考研西医综合辅导讲义同步练习9第8章原发性高血压一、A型题：在每小题给出的A、B、C、D四个选项中。只有一项是最符合题目要求的。 2关于原发性高血压病因的叙述，错误的是 A低钙饮食 B高钠盐饮食 C高钾盐饮食 DOSAS 220高血压的主要病理改变是 A动脉粥样硬化 B中小动脉纤维化 C小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化 D小动脉内膜纤维增生 221关于高血压所致靶器官并发症的叙述，错误的是 A可导致心肌细胞肥大和间质纤维化 B可形成脑血管微动脉瘤 C可引起大脑中动脉分支闭塞 D良性高血压可发生肾入球小动脉纤维素样坏死 222下列哪项不是恶性高血压的临床特点? A收缩压持续超过l80mmHg B伴头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿 C以肾损害为突出表现 D常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭 223临床上，高血压的哪种并发症易被误诊为急性心肌梗死? A高血压脑病 B心力衰竭 C高血压危象 D主动脉夹层 224产生高血压脑病的主要原因是 A脑小动脉强烈痉挛 B大脑中动脉夹层形成 C大脑中动脉破裂 D血压过高超过了脑血流自身调节能力 225早期糖尿病肾病伴高血压患者，应首选的治疗药物是 A氢氯噻嗪 B普萘洛尔 C卡普托利 D利血平 226高血压患者长期使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)后，出现刺激性干咳的原因是 AACEl的刺激作用 BACEl能促进纤毛运动 CACEl使支气管分泌减少 D体内缓激肽增加 227高血压危象患者降压时首选 A硝酸甘油 B硝普钠 C卡普托利 D利血平 二、B型题：每小题只能从中选择l个最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或多次。 A硝普钠 B硝酸甘油 C卡普托利 D普萘洛尔 E酚妥拉明 228扩张静脉和冠状动脉的是 229直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷的是 230抑制周围和组织ACE，扩张动脉的是 231抑制受体，扩张动脉的是 232抑制受体，减慢心率，降低心排量的是 三、X型题：A、B、C、D四个选项中至少有两项是符合题目要求的，请选出所有符合题目要求的答案。 233原发性高血压高度危险组标准包括 A高血压3级不伴危险因素 B高血压2级伴糖尿病 C高血压l级伴3个危险因素 D高血压l级伴靶器官损害 234治疗原发性高血压时血压控制的目标值是 A一般应降至0/90mmHg B高血压合并糖尿病者为0/80mmHg C高血压合并慢性肾病者为0/80mmHg D老年收缩性高血压为00/90mmHg 235受体阻滞剂治疗高血压的禁忌证是 A高血压伴急性心衰 B高血压伴病态窦综合征 C高血压伴外周血管疾病 D高血压伴肥厚梗阻性心脏病 参考答案： 2C 220C 221D 222A 223D 224D225C 226D 227B 228B 229A 230C 231E232D 233ABCD 234ABCD 235ABC 2C 高血压是遗传易感性（占40）和环境因素（占60）相互作用的结果。不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐摄入量显著有关，摄盐越多，血压水平和患病率越高。钾摄入量与血压负相关（C错）。OSAS是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停，0SAS患者50有高血压。 220C 长期高血压主要引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、。肾组织缺血。 221D 高血压时，压力负荷增高，儿茶酚胺与血管紧张素等生长因子都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化。最终导致心脏肥厚和扩大，称高血压心脏病。长期高血压可使脑血管发生缺血和变性，容易形成微动脉瘤，从而发生脑出血。高血压能促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓形成。大脑中动脉可发生闭塞性改变。恶性高血压时，肾入球小动脉和小叶间动脉可发生纤维素坏死，在短期内发生肾功能衰竭。良性高血压发生的是肾入球小动脉玻璃样变及小动脉硬化。 222A 收缩压持续超过0mmH9不是恶性高血压的特点，有很多良性高血压病人的收缩压也可持续超过0mmHg。恶性高血压的特点是：病情急骤发展，舒张压持续l30mmHg；并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿；肾损害突出，病情发展迅速，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心衰。 223D ABCD都是高血压的并发症。主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。常表现为突发剧烈的胸痛，并伴心动过速、血压更高，易误诊为急性心肌梗死。 224D 正常情况下，脑循环的灌注压为800mmHg，当平均动脉压在600mmHg范围变动时，脑血管可通过自身调节机制维持脑血流量的恒定。高血压脑病是由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿所致。 225C 卡托普利是血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，其降压机理为：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Il生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。此外，卡托普利还具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，因此特别适合伴有糖尿病肾病的高血压患者使用。 226D 高血压患者长期使用ACEl后，其不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。干咳的发生率约20，可能与体内缓激肽增多有关，停药后可消失。 227B 228B 229A 硝普钠能直接扩张小动脉和小静脉，降低前、后负荷。作用迅速、半衰期短，静脉滴注后立即发挥降压作用，停止滴注后，作用仅维持35分钟。因此首选应用于各种高血压急症的抢救。硝酸甘油可扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，主要用于急性心衰或急性冠脉综合征时高血压急症。使用卡托普利后，一般34周才达降压作用，因此不适合高血压急症。 230C 参阅225题解答。 231E 232D 普萘洛尔是受体阻滞剂，可减慢心率，降低心缩力，降低心肌氧耗量。酚妥拉明是受体阻滞剂，可扩张动脉。 233ABCD 高血压病患者心血管危险分层标准，见6版内科学P252表3-6-2，注意与5版略有不同。 234ABED 所列4项均是高血压治疗时，血压控制的目标值。 235ABC B受体阻滞剂适用于各种不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。但由于B受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，还可加重气道阻力，因此对于合并急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病的高血压患者禁用。受体阻滞剂可用于高血压伴扩张型心肌病、肥厚性心肌病。