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手的解剖,概述,按局部解剖学特点,手部分为以下三部分: 1.手掌腕前区和掌部 2.手背 3.手指。,一、基础知识(一)手的骨性结构,腕骨掌骨指骨,舟、月、三角、豆大、小、头、钩,第15掌骨,近节、中节、远节指骨,详细内容,手骨,(二)手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节、手指间关节。,(三)手肌,1.外侧群(鱼际肌) (1)拇短展肌 (2)拇短屈肌 (3)拇对掌肌 (4)拇收肌,2.内侧群 (1) 小指展肌 (2)小指短屈肌 (3)小指对掌肌3.中间群 (1) 蚓状肌:4块,屈掌指关节、伸指间关节,(2)骨间掌侧肌: 3块,使2、4、5指向中指靠拢(3)骨间背侧肌: 4块,以中指为中心外展2、4、5指,起于第2掌骨尺侧、4、5掌骨桡侧止于第2、4、5指近节指骨底及指背腱膜,起于第15掌骨对侧缘止于第2、3、4指近节指骨及指背腱膜,二、手掌的解剖,手掌,腕前区,鱼际小鱼际掌心,(一)手掌的浅层结构1.皮肤和浅筋膜腕前区的皮肤和浅筋膜薄而松弛,滑动性好;掌部皮肤厚而紧张坚韧,角化层厚。鱼际和小鱼际的浅筋膜较薄、掌心的浅筋膜致密,并有纤维隔将皮肤连于掌腱膜,分割皮下组织成无数小叶,浅的血管、淋巴管和神经穿行其中。,2.浅血管、浅淋巴管、皮神经(1)前臂内、外侧皮神经(2)尺神经掌支(3)正中神经掌支(4)桡神经浅支3.掌短肌位于小鱼际近侧部浅筋膜内的薄层皮肌,受尺神经浅支支配。可固定浅筋膜,保护深面的血管和神经,收缩时隆起升高,加深掌心凹陷,有利于握拳和持拿工具。,(二)手掌的深层结构1.深筋膜(1)腕部深筋膜:分两层,浅层腕掌侧韧带深层屈肌支持带,1)屈肌支持带(腕横韧带)尺侧端附于豌豆骨和钩骨钩,与腕掌侧韧带共同构成腕尺侧管(有尺神经和尺动、静脉通过)桡侧端分两层附于手舟骨和大多角骨结节腕桡侧管(包绕桡侧腕屈肌腱),2)、腕管由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。在管内,各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘(尺侧囊)包裹;拇长屈肌腱被拇长屈肌腱腱鞘(桡侧囊)包绕。,两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm;屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通;拇长屈肌腱腱鞘与拇指滑膜鞘相通。正中神经在腕管内变扁平,近贴屈肌支持带桡侧的深面,腕骨骨折时可压迫正中神经,腕管引起综合征。,(2)掌部深筋膜 :分浅、深两层1)浅层:分三部分 鱼际筋膜:被覆于鱼际肌表面 小鱼际筋膜:被覆于小鱼际肌表面 掌腱膜:掌心部致密的腱性纤维膜,覆盖于指浅屈肌腱的表面,厚而坚韧,略呈三角形,尖指向近侧,在屈肌支持带桡侧的浅面与掌长肌相连,并与屈肌支持带愈着;两侧部连于鱼际筋膜和小鱼际筋膜;远侧部分成4条纵行纤维,延伸至25指,附着于指纤维鞘和掌指关节的侧副韧带上。,2.手掌的血管(1)掌浅弓及指掌侧血管在掌腱膜和指屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状机之间存在掌浅弓及同名静脉。由尺动脉末端和桡动脉掌浅支吻合而成。自掌浅弓发出1条小指尺掌侧动脉和3条指掌侧总动脉。,3.手掌的神经1)尺神经浅支,小指指掌侧固有神经指掌侧总神经,掌短肌,2)尺神经深支,支配小鱼际肌、第3、4蚓状肌、拇收肌和骨间肌,3)正中神经 屈肌支持带深面 掌浅弓与指浅屈肌腱之间 指掌侧总神经,返支指掌侧固有神经,4.手掌的屈肌腱屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌,5. 深筋膜深层: 骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜, 分别覆盖于掌骨及骨间肌的前方和拇收肌的表面。,6.掌深弓和尺神经深支1)掌深弓-由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成。有同名静脉和尺神经伴行,位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间。发出3条掌心动脉至指掌侧总动脉。,2)尺神经深支,支配小鱼际肌、第3、4蚓状机、拇收肌和骨间肌,7.骨间掌侧肌与掌骨,骨间掌侧肌: 3块,使2、4、5指向中指靠拢,起于第2掌骨尺侧、4、5掌骨桡侧止于第2、4、5指近节指骨底及指背腱膜,手肌,(1)外侧群(鱼际肌) 1)拇短展肌 2)拇短屈肌 3)拇对掌肌 4)拇收肌,(2)内侧群 1) 小指展肌 2)小指短屈肌 3)小指对掌肌,手掌的骨筋膜鞘 从掌腱膜外侧发出掌外侧肌间隔,经拇收肌、示指屈肌腱与鱼际肌之间,止于第1掌骨。 从掌腱膜内侧发出掌内侧肌间隔,经小鱼际和小指屈肌腱之间,附于第5掌骨。手掌深筋膜的浅、深两层与掌内、外侧肌间隔, 围成3个骨筋膜鞘:外侧鞘、中间鞘、内侧鞘,1)外侧鞘(鱼际鞘)由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第1掌骨围成。内含拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌拇长屈肌肌腱及其腱鞘,以及拇指的血管和神经,2)中间鞘由掌腱膜、掌内外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌以及掌浅弓、指血管和神经,3)内侧鞘(小鱼际鞘)由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成。内有小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌和小指的血管和神经,手掌筋膜间隙 位于掌中间鞘深部,由掌腱膜桡侧发出一掌中隔,包绕示指屈肌腱和第1蚓状肌后,附于第3掌骨。掌中隔将手掌筋膜间隙分为掌中间隙和鱼际间隙,1)掌中间隙 位于掌中间鞘尺侧半的深面,在第35指屈肌腱、第24蚓状肌与 骨间掌侧筋膜之间, 内侧为掌内侧肌间隔,外侧为掌中隔。 间隙近端位于屈肌总腱鞘深面,经腕管与前臂屈肌后间隙相通。 远侧端经第24蚓状肌达指蹼间隙,通手背。,2)鱼际间隙位于掌中间鞘桡侧半的深面,在掌中隔、外侧肌间隔和拇收肌筋膜之间。 近端为盲端, 远侧经第1蚓状肌鞘通示指指背。,掌心区的层次1.皮肤2.浅筋膜3.掌腱膜4.掌浅弓、正中神经5.指屈肌腱及屈肌总腱鞘6.掌中间隙7.骨间掌侧筋膜8.掌深弓,尺神经深支9.骨间掌侧肌10.掌骨,二、手背(腕背和掌背),(一)浅层结构1.皮肤2.浅筋膜1)手背静脉网2)桡神经浅支3)尺神经手背支,(二)深层结构1.腕背深筋膜-伸肌支持带(腕背侧韧带)由腕背深筋膜增厚形成。内侧附于尺骨茎突和三角骨,外侧附于桡骨远侧外缘。此韧带向深面发出5个纤维隔,附着于桡、尺骨的背面,形成6个骨纤维管道,有9条前臂伸肌肌腱及其腱鞘通过。,各管道内从桡侧向尺侧依次通过:(1)拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘;(2)桡侧腕长伸肌、短伸肌腱及其腱鞘;(3)拇长伸肌腱及其腱鞘;(4)指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘;(5)小指伸肌腱及其腱鞘;(6)尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。,2.手背深筋膜分两层浅层为手背腱膜,是伸肌支持带(腕背侧韧带)的直接延续。深层为骨间背侧筋膜,覆盖25掌骨及24骨间背侧肌。,手背浅筋膜手背腱膜骨间背侧筋膜,手背皮下间隙,手背腱膜下间隙,三、手指,(一)浅层结构1.皮肤:手指掌侧皮肤厚于背侧。指掌侧有三条横纹。指腹处神经末梢和血管特别丰富,感觉灵敏,手术时注意保护。2.浅筋膜:手指掌侧浅筋膜内疏松结缔组织积聚成小球状,有纤维隔介于其间,将皮肤连于指屈肌腱鞘。,3.指髓间隙(指髓):位于各指远节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜与皮肤之间。间隙两侧、掌面和各指末端都是致密的皮肤;近侧有纤维连于指远纹皮下和指深屈肌腱的末端,将指髓封闭成一个密闭的间隙。其内有许多纤维隔连于远节指骨骨膜和指腹皮肤之间,将间隙内脂肪分成许多小叶,并有许多血管和神经穿行其中。,4.血管和神经:每指均有两条指掌侧固有动脉和两条指背动脉,分别与同名神经伴行。,(二)深层结构1.指浅、深屈肌腱2.指腱鞘(1)腱纤维鞘(2)腱滑膜鞘:包绕各指屈肌腱的双层滑膜所形成的管状鞘,分脏、壁两层。从骨面移行到肌腱外面的两层滑膜部分,称腱系膜或腱纽。,谢谢!,
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