加强护理管理推动优质护理服务示范工程 xx医科大学第一医院 随着科学的发展 社会的进步 人民群众的法制观念日益增强 利用法律武器保护自己的正当权益已逐渐成为人们的常识 而与之相比 护士的法律意识远远不能适应现代社会对护理的要求 护士还没有充分认识到护理工作中的每个环节都存在着法律问题 因此 护理纠纷案例也日趋上升 在现在的护理工作中 应不断提高护士的法制观念 避免在执业当中误触 法网 一 背景概述 随着新的 医疗事故处理条例 的颁布实施 病人自我保护意识在不断增强 而护理人员的法制观念相对滞后 护理人员在工作中面临的责任和风险增多 一 医疗纠纷案例层出不穷 愈演愈烈 中华医院管理学会各类医院调查 对全国326家各级各类医院调查 一年内有98 47 的医院发生过医疗纠纷 索赔金额6000多万 平均21万 每所 三级医院索赔10万以上占60 全国医院一年医疗纠纷索赔金额高达42亿 目前案例索赔金额 10 130万 例 医疗诉讼呈上升趋势 医疗事故在医院分布 三级医院29 二级医院53 一级医院17 医院投诉案例的对比 医疗纠纷上升趋势 医疗纠纷是指医患双方对医疗后果及其发生原因在认识上产生分歧患方向医院或上级卫生部门提出追究医疗责任甚至向法院控告的医患纠葛 左 深圳山厦医院全体医生护士戴钢盔上班右 深圳某医院以警犬和钢盔防范医患纠纷 某所医院 曾发生死者家属扣留医院领导现象2007 12 1214 48 47 湖北武汉公安局长扮医院院长夺刀救人 图 图右 警察扮院长将家属制服 2008年2月22日晚8时许 湖北省武汉市一家医院神经内科病房出现惊险一幕 一位患者家属因医患纠纷 趁护士站只有一名护士之机 拿水果刀将该护士劫持 并用刀卡住护士颈部 嚷着要院长与科室主任前来谈判 据了解 劫持者王某 先民 今年48岁 父亲几天前在该院因脑梗塞病故 因不满院方的处理 他贸然做出此举动 图左 患者家属拿刀挟持护士 穗丰五金厂宿舍区 阳光猛烈 没有一丝风 平静得似乎什么也没有发生 靠近彭邵阳宿舍时 其妻子的痛哭声突然划破了平静 从湖南来江门新会双水镇仅3天的男童彭粤 因肚痛 腹泻进入当地中心卫生院治疗不幸猝死 传 前后不足一个小时 湖南衡阳事件的全过程是 从当天凌晨一两点钟到早晨八九点钟 100多个行凶者对该院医生护士进行了反复的恐吓和殴打 对主任医师进行了毒打 强迫下跪 游示 极尽侮辱之能事 前来围观的群众已达千人 在这场混乱的局面中 除了医生 护士 实习生一次次冒着生命危险从歹徒手中抢出奄奄一息的袁小平之外 医院始终没有领导出面询问 调解 制止 安抚 湖南衡阳事件 山西省人民医院灵堂设在病床山西省活血化淤研究所棺材抬进病区山西博爱医院白色标语贴满大便榴莲山医大一院尸体放置病房2008年5月医院门口设灵堂2007年妇产科2010年灵堂设在病床 北京协和事件 北京协和医院主任医生 博士生导师王任直被患者家属无故殴打事件 引起人们对医患关系的反思 2009 6 21福建南平医闹事件 2009年06月21日01 00 一位 肾积水并尿毒症 的重症患者 在做完肾经皮穿刺引流术后10小时余 因呼吸功能衰竭 心脏骤停 经抢救无效死亡 此时 家属想到的不是哀悼死者 也不是询问医生病人死亡原因 而是立即被闻讯而来的医闹组织利用 希望利用医闹组织的非法活动来敲诈医院一笔 与医闹组织谈妥后 医闹组织按照既往的常用套路 指挥战斗 21日凌晨3时 家属拒绝迁移死者尸体 将泌尿外科全科室封闭 泌尿外科的值班医生 手术医生和所有在院病人 都被关在病房 同时 医闹组织开始在门诊大楼 住院大楼摆放花圈 打砸泌尿外科住院病房 21日早上8点 住院病人 门诊病人均无法正常就诊 整个医院处于混乱 瘫痪的状态 住院部里被监禁的在院病人和医生护士 被黑势力吓得心惊胆战 其他科室的医务人员自发实施调解 无果 医闹势力对调解人员进行殴打 要求被关押的主管医生向尸体下跪 报警110 警察终于来了 全院职工以为风波很快可以平息 可是 警察到来后 只是维持秩序 既不隔离打砸医院 殴打医务人员的医闹组织 也不解救被监禁的医务人员 泌尿外科的住院病人和医生护士 已经被关押了8个小时 医院的其他医务人员心急如焚 组织代表进行第二次调解 只将该科年老的科主任救出 而警察此时于旁边围观 只是美其名曰 维持秩序 其他医务人员和住院病人仍被监禁 市政府来人了 出面调解 医闹组织要求 赔偿 80万元 调解无效 防爆警察来了 但是得到的命令是 待命 6月21日下午15 00左右 再次调解无果后 医闹组织召集了200多名社会势力 手持木棍及匕首冲至医院 封锁门诊大楼 摆满花圈 并焚烧纸钱 见到穿白大褂的医务人员即大打出手 有一名医生身中6刀 被送进医院抢救 另外有10余名医生 护士全部有不同程度砍伤 此过程市政府出动了大量的警察 待命 但是连起码的秩序都没有维持 被刀捅伤的医生倒地的时候 警察就在旁边 警察得到的命令始终是 待命 政府给医院指示始终是 尽快调解 6月21日晚23 00 医闹组织再次召集6辆中巴车载满打手至医院 并将南平市主干道中山路 滨江路交通封锁长达四五小时 围攻医院办公楼至22日凌晨03 00 声称再不按其要求赔偿则将医院办公大楼炸毁 警察仍旧是 待命 市政府经 研究决定 责成医院赔款21万 息事宁人 并要求斗殴过程中不追究双方任何责任 家属事后在门诊大厅公开发给社会势力每人100元 看着被捅伤的同事躺在重症病房 全院医生 护士泪流不止 全院愤怒了 医务人员的生命根本无法保证 全院医务人员对今后医疗工作的正常开展充满了担忧 通过院部 希望政府对这件事情给个解释 市政府始终未予回复 医院摄像头拍下的图片 医院混乱场面 被打成重伤的医生图片 被打成重伤的医生图片 2010年安徽阜阳市人民医院致患者蹊跷死亡发生医闹 2010年8月14日下午 死者8月5日上午到阜阳市人民医院做人工流产 手术结束后 她要求住院观察 主治医生告诉她这是小手术 不需要住院 随后她便回家疗养 下午她开始感觉小腹疼痛 直至9日下午才到该院妇产科复诊并办理了住院手续 随即进行了输液 到10日凌晨5点多钟小腹疼痛还是止不住 大约在早晨7点钟左右常规化验报告出来后 主治医生又讲她患有严重性肾炎 按照医生的安排 给病人同时进行了输液 输血 随后病人感觉浑身不舒服 呕吐 不想吃饭 家人再次询问医生 医生告诉他们 没问题 这是人工流产感染造成的 下午转入肾内科治疗并透析直到12日夜间死亡 死者的哥哥告诉记者 13日的中午 院方一位负责人告诉他 你们先把灵棚拆掉 花圈搬走 人撤走 我们中午加班给你们研究 可是令死者家属万万没有想到的是 院方居然偷偷地把人拉到太平房里 2011年河南唐河县中医院医闹事件 3月4日上午 唐河县中医院大门被两辆车堵住 悬挂的横幅上写有 中医院治死8岁男孩惨无人道誓讨公道 中医院还我儿子性命 等内容 据了解 死者是一8岁男孩 出车祸后拉入唐河县中医院救治不幸死亡 据死者家属说是因医院主要原因导致 死者家属在医院门口用钢管搭起灵堂 现场聚集多人 场面悲凉 孩子的亲人悲愤异常 泣不成声 医院和家属双方尚在僵持 近年来职业 医闹 出现集体闹事要索赔 医闹 2006年 一种新的 职业 医闹 新鲜出炉 医闹 们每天穿梭于各大医院之间 努力寻找 商机 然后再采取扰乱医院就诊秩序的方式 向医院索取高额的赔偿 在医疗纠纷当事人获得了医院的赔偿后 他们再与其分红 医患矛盾日益激化 据北京市医师协会统计 北京市近3年来仅在71家二级以上大中型医院就发生医务人员被殴打事件502起 致伤残90人 发生严重影响医院正常工作秩序的事件1500多起 暨南大学 华侨学府 医学院伤害与预防控制中心最近对广州市10所医院4062名工作人员的调查发现 一年内有2619名医院工作人员遭受过不同程度的暴力侵犯 香港理工大学开设课程 如何防止暴力 攻击 保护自己 从多项选择问卷调查的结果看 目前医疗纠纷的原因 现状和结果等有以下特点 绝大多数医院都为医疗纠纷所困扰 医院越大 收治的疑难重症病人越多 产生的纠纷也越多 326所医院中 一年内有98 47 的医院发生过医疗纠纷 医疗纠纷发生得较多的科室依次是 外科 产科 骨科 妇科 儿科 同时 326所医院病人索赔金额总计约6000多万元 平均每所医院21万元 其中三级医院病人索赔10万元以上的占60 越是大医院 被索赔金额越高 调查推算 按平均索赔金额 全国医院一年医疗纠纷索赔金额高达42亿元 占全国县以上医院医疗收入的5 9 有些医疗纠纷上了法庭虽然没有赔钱 但过程繁冗 人力 物力等折合人民币不计其数 据宁波市卫生部门统计 2004 2007年四年间 宁波市全市医务人员被打的有304起 医院的公共财产被砸的有352起 而在医疗纠纷处理过程中 患方的索赔金额也越来越高 最高索赔额达1588万元 医患冲突 医患矛盾日益成为中国当今社会焦点问题 遭遇患者及其社会关系的人身威胁 权益缺少相关法律依据的保护 中国医护人员面临巨大的社会压力 举例 美国医院联合评审委员会对1995年1月至2005年12月严重医疗不良事件的调查分析 不良事件原因分析 二 打造优质护理服务 护理安全高要求护理安全管理是护理质量管理的核心 护理质量直接影响到医疗质量 病人的安危 医院的声誉 它是对各种不安全因素进行有效的控制 卫生部召开2010年全国护理工作会议 南京 1月27 28日 2010年全国护理工作的总体要求 服务改革大局 夯实基础护理 改善护理服务 树立行业新风 促进医患和谐 提高患者满意程度 2010年卫生部下发的3个文件 卫生部 2010年 优质护理服务示范工程 活动方案 卫生部 2010年关于加强临床护理工作的通知 卫生部 住院患者基础护理服务项目 试行 马晓伟在中国南丁格尔论坛上真切的倡议 让护理质量再提高一步 护士离病人再近一步 让病人体会到南丁格尔就在病人的身边 床边 就在医院里 不仅要提高护理技术 更要加强护理服务 让护理工作更好地 更全面地为人民服务 目前中国护理的现状 第一 中国所有的生活护理工作都由家属去做 只有打针 输液等技术操作是由护士来做 这就同美国为了弥补护士不足培训专门的技术护士一样 第二 中国目前的护理实际上完全是功能制护理 不需要注册护士就可以完成打针 输液等护理工作 第三 没有对病人进行全面评估 评价 加之护士人力不够 护士虽已接受了高等教育 许多基础护理工作都只交给家属去做 手术成功病例死亡 三分治疗 七分护理 在医院 医生治病检查的各种主要任务做完以后剩下的就是护理 护理是24小时对病人的观察 所以它的位置越来越重要 发展到现在不单纯是一般基础护理 专科护理 还有心理护理 随着现在竞争越来越激烈 每个病人的心理护理也日趋重要 所以我们在采取各种措施在提高护士技能本身的同时也要提升他们的爱心 责任心 这是对护士最主要的要求 优质护理服务示范工程 活动对护理工作提出了更高的要求 护理工作要得到社会认可 达到病人满意 避免侵权 树立以病人为中心的服务理念是基础 强化服务意识 对病人尊重 坦诚是前提 过硬的服务技能是保障 为此 护理人员要认真学习法律知识 恪守职业道德 多进行换位思考 在工作中用法律武器保驾护航 避免侵权 构筑更和谐的护患关系 杜绝医疗纠纷 二 护理风险与护理安全 护理工作是整个医疗卫生服务中一个十分重要的环节 护士处在医疗服务的第一线 直接参加抢救急 危重病人 进行各种治疗和护理 我们不仅要完成基础护理工作 还有大量专科性很强的护理 需要我们细致的观察 严谨的操作 认真的实践 医疗行业属于高风险行业 护理人员被人们称作 生命卫士 这就道出了护理工作的重要性和风险性 所以提高安全和抗风险意识 重视安全管理在医疗质量管理中具有十分重要的作用 并纳入医疗质量持续改进体系 是非常必要的 一 护理风险 护理风险 是指可能会发生的护理危险 所有医疗过程都是风险和利益并存的 而且贯穿诊断 治疗和康复全过程 任何一个护理行为都有可能发生 医疗护理风险意识 是指医院管理者和医务人员对医