 D 骨折 E 脂肪或酪蛋白食物消化不良 正确答案 A 答案解析 粪隐血说明粪便中有血红蛋白 常见于消化道溃疡 第四节第四节 肝功能检查肝功能检查 考纲 小单元 细目 要点 肝功能检查 常用指标及其临床意义 1 丙氨酸氨基转移酶 2 天门冬氨酸氨基转移酶 3 谷氨酰转移酶 4 碱性磷酸酶 5 总蛋白 白蛋白 球蛋白 6 直接胆红素 总胆红素 17 一 丙氨酸氨基转移酶 一 丙氨酸氨基转移酶 ALTALT 旧称 谷丙转氨酶 GPT 二 天门冬氨酸氨基转移酶 二 天门冬氨酸氨基转移酶 ASTAST 旧称 谷草转氨酶 GST 核心内容 两种转氨酶 ALT 和 AST 正常值 均为 40U L 主要存在于心肌 肝 肾 骨骼肌 胰腺等 指标升高 反应这些部位的损伤 尤其是肝胆疾病尤其是肝胆疾病 损伤损伤 使用肝毒性药物也可使转氨酶升高 如 抗生素 抗真菌药 抗病毒药 他汀类调血脂药他汀类调血脂药 在急性或轻型肝炎时 血清 ALT 升高幅度大于 AST 在慢性肝