损伤 中毒和外因的某些其他后果 S00 T98 广东省病案专业委员会粤北人民医院沈洁 ICD 10第十九章 大纲 包括与不包括内容编码结构特点各类损伤的含义编码规则和查找方法手术和医疗并发症中毒和有害效应练习题与答案 一 包括与不包括内容 包括内容 各类型损伤 浅表损伤 开放性伤口 骨折 脱位 扭伤 劳损 挤压伤 切断伤 神经和脊髓损伤 血管损伤 肌腱 肌肉 筋膜损伤 内部器官损伤 烧伤 烫伤 腐蚀伤 冻伤 冻疮 通过自然腔口进入异物的效应 一 包括与不包括内容 中毒 医源性和非医源性 有害效应 过敏 变应 外因的其他和未特指的效应 环境因素和其他身体不良状况的效应 创伤的某些早期并发症 手术和医疗并发症 损伤 中毒和外因其他后果的后遗症 晚期效应 一 包括与不包括内容 不包括内容 产科损伤 母体 070 071 新生儿产伤P10 P15 一 包括与不包括内容 非外伤性骨折和骨折后不良愈合病理性M84 4骨质疏松症伴骨折M80 应力 压力性 M84 3骨折连接不正M84 0骨折畸形愈合M84 0骨折不愈合M84 1骨折不连接 假关节形成 M84 1 一 包括与不包括内容 非外伤性关节脱位病理性脱位M24 3自发性脱位M24 3习惯性 复发性 脱位M24 4先天性脱位Q68 一 包括与不包括内容 膝关节韧带自然破裂M23 6 器官组织的非创伤性破裂或穿孔如阑尾炎穿孔 胃肠溃疡穿孔 肿瘤破裂等 陈旧性损伤及异物遗留 归各章节 眶内异物H05 5软组织异物性肉芽肿M60 2皮肤和皮下组织异物肉芽肿L92 3 晒伤L55 9 一 包括与不包括内容 休克肺J95 3 药瘾F19 2 某些乙醇中毒急性酒精中毒F10 0单纯性醉酒F10 0病理性醉酒F10 一 包括与不包括内容 变应性 过敏性 及饮食性胃肠炎和结肠炎食物变应性 过敏性 胃肠炎和结肠炎K52 2细菌性食物中毒A05 9食物性皮疹L27 2 一 包括与不包括内容 操作后的某些特殊并发症 归各章节 例术后溶血性贫血D59 4Y83Y84术后血清性肝炎B19 9Y83Y84心脏术后心功能障碍I97 1乳房术后淋巴水肿综合征I97 2胃术后综合征K91 1输尿管术后狭窄N99 1 二 编码结构特点 S编码 单一部位 单元区域部位 损伤S00 S99 T编码 1 多部位损伤 复合伤 T00 T072 躯干 四肢未特指水平位T08 T133 未特指部位的分类T144 异物效应 T15 T195 烧伤 烫伤 腐蚀伤T20 T32 二 编码结构特点 6 冻伤T33 T35冻疮T697 中毒 医源性T36 T50非医源性T51 T668 环境因素和其他身体不良状况的效应T67 T759 不可归类他处的有害效应T7810 创伤的某些早期并发症T7911 手术和医疗并发症T80 T8812 后遗症T90 T98 三 各类损伤的含义 三 各类损伤的含义 了解损伤的类型 才能确定好主导词 浅表损伤 擦伤 水泡 非热伤性 挫伤 包括青肿和血肿 浅表异物 裂片 所致的损伤 不伴有大的开放性伤口 三 各类损伤的含义 开放性伤口 裂伤 挫裂伤 切割伤 撕裂伤 撕脱伤 套脱伤 穿通伤 毁损伤 动物咬伤 爆炸伤 穿刺伤 穿刺伤伴有 穿透性 异物 骨折闭合性 开放性 脱位的 移位的 闭合性 粉碎型 压缩型 掀起型 裂缝型 青枝型 嵌入型线型骨折 行军型 单纯型 骨 骺hou 滑脱型 螺旋型 三 各类损伤的含义 开放性 哆开型 感染型 枪弹型 穿刺型伴有异物 伴有或不伴有延迟愈合 四 脱位 扭伤和劳损 包括 撕脱 撕裂伤 扭伤 劳损 创伤性 关节积血 破裂 不全脱位 撕裂 三 各类损伤的含义 五 神经和脊髓损伤 包括 脊髓完全性或不完全性损害神经和脊髓连续性 连接 损害创伤性 神经切断 脊髓出血 麻痹 短暂性 截瘫 四肢瘫 六 血管损伤切割伤 包括 撕脱 切割伤 撕裂伤 创伤性 动脉瘤或瘘 动静脉 动脉性血肿 破裂 三 各类损伤的含义 七 肌肉和肌腱损伤 包括 撕脱 切割伤 撕裂伤 创伤性破裂 八 挤压伤 九 创伤性切断 肌肉和肌腱内部器官损伤 冲击性损伤 青肿 震荡性损伤 挤压伤 撕裂伤创伤性 血肿 穿刺 破裂 撕裂 三 各类损伤的含义 十 烧伤 所有热性损伤 电流 火焰 摩擦 闪电和非腐蚀性液体及蒸气 腐蚀伤 由酸 碱等腐蚀性物质引起的化学性损 烧 伤 冻伤 指暴露于冰点以下所造成的以皮肤为主的损伤 冻疮 冰点 0度 至零上10度气温所造成的损伤 四 编码规则和查找方法 四 编码规则和查找方法 分类轴心1 损伤部分 部位 性质 损伤类型 2 中毒部分 物质名称 中毒 四 编码规则和查找方法 查找方法1 损伤 异物效应 烧伤 冻伤 有害效应 手术和医疗并发症 损伤中毒后遗症在第三卷第1个索引中查找P25 P1451常用主导词 损伤P1033 血管 肌 腱 神经 脏器 浅表伤 四 编码规则和查找方法 损伤 浅表损伤P1043 擦伤 水疱 浅表异物 无毒昆虫咬伤 挫伤 皮肤完整 P194伤口 开放性 P947异物P1279骨折P379脱位P1097扭伤 劳损 P722挤压P484截 离断伤主导词为 切断P855 四 编码规则和查找方法 烧伤 烫伤 P953腐蚀伤P301冻伤P228效应 有害 辐射 热 光 低降温 气压 水压 食物 非食物 等 P1182并发症P86后遗症P424晚期效应 见后遗症 四 编码规则和查找方法 2 中毒和有害效应在第三卷第3个索引 药物和化学制剂表索引 中查找P1555 P1707 注意 应与临床医师和药剂科沟通 四 编码规则和查找方法 三 综合编码与主要编码本章损伤的综合编码较多 综合编码可表达损伤的范围及功能损害的严重程度 可作或不作主要编码 四 编码规则和查找方法 多处损伤的综合编码规则 同一区域的同一类型损伤其编码为S00 S99类目第四位数 7亚目 同一区域的不同类型损伤其编码为每一节最后的类目第四位数 7亚目即S09 7 S19 7 S29 7 四 编码规则和查找方法 不同区域的同类型损伤其编码为T00 T05 不同区域的多个神经 脊髓 血管 肌腱 肌肉 胸腹骨盆内器官组织的编码为T06 多处损伤未特指损伤部位和类型编码为T07 此编码的出现显示诊断不完整或诊断书写欠缺 应先审阅专科检查情况再作编码 四 编码规则和查找方法 综合编码作主要编码的规则 不同性质的损伤一般不要选择综合编码作主要编码 而要选择损伤程度最大 功能影响最严重的情况作主要编码 内部损伤伴有浅表损伤或开放性伤口时 以内部损伤为主要编码 四 编码规则和查找方法 颅 面 骨骨折伴有颅内损伤 以颅内损伤为主要编码 颅内出血伴有头部其他损伤 以颅内出血为主要编码 骨折伴随有同一部位的开放性伤口 以骨折为主要编码 四 编码规则和查找方法 其他 未特指开放性损伤者 按闭合性损伤分类 应先审阅专科情况与检查报告 骨折的开放性与闭合性损伤选择使用第5位数细目 脱位的开放性与闭合性损伤选择使用第5位数细目 四 编码规则和查找方法 胸 腹 骨盆内器官组织的开放性与闭合性损伤 伴通入体腔 损伤选择使用第5位数细目 血管 神经等的开放性损伤与闭合性损伤选择使用第5位数细目 五 损伤 烧伤 腐蚀伤列表 五 损伤 烧伤 腐蚀伤列表 一 损伤类型列表规律 0浅表损伤S 01开放性损伤S 12骨折 S 23脱位 移位 扭伤和劳损 S 3 4神经和脊髓损伤S 45血管损伤S 56肌肉和肌腱损伤S 67挤压伤S 78创伤性切断 创伤性截断 创伤性离断 S 89未特指损伤S 9 五 损伤 烧伤 腐蚀伤列表 二 损伤部位列表 0头部 头颅 面骨和五官S0 眼和眶S05颅内损伤S061颈部 咽喉 气管 甲状腺和颈椎 S1 2胸部 乳房 肩胛区 胸椎S2 胸内器官 组织S26 S27 五 损伤 烧伤 腐蚀伤列表 五 损伤 烧伤 腐蚀伤列表 3腹部 下背 腰椎 骨盆S3 腹内器官 组织S36 S374肩和上臂S4 5肘和前臂S5 6腕 手 指S6 7髋和大腿S7 8膝和小腿S8 9踝和足S9 五 损伤 烧伤 腐蚀伤列表 三 烧伤 腐蚀程度列表未特指程度烧伤 0烧伤 度 1烧伤 度 2烧伤 度 3未特指程度腐蚀伤 4腐蚀 度 5腐蚀 度 6腐蚀 度 7 四 烧伤面积列表 烧伤T31腐蚀伤T32 六 手术和医疗并发症 六 手术和医疗并发症 一 非操作特有的 具备某系统明确的临床表现 可按临床表现归入各系统章A00 R99以Y83 Y84作附加编码 六 手术和医疗并发症 二 迟发的和功能性并发症归入各系统专设的医疗操作后类目 E89操作后内分泌和代谢紊乱 不可归类在他处者G97神经系统的操作后疾患 不可归类在他处者H59眼和附器的操作后疾患 不可归类在他处者H95耳和乳突的操作后疾患 不可归类在他处者 六 手术和医疗并发症 I97循环系统的操作后疾患 不可归类在他处者J95操作后的呼吸性疾患 不可归类在他处者K91消化系统的操作后疾患 不可归类在他处者M96操作后肌肉骨骼疾患 不可归类在他处者N99泌尿生殖系统的操作后疾患 不可归类在他处者 六 手术和医疗并发症 三 操作后特有的早期并发症 机械性和不能归入以上专设的类目 都要归类为T80 T88 医疗差错 事故 以Y60 Y82作附加编码 七 中毒和有害效应 七 中毒和有害效应 一 查找方法 在第三卷第3个索引 药物和化学制剂表 中查找P11555 P1707 注意 应与临床医师和药剂科沟通 区别 中毒 有害效应 七 中毒和有害效应 特指具体临床表现则采用多数编码 1 中毒 给错 用错 过量 药用A00 R99T36 T50外因意外 X40 X44自毒 X60 X64加害 X85不确定 Y10 Y14 非药用A00 R99T51 T65外因意外 X45 X49自毒 X65 X69加害 X87X89X90不确定 Y15 Y19 七 中毒和有害效应 2 有害效应 合理使用正确物质所致 过敏 或 反应 特指 A00 R99T88 6Y40 Y59未特指 T88 6 T88 7Y40 Y59不明原因 T78 X593 中毒和有害效应的后遗症 陈旧情况 T96 T97Y88 八 后遗症 八 后遗症定义 不复存在的疾病或损伤或中毒或有害效应是当前正在治疗或调查问题的原因 它们常被描述为 陈旧性 后遗症 等 时间为急性损伤1年以上或更长时间仍存的那些情况 八 后遗症 一 类型1 损伤的后遗症 T90 T95Y85 Y872 中毒和有害效应的后遗症 T96 T97Y88 03 环境外因的和其他未特指效应的后遗症 T98Y86Y88 0Y89 八 后遗症 4 各章后遗症类目 B90 B94传染病和寄生虫病E64营养不良 缺乏 E68营养过度 八 后遗症 G09中枢神经系统I69脑血管疾病后O97直接产科原因后遗症死亡T90 T98损伤和外因Y85 Y89外因的后遗症导致的疾和死亡 八 后遗症 二 主导词 后遗症晚期效应 见后遗症 三 查找步骤1 查找损伤引起目前的疾病编码 2 查找即时性损伤的编码 过渡编码 为下一步作参考 3 查找后遗症的编码 练习 练习 1 开放性枕骨骨折骨折P379 颅 颅底S02 11P384 颞骨 枕骨 2 肘关节脱位脱位P1097 肘S53 1P11023 正中神经断裂损伤P1033 神经 正中 前臂水平 S54 1P1053 上臂水平S44 1 手 腕水平S64 1 练习 4 手切割伤 拇指伸肌腱断裂损伤 肌 腱 筋膜 伸肌 拇指 前臂水平S56 3 腕和手水平S66 2P10395 全身多处高压电烧伤烧伤P953 身体多个部位T29 0 T20 T28中超过一个类目的部位 6 膀胱和输尿管破裂 匕首穿刺损伤 内部 多处 盆腔器官S37 71P1042 膀胱 括约肌 S37 21P1042 输尿管S37 11P10547 股骨骨折复位内固定术后感染并发症 固定装置 感染或炎症T84 6P90 练习 8 胃切除术后综合症并发症 手术后 另见 并发症 手术操作 P98 手术操作 胃切除