探讨高血压脑出血患者急诊内科抢救进展措施摘要：高血压脑出血是临床高危病症，临床的治疗抢救也在不断的进步，随着临床医学的不断完善，对于急诊内科抢救的方法和措施也在不断的完善，经过对急诊内科的抢救进展进行研究和分析，可以在很大程度上提高高血压脑出血患者的抢救策略，整理归纳有效的抢救方法，提高患者的临床抢救效果，意义重大。本次研究就是针对高血压脑出血患者的急诊内科抢救进展措施进行探讨，以期可以为临床抢救治疗提供一定的参考。 /1/view-12282898.htm关键词：高血压脑出血；急诊内科；抢救；进展措施高血压脑出血是指继发于高血压的原发于脑实质内的出血性疾病。随着年龄的增长，生理功能逐渐衰退以及其它基础疾病，往往导致高血压脑出血的发生，其具有发病率高、病情进展快、致死率和致残率高等特点。在高血压脑出血的治疗方案上以及在外科手术适应证、手术时机、手术方法选择等方面，仍存在一些争议。1 内科药物治疗高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的，可以采取内科治疗。急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制，如何应用降压药仍存在争议，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约100mmHg水平是合理的，但须非常小心，分析个体对降压药异常敏感。急性期后可常规用药控制血压。临床上使用药物对高血压脑出血患者进行降血压时需要掌握几个原则：首先要综合考虑患者发病前、后血压及颅内压增高的情况。再进行降低颅内压治疗，若颅内压降低后血压仍明显高于发病前，再选用合理的降压药。降压要平稳，缓慢，切勿过快、过猛，血压应当维持在略低于发病前的水平。1.1出血早期应用活血化瘀药 近年来临床上使用活血化瘀药中药治疗早期高血压脑出血的报道逐渐增多，并取得了较好的疗效。研究表明，脑出血急性期防止再出血、控制血压是关键，止血并非主要问题。活血化瘀药一般都有扩张外周血管和降低血管阻力的作用，有助于降低血压，使血压得到理想控制，进而防止再出血1。高血压脑出血早期使用活血化瘀药具有较高的安全性，其在理论和临床上都得到了一定的支持。然而，这一疗法目前正处于发展阶段，需要进一步的研究。1.2脱水剂类药物 脱水剂类药物是传统的脑出血治疗药物，以甘露醇为代表，其可有效的较低颅内压且可促进大量的代谢产物的排出。然而，该类药物在急性期进行降压治疗目前仍有争议，传统的脑出血药物治疗及方法，尚需进一步完善发展。1.3溶解血肿的酶 Mohadjert2在研究血肿时采用影像技术立体定向定位的方法将尿激酶注入血肿内，研究结果表明：在治疗初期内可有效减少血肿，治疗后未发生进一步的出血，此方法的治疗效果与传统的治疗方法相比具有明显的优势。此外高血压脑出血的内科治疗药物还有与神经递质有关的药物等其他药物，药物治疗高血压脑出血只是被动的使用药物来控制患者血压、防止再出血和并发症、减轻脑内水肿及降低颅内压，并不能直接有效的清除血肿，目前只适用于轻度脑出血患者和有手术禁忌证患者，及配合急诊外科手术的综合救治3。2 院前急救该病症在发作的过程中，可能进行抢救的时间较短，所以在治疗时，很多患者都没有机会进行抢救治疗，就已经病死，作为抢救和护理工作，脑出血的前期急救和护理就尤为关键，可以为患者的后期治疗提供有力的时间和空间保证，在最大程度上增加患者的抢救效果，挽救患者的生命。院前急救护理是脑出血病症的重要前期急救措施，根据文献统计，可以有效的提高患者的治疗效果，而作为脑出血患者的家属，明确了解并可以实施院前急救护理则可以在对大程度上提高脑出血患者的急救效果，内科对于高血压脑出血患者的急诊抢救可以再入院前就开始，入院前接受急救护理，包括呼救、现场急救护理，按照救护体位，对患者建立有效的呼吸和循环，维持患者的中枢神经系统功能，快速、合理的转运患者至医院，并在此期间做好监护工作，及时与院方联系，做好院内外的衔接工作。3 早期降压高血压脑出血血肿扩大10%，患者病死率增加5%，病残率增加更多，在临床上对患者进行早期降压治疗可以有效的降低患者的血肿扩大情况，对患者的临床治疗效果具有很大帮助和提升，但在临床治疗过程中，对患者的血压降低控制中需要进行循序治疗，降压药物的使用量逐渐增减，避免在临床当中出现血压情况突然降低或升高，减少患者脑灌注压造成供血障碍的情况发生，使用早期降压治疗，给予患者利尿剂使用，当患者血压改变不明显时，给与患者-受体阻滞剂使用，或增加血管扩张剂使用，对患者的血压情况进行早期干预治疗，控制患者的收缩压在165mmHg以下，舒张压在95mmHg以下。3 展望无论是内科药物治疗还是外科手术治疗都应根据具体病情选择个体化的治疗方案，合理地选择手术方法，为患者实施抢救治疗，有效的降低病死率和致残率，提高生存质量。单纯的药物治疗或手术治疗都无法避免其治疗的局限性，采用微创伤手术治疗与药物治疗相结合的综合性治疗方法必将会成为高血压脑出血治疗发展的主要方向。总之，随着人类在脑出血发病机制以及病理机制认识的逐渐加深完善，临床治疗高血压脑出血将会产生巨大地跨越，可望不久的将来，脑出血的疗效会有显著的提高。参考文献：1顾维明.浅谈脑出血急性期活血化瘀药的应用J.中国中医急症，2004，6（13）：398.2Mohadijer M，Braus DF，Myers A，et al.CT-stereotactic fibrinolysis of spontaneous intracerebral hematomasJ.Neurosurg Rev，1992，15（2）：105-110.3冯亚民，许冰，王增民，等.长托宁取代阿托品治疗急性有机磷农药中毒的临床观察J.中国医药指南，2005：749-752.编辑/哈涛