医院PDCA应用实践 护理部俞益君 2020 4 8 1 基础回顾 应用实践 2020 4 8 2 基础回顾 应用实践 2020 4 8 3 医疗质量管理工具 指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施 方法和手段 全面质量管理 TQC 质量环 PDCA循环 品管圈 QCC 疾病诊断相关组 DRGs 绩效评价单病种管理 临床路径管理等 2020 4 8 4 PDCA C check 检查 D do 执行 A action 处理 P plan 计划 PDCA循环 又叫戴明环 是美国质量管理专家戴明博士提出 按照这样的顺序进行质量管理 并且循环不止地进行下去的科学程序 基础回顾 2020 4 8 5 PDCA的内涵及实质 PDCA的循环就是发现问题 解决问题的过程80 的不足归诸于20 的原因 但我们常常花费过多的精力处理表象的不足 而忽略背后的根本原因及找出解决根本原因的方案 PDCA要做的就是 找到原因 找到最佳改进方案并验证其效果 基础回顾 2020 4 8 6 PDCA的实施意义 持续改进 质量提升 认识飞跃 认识飞跃 认识飞跃 实践飞跃 现状 问题 原因 措施 实施 验证 标准化 认识飞跃 实践飞跃 实践飞跃 基础回顾 2020 4 8 7 基础回顾 应用实践 2020 4 8 8 2020 4 8 9 P是整个循环中最重要的一步 计划阶段需要投入相对较多的时间和精力 是为了在下一个阶段之前能够全面把握形势 深入了解当前问题的背景和情况 准确地发现问题产生的根本原因 找出存在的问题 通过分析制定改进的目标 确定达到这些目标的具体措施和方法 一 P Plan 计划阶段 2020 4 8 10 第1步 分析现状 找出存在的问题尽可能用数据说明 并确定需要改进的主要问题 查检表 流程图 控制图 一 P Plan 计划阶段 2020 4 8 11 12 PDCA选题的着手点 系统 工作流程 管理机制 工作方法等细节 防跌倒管理 病房地面湿滑等 组织 如科室内人员存在的共性问题个人 如具体某一个人的问题 如 手术并发症 操作不规范等 2020 4 8 动词 名词 衡量指标 正向和负向 改善的主体 举例 减少第一台手术迟到时间提高危重患者晨间床边交接班完整率缩短中药房高峰期病人等候时间 主题描述 2020 4 8 13 临床医生 14 医药技 15 护士 16 主题 提高检验危急值接获后处置的规范性 举例 2020 4 8 17 背景资料 在检查中 护理专家发现骨科一患者血钾危急值 而询问时护士对临床表现掌握不全 2017年3月 我院接受了浙江省卫计委医疗质量安全专项检查 医生未开具相应的一级护理及心电监护等医嘱 护士也未提醒 护理专家在反馈时对此问题进行了阐述 充分说明医护人员在接获危急值时对该危急值可能发生的临床表现及需要下一步评估观察的内容不了解 存在着较大的安全隐患 事件回顾 结果反馈 背景聚焦 举例 今年一季度发生一起警讯事件 患者危急值报告后 护士单纯执行医嘱 医生未重视 未进行相应会诊处理 护士亦未引起重视或对医生的评估判断提出疑问 患者病情进展迅速 后患者死亡 虽然最终死因与患者其它原因有关 但是接获危急值后是否能有效处置也是对患者治疗的关键环节 背景聚焦 举例 计划拟定 举例 2020 4 8 20 第2步 分析产生问题的各种原因或影响因素 找出主要的影响因素脑力激荡法 鱼骨图 查检表 柏拉图 饼形图 一 P Plan 计划阶段 2020 4 8 21 脑力激荡法 又称头脑风暴法利用创造性想法为手段 集体思考 使大家发挥最大的想象力 根据一个灵感激发另一个灵感的方式 产生创造性思想 并从中选择最佳解决问题的途径 不可批评与会中人的创意 以免妨碍他人创造性之思想 2020 4 8 22 鱼骨图 可以帮助我们从广度 各种分类 和深度 各项细目 上了解问题发生的原因 运用时要画出所有可能会影响流程或质量的相关因子 详细明了所有问题的发生原因 分清因果并加以归类 大骨 表示分类 方向性 要因 中骨 表示纲要 概念性 次要因 小刺 表示细目 事实性 问题点 2020 4 8 23 检验危急值处置不规范的原因查检表 举例 2020 4 8 24 根据80 20原则 将检验危急值临床表现不清楚 接获检验危急值后评估处置不清楚 检验危急值警戒值不知晓三项做为本次活动改善的重点 检验危急值处置不规范的原因柏拉图 举例 2020 4 8 25 第3步 目标设定 目标具体化 目标切忌笼统 要尽可能量化只有量化的目标才能有助于后续的查核 一 P Plan 计划阶段 2020 4 8 26 目标设定 目标值 现况值 1 现况值 X改善重点X圈能力 56 44X82 X85 87 举例 2020 4 8 27 第4步 研拟对策制定措施 提出行动计划措施和活动计划要详尽具体 为何制定这一措施 预计达到什么目标 在哪里执行这一措施 由哪个单位或哪个人来执行 何时开始 何时完成 如何执行 5WIH分析法 一 P Plan 计划阶段 2020 4 8 28 29 制定实施计划 5W1H 2020 4 8 对策拟定 举例 2020 4 8 30 第5步 实施行动计划 执行过程中没有特殊情况不得改变计划 有特殊情况可以考虑审慎 及时修改计划 二 D Do 执行阶段 按照制定的计划要求去做以实现质量持续改进的目标 2020 4 8 31 二 分配给7个科室进行汇编 主要写明该危急值临床表现 观察要点 一 俞益君总负责 确定14项常见检验危急值 三 护理部林海红汇总 制作表单 四 石莺莺根据内容制作图文并茂的公众号 五 六 各科危急值报告登记本张贴 七 朱文儿负责整改期间及后期质控小组对科室检查 张志君负责特殊科室督查 俞益君联系口袋卡制作 对策实施 举例 举例 对照计划要求 检查 验证执行的效果 及时发现改进过程中的问题 是否达到预期效果 第6步 评估结果 分析数据 三 C Check 检查阶段 必须实事求是 不得夸大 也不得缩小 未完全达到目标也没关系 2020 4 8 34 效果确认 改善后查检汇总表 累积百分比 举例 2020 4 8 35 改善后柏拉图 举例 2020 4 8 36 改善前后柏拉图对比 改善前柏拉图 改善后柏拉图 举例 目标达标率 达标率 改善后 改善前 目标值 改善前 x100 86 56 87 56 X100 97 举例 2020 4 8 38 第7步 对策标准化 总结经验和教训 利用成功经验修改或制定相应的工作标准 四 A Action 行动或处理阶段 2020 4 8 39 不同结果 不能按照计划实施的项目 如何做 按计划实施了 但未取得效果的项目 按计划实施了 并取得效果的项目 消除障碍 再次实施 重新调整计划 再次实施 固化下来 并设定更高的目标 再次推动PDCA 四 A Action 行动或处理阶段 2020 4 8 40 举例 举例 第8步 今后计划 把未解决或新出现的问题转入下一循环解决 1 尚未解决的问题 把它们转到下一次PDCA循环 2 对遗留问题进行分析 一方面要充分看到成绩 不要因为遗留问题而打击了对质量改进的积极性 另一方面也不能盲目乐观 对遗留的问题视而不见 四 A Action 行动或处理阶段 2020 4 8 43 2020 4 8 44 一 调查现状 了解问题真相 实事求是态度 对于存在的问题 要尽可能了解全面并用资料或数据加以说明 调查掌握三现主义 现场现物现实 二 分析原因诊断分析问题及各个影响因素时 要逐个问题 逐个因素详尽分析切忌主观臆断 笼统分析 粗枝大叶以偏盖全 三 找出影响品质因素的关键原因问题的因素很多 但是解决问题要从其主要因素开始 四 设定目标 拟定实施方案要针对主题设定的目标必须具体 明确 可量化实施方案可执行 针对主题 2020 4 8 45 1 急功近利 没有认真仔细分析现有状况及问题复杂程度 盲目下对策2 一步到位 认为一个对策就能把问题100 解决或者解决多个问题 当目标没有完全实现时就否决当初的对策 陷入僵局 3 盲目执行 当方案制定后 执行由于未能充分理解专案的精神而误操作导致失败 4 困难否决 遇到困难不找解决办法反而否决计划认为计划不可行 直接将问题丢出 5 执行折扣 敷衍了事 对于计划打折执行或者根本不执行 2020 4 8 46 没有执行一切为零 没有最好只有更好 2020 4 8 47 谢谢倾听敬请指正