1 蜂窝组织的护理查房 普外科珊莽子2016年11月13日 2 章节目录 1 蜂窝组织炎的定义2 蜂窝组织炎的病因3 蜂窝组织炎的预防4 蜂窝组织炎的鉴别诊断5 蜂窝组织炎的检查6 蜂窝组织炎的治疗7 蜂窝组织炎的护理常规8 急性蜂窝组织炎的定义9 急性蜂窝组织炎的预防与护理 3 蜂窝组织炎的定义 以葡萄球菌或链球菌为主引起的皮下组织 筋膜下 肌间隙或深部结缔组织弥漫性化脓性炎症 炎症可向四周扩散 若经及时有效治疗 预后良好 发生败血症者 预后严重 常发生于四肢或其他部位 发生于手指者 称廪疽 应及时给予足量的抗生素治疗 发生于颈部 前胸者 可引起喉头水肿 压迫气管 应及时抢救 4 蜂窝组织炎的病因 蜂窝组织炎是皮下 筋膜下 肌肉间或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染 致病菌多为溶血性链球菌 其次是金黄色葡萄球菌 亦可为厌氧菌 炎症不易局限 扩散迅速 与正常组织分界不明显 多发生于皮肤和软组织损伤后 亦可由局部化脓性感染直接扩散或经淋巴 血流传播而发生 5 蜂窝组织炎的预防 1 注意日常卫生和保健 防寒保暖 避免感染机体受寒凉侵袭 2 避免挤压皮肤表面的痈疖 尤其是面部的疖 6 蜂窝组织炎的鉴别诊断 粘膜增生性炎症 有较明显的结缔组织 血管和上皮细胞 腺体等实质细胞的增生 在粘膜可形成息肉 血管过敏性炎症是常见的血管炎症之一 病理组织学检查显示血管壁纤维素样坏死 血管周围大量嗜中性粒细胞浸润 发病可急可缓全身较常见的症状包括发热乏力疲倦等 局部表现以皮肤症状为主 少数患者有皮肤外受累的表现 如关节 肾 肺 消化系统等 肺泡炎 病因甚多常见的有含放线菌和真菌孢子 动植物蛋白质 细菌及其产物昆虫抗原和某些化学物质等有机尘埃 肺功能典型改变为限制性通气障碍 用力肺活量和肺总量减低 1秒率增高 一氧化碳弥散量和肺顺应性均减低 重症和晚期患者动脉血氧饱和度降低 慢性期患者肺功能损害多为不可逆的 局部软组织浸润 就是液体慢慢渗透到软组织中去 人体组织内浸入了异常细胞或出现了正常情况下不应出现的机体细胞 以及某些病变组织向周围扩展的现象 在细胞内或间质中出现异常的物质或原有的某些物质的堆积过多也称为浸润 有的变性或沉积也称为浸润 蚊虫刺咬炎症 这类皮炎夏秋季好发 疹子常发生于身体暴露部位 皮肤表现为局部红肿 有浮肿性风团 丘疹 出血点 有时可出现水疱或大疱 在疹子中央常可见有叮咬痕迹 自觉瘙痒或奇痒 有时因搔抓继发感染 皮肤出现红线 表示淋巴管发炎 有时局部淋巴结肿大 7 蜂窝组织炎的检查 相关检查血常规局部出现红 肿 热 痛是所有发炎最初的症状 一旦引发蜂窝组织炎就不止如此 开始会出现局部灼热感及压痛现象 局部会有水肿 红斑的情形 同时也会有发烧 畏寒 全身倦怠 头痛或关节痛等 血液检查时 血中白细胞会明显的上升 8 蜂窝组织炎的治疗 目前临床上的主要治疗一般是 1 抗生素治疗 发炎情况还不是很严重时通常只需采取抗生素的治疗 局部涂抹或是口服药 1 抗生素治疗 发炎情况还不是很严重时通常只需采取抗生素的治疗 局部涂抹或是口服药 2 当伤口已经形成脓疡就必须采外科手术的切开引流与伤口的扩创处理 虽然引发蜂窝组织炎的原因是细菌感染 但是并不是所有受感染的人都会得到蜂窝组织炎 除了主要的原因 伤口照顾不周 之外 也有几种人属于较易罹患蜂窝组织炎的高危险群 如 外伤 外伤的开放性伤口是造成细菌入侵的主要原因 必须谨慎处理 持续的复发或是出现以上的种种症状时 就必须要特别小心 有异状一定要就医 千万不要以为只要在皮肤上涂些软膏即可 有时表面的愈合并不能代表内部细菌被测底瓦解 9 蜂窝组织炎的治疗 香港脚 香港脚严重者常会出现水泡 伤口脓肿 若是处理不慎 或是持续的发作 即使脚上的伤口已经好了 可是内部的细菌感染却会出现在远端的小腿上 引起下肢的的蜂窝组织炎 拔牙 有些人就是因为拔智齿或後面的大牙 因为这些牙根较粗的牙齿 拔出後 伤口较大 又因为口腔经常接触食物 或是残渣的积存 感染的控制不当也易引起蜂窝组织炎 糖尿病患者 糖尿病患者的下肢较易出现伤口愈合不全的问题 若不谨慎处理更易引发蜂窝组织炎甚至局部坏死性筋膜炎而须截肢 甚至死亡 痛风患者 痛风患者本来脚的大拇指关节就易受尿酸结晶的侵蚀 万一遭细菌感染 容易使感染的情况加剧 所以要特别小心 10 蜂窝组织炎的治疗 肝功能受损者 有肝硬化或肝功能不全的患者 对於伤口的愈合力较差 对於细菌感染的抵抗力也比较差 所以容易产生水 及坏疽 免疫力较差者或是使用免疫抑制剂者 本身免疫系统较差或因为器官移植 骨髓移植而需终身服用免疫抑制剂者 都会影响免疫系统的正常运作 罹患蜂窝性组织炎的可能性都会因此而提高 11 蜂窝组织炎的护理常规 概述 蜂窝组织炎急性蜂窝组织炎是皮下 筋膜下 肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染 中医属于 痈疽 范畴 俗称 无名肿毒 手发背 足发背 12 蜂窝组织炎的护理常规 病理机制 本病多因皮肤 黏膜损伤后 皮下疏松结缔组织受病菌感染所致 也可由局部化脓性感染直接扩散或经淋巴 血液传播而发生 病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌 也可为厌氧菌 大肠杆菌感染或混合性感染 在免疫缺陷病人中 偶见革兰阴性菌引起的蜂窝织炎 13 蜂窝组织炎的护理常规 护理诊断 1 提问过高与病菌感染有关2 疼痛与炎症刺激有关3 潜在并发症 窒息 14 蜂窝组织炎的护理常规 护理措施 1 用大量清水冲洗 首先就是清洁伤口 如果有生理食盐水更好 2 适度的覆盖 覆盖的目的就是避免外界的细菌进入 3 局部冰敷 局部冰敷可以控制炎症的扩大 减轻疼痛 4 避免饮酒 饮酒会使伤口恶化而且影响愈合 5 注意个人卫生 积极治疗小的皮肤感染灶和其他部位感染病灶 开放性损伤应积极处理均对预防本病发生有意义 6 患者应卧床休息 多饮水 全身症状较重者应给结症治疗 抬高患肢以减轻局部肿胀和疼痛 患处可给湿热敷 以促进血液循环 忌食辛辣和刺激性食物 15 蜂窝组织炎的护理常规 术后并发症 常伴有淋巴结炎 淋巴管炎 坏疽 转移性脓肿 甚至发生败血症 16 蜂窝组织炎的护理常规 出院指导 1 在易于发生脓皮病的单位 如某些工厂 农机站 小学校等 中广泛进行有关防治化脓性皮肤病的宣传教育工作 定期进行预防检查 尽可能消灭一切发病因素 2 注意皮肤卫生 加强身体锻炼 增进皮肤的抵抗力 3 保持皮肤机能的完整性 对于皮肤病 尤其是瘙痒性皮肤病 应及时进行合理治疗 防治皮肤损伤 避免搔抓及皮肤摩擦等刺激 4 衣帽 毛巾 面盆等禁止公用防止接触传染 对患者适当进行隔离患者所用敷料及接触物要严格消毒或焚毁 在患病期间 除应用药液清洗皮损外 禁止用自来水洗涤患部以防扩延 5 发病时应禁饮酒或食辛辣刺激食物 少食厚味食物 17 急性蜂窝组织炎的定义 急性蜂窝组织炎是皮下 筋膜下 肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染 中医属于 痈疽 范畴 俗称 无名肿毒 手发背 足发背 炎症可由皮肤和软组织损伤后感染亦可由局部化脓性感染灶直接蔓延或经淋巴 血行播散引起 致病菌主要是金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌感染 相当于中医的 发 中医学认为本病多因感受风火湿毒 蕴于肌腠 阻隔经络 凝滞气血而成 或由局部疮疖等毒邪扩散而继发 现代医学认为致病菌主要是溶血性链球菌 或金黄色葡萄球菌 亦可为厌氧性细菌 炎症可由皮肤或软蛆织损伤后感染引起 亦可由局部化脓性感染病灶直接扩散或经淋巴 血流传播而发生 由溶血性链球苗引起者 病多扩展迅速 脓液稀薄 血性 由葡萄球菌引起者 炎症较易局限形成脓肿 脓液稠厚 色黄 由厌氧细菌引起者 患部可捡出捻发音 故又称为捻发音性蜂窝织炎 其脓液恶臭 18 急性蜂窝组织炎的预防与护理 1 注意个人卫生 积极治疗小的皮肤感染灶和其他部位感染病灶 开放性损伤应积极处理均对预防本病发生有意义 2 患者应卧床休息 多饮水 全身症状较重者应给结症治疗 抬高患肢以减轻局部肿胀和疼痛 患处可给湿热敷 以促进血液循环 忌食辛辣和刺激性食物 19 谢谢大家 知识回顾KnowledgeReview 祝您成功