成都大学附属医院杨建南 DRGs在医保付费和医院管理绩效评价的应用 2 DRGs用于医保付费 DRGs的基本概念 DRGs用于医院管理评价 DRGs应用的延伸 疾病风险模型 3 DRGs的基本概念 4 DRGs的概念 疾病诊断相关分组 DiagnosisRelatedGroups DRGs 是20世纪美国学者研发的一种针对短期住院的病例组合工具疾病诊断相关分组 预付费制DRGs PPS ProspectivePaymentSystem 对各DRGs诊断组制定支付标准 预付医疗费用的管理机制 5 DRGs的概念 DRGs以出院病历为依据 综合考虑患者的主要诊断和主要治疗方式 结合个体特征如年龄 并发症和伴随疾病 根据疾病的复杂程度和费用高低将相似的病例分到同一个组中基于DRGs分组工具的帮助 卫生管理部门可以对不同医疗机构和临床学科进行较为客观 科学的服务质量绩效评价 6 DRGs系统的发展 选医生的难题 DRG系统出现 1960s 7 DRGs系统的发展 1920s 选医生的难题 病例组合思想 风险调整思想 同类型的病例比较 不同类型的病例比较 病例组合工具开发热潮 DRG系统出现 DRG国际化发展 在中国的相关研究 1930s 1950s 1940s 1960s 1980s 1990s 多种病例组合工具展现 DRG凸现在管理上的优势 DRG自美国扩展至世界各国 从争论到开发到初步应用 8 临床经验与统计验证相结合 临床专家 统计学者及计算机工程专家共同参与 基本策略 9 DRGs的分组过程 10 信息来源 11 MDC MajordanDiagnoseCategory 12 MDC MajordanDiagnoseCategory 13 分组流程 主要诊断次要诊断手术操作 14 MDCA PreMDC 移植插管的呼吸机支持 诊断 手术气管切开 呼吸机支持 呼吸机使用时间 15 MDCPMDCYMDCZ 新生儿年龄HIV相关的诊断多部位的损伤诊断 16 MDCP 新生儿 手术 大 中 小操作 大 中 小QY 与主诊不符的手术操作内科 重 中 轻0000 不能入组的诊断新生儿出生体重 新生儿入院体重 17 DRGs 主要诊断次要诊断 MCC CC 无手术 操作 组合 年龄 离院方式 住院天数 昏迷时间 18 BJ DRGs编码含义 BJ DRGs所有的DRG编码由4位码组成 第一位码为英文字母 A Z分别表示26个MDC 第二位码为英文字母 表示DRG组的类型A B C D E F G H J9个字母表示外科部分K L M N P Q6个字母表示非手术室手术部分R S T U V W X Y Z9个字母表示内科组部分第三位码为阿拉伯数字 1 9 为DRG组的顺序码 第四位码为阿拉伯数字 表示是否有合并症和伴随病以及其他相关信息 19 其他信息 费用信息费用分类信息病人支付方式信息病人来源信息科室信息 医生信息自理能力评分医疗机构情况 20 DRGs的评价指标 21 死亡风险 22 死亡风险 23 DRGs用于医保付费 24 DRGs付费在国际与中国的应用情况 美国 加拿大 澳大利亚 德国 中国台湾地区 北京市采用DRGs付费 福建三明市医改采用DRGs付费 四川省医改拟采用DRGs付费 25 DRGs用于医院管理与绩效评价 26 评估内容与指标 27 服务广度和技术难度评价 DRG组数 病例组合指数值 28 绩效评价 29 低风险病例死亡率 30 综合排名 31 危重病例救治能力评分 32 医院综合服务能力测算 33 34 35 36 37 DRGs在医院评审评价中的应用 38 DRGs应用的延伸 疾病风险模型 39 病案首页填写质量对DRGs的影响 40