腹腔镜腹股沟疝修补围手术期护理体会摘要：目的探讨腹腔镜腹股沟疝修补的围手术期护理措施及效果。方法总结分析2011年10月2013年5月我院60例腹腔镜腹股沟疝修补术患者的护理经验，并随访610个月，观察患者情况。结果全部手术均顺利完成，无中转开腹手术，手术时间为45105 min，住院时间为310 d；术后有2例患者出现阴囊积液、血肿，2例患者出现尿潴留，1例患者出现伤口渗血；随访610个月，患者均未出现复发。结论腹腔镜腹股沟疝修补术具有损伤小，并发症少，复发率低等特点，精心的围手术期的护理能提高手术的成功率及治愈率，降低并发症的发生。 /1/view-12412917.htm关键词：腹腔镜；腹股沟疝；疝修补；护理腹股沟疝多与腹壁组织强度降低及腹内压增高相关，而且常常需要手术治疗。腹腔镜腹股沟疝修补术因其独特的优点，如损伤小，恢复时间短，并发症少，不易损伤神经及复发率低，已成为现今腹股沟疝手术的常用术式。而其围手术期护理也是手术成功及手术效果的关键。现对2011年10月2013年5月我院60例腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期护理做回顾性研究，报告如下。1资料与方法1.1一般资料 60例患者均为男性，年龄2575岁；斜疝47例，直疝10例，复发3例；其中合并前列腺增生的25例，合并慢性支气管炎13例，合并便秘10例，合并高血压18例，糖尿病10例，合并两种及两种以上疾病7例。1.2方法 均采用气管插管及全身麻醉；根据患者情况选择腹腔镜腹股沟疝修补术式。如患者曾有下腹部手术病史，或采用全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（total extraperitoneal prosthetic，TEP）失败则改用经腹腔腹膜前补片腹腔镜疝修补术（transabddaminal preperitoneal prosthetic，TAPP）；如果患者身体状况不能耐受长时间手术，或者尝试TEP及TAPP均失败则选用中转腹腔镜腹腔内网片法（intraperitoneal onlay mesh，IPOM）1。均采用聚丙烯补片等修补材料。术后全部患者留置腹膜外引流管。2护理措施2.1术前护理 大多数患者对腹股沟疝了解甚少，而且对腹腔镜腹股沟疝修补术存在一定顾虑，所以常出现焦虑及紧张的情绪，不利于手术进行及术后恢复。术前护理人员要详细耐心地向患者及其家属讲解腹股沟疝的知识及腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，手术的安全性及治疗效果，并可以向其介绍很多腹腔镜腹股沟疝修补术的成功病例，给予患者及其家属信心，消除其焦虑不安的情绪。2.2术前准备 术前完善血常规，肝肾功能，凝血功能及心肺功能等检查，对患者进行全面评估；术前嘱患者清淡饮食为主，并给予患者高蛋白及易消化食物以增强免疫力；术前指导患者训练床上大小便；手术前1 d除常规备皮外，应特别注意脐部的清洁，预防感染的发生；术前12 h禁食，术前4 h禁水，并留置导尿管；术前30 min遵医嘱给予肌注阿托品0.5 mg、鲁米那钠0.1 g。积极控制基础疾病。术前嘱患者戒烟，减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物，并嘱其注意保暖，预防感冒；控制患者血压及血糖于手术适宜范围；如患者术前出现咳嗽或便秘等症状，及时给予对症处理，以免引起腹腔压力增高。2.3术中护理 巡回护士接患者至手术室，与患者亲切交谈，分散患者注意力。消除患者紧张情绪。再次检查术中使用仪器的运行，如有问题及时处理；开通静脉通路，配合麻醉师完成麻醉等操作，术中严格观察病情变化。2.4术后护理2.4.1常规护理 全麻患者清醒前给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐后出现窒息；低流量吸氧6 h，并给予心电监护，严密观察患者生命体征及神志变化；禁饮禁食6 h，术后24 h根据患者情况可给予半流质饮食，术后48 h可给予高蛋白纤维及易消化食物，密切观察患者大小便情况；术后鼓励患者早期下床适当活动。2.4.2伤口护理 应用沙袋于伤口处加压68 h，防治伤口出血；密切观察切口情况，保持伤口清洁及敷料干燥，预防感染并嘱患者勿做增加腹腔压力动作。本研究中1例患者出现伤口轻微渗血，出血量较少，生命体征无明显变化，给予加强常规换药保守治疗，患者未再次出现出血。2.4.3引流管护理 术后对患者及其家属进行宣教，详细讲解腹膜外引流管的目的及注意事项。腹膜外引流管保持固定，并保留足够长度，避免影响患者活动；防止腹膜外引流管牵拉、扭曲及脱出等情况发生，保持引流通畅；密切观察引流液颜色、有无浑浊或絮状物、引流速度等；如发现异常，及时告知主管医师进行处理。2.5预防并发症的观察及护理2.5.1感染 呼吸道感染 术后早期通过鼓励患者深呼吸、咳嗽、定时翻身、拍背，预防全麻后喉头水肿及呼吸道感染；对于痰液粘稠的患者，特别是伴随慢性支气管炎的患者，可给予雾化吸入对症治疗，利于痰液咳出。泌尿系感染 留置导尿管大大增加泌尿系感染的风险。因此，若术前患者无排尿困难，术后可直接拔出导尿管；前列腺肥大者可术后2 d拔出，拔管前定时开放导尿管训练膀胱功能。2.5.2阴囊积液、血肿 术后常出现少量阴囊积液或血肿，术前使用阴囊托或丁字带托起可预防其发生2。我们的研究中出现2例阴囊血肿，给予抬高阴囊、热敷及外敷芒硝等保守治疗，24 d后积液及血肿消失。2.5.3尿潴留 由于静脉补液过多及前列腺增生等出现尿潴留，可给予热敷、按摩下腹等，必要时给予保留导尿管处理。本组中术后2例患者出现尿潴留，给予上述对症治疗，均恢复正常。2.5.4肩部疼痛 残留于腹腔的CO2刺激膈神经，反射性引起双侧肩部疼痛，常不需特殊处理，35 d后可自行恢复。2.5.5皮下气肿 发生于胸腹部及阴囊，常由于气腹针位置不当或穿刺鞘皮塞不严密等。皮下气肿程度较轻，术后23 d多消失。2.5.6术后神经痛 最常见的时髂腹下神经痛和股外侧皮神经，常表现为患侧腹股沟区内侧及大腿外侧皮肤持续性疼痛或烧灼感，与活动无关，表现程度不一，症状可持续15 d以上3。2.6出院宣教 嘱患者及其家属观察切口有无红肿、分泌物等情况，并保持伤口处干燥，避免大量出汗。积极治疗慢性支气管炎及前列腺肥大等基础病；避免进行重体力劳动；保持大便通畅，多吃蔬菜水果；注意保暖，预防感冒；如有任何不适及时治疗。本组全部患者随访610个月，均未出现复发。3结果全部手术均顺利完成，无中转开腹手术，手术时间为45105 min，住院时间为310 d；术后有2例患者出现阴囊积液、血肿，2例患者出现尿潴留，1例患者出现伤口渗血，通过保守治疗后以上并发症均好转；术中出血均小于30 mL，伤口均I期愈合；伤口疼痛均较轻微，未应用镇痛药物，1 d后症状均好转；术后6 h后可下床活动，流质饮食。随访610个月，患者无明显不适，疗效满意且均未出现复发病例。4讨论腹腔镜腹股沟疝修补术相比于传统的开放式手术具有创伤小，耗时短，并发症少，术后恢复快等优点，并已成为临床中治疗腹股沟疝的常用手术方式4。做好手术前后护理也是手术成功的重要保证。腹股沟疝修补术不仅提高了腹股沟疝的治愈率，也提高了护理工作的效率及质量，可以于临床中广泛推广。参考文献：1李宇洲,梁健升,杨庆堂,等腹腔镜在高龄腹股沟疝治疗中的作用J中国微创外科杂志,2004,4(3):212-2132曹春霞,英秀梅,王志辉,等.腹腔镜腹股沟疝修补术的护理J.吉林医学,2009,30（16）:1740-1741.3吴在德,吴肇汉.外科学M.北京:人民卫生出版社,2008:388.4Mirilas P,Colbom GL,McClusky DA,et a1The history of anatomy and surgery of the preperitoneal spaceJArch Surg,2005,140(1):90-94编辑/肖慧