腕关节MRI解读 前言 腕关节是结构复杂 易损伤关节之一 腕关节病变 特别是软组织病变平片检查价值有限 MRI以其软组织分辨率强 三维 多序列 多回波成像 无创伤等优点 正逐步应用于临床 腕关节MRI检查方法 高场MR或OPEN型设备较佳 腕关节置于中线用棉垫固定 小FOV 8cm 表面线圈 层厚3mm 层间隔0 5mm 2次激励 扫描序列 SE FSE STIR GRE 3D GE 扫描平面 横断 冠状 矢状面 的选择根据临床需要而定 腕关节MR扫描序列选择 T1WI提供最佳的解剖细节 T2WI区分肿块 液体及软组织结构 但最小3mm厚度不利于细小结构的观察 F SE限制对比 缩短采集时间用于T2WI GRE分辨软骨与维体较理想 对骨髓组织分辨欠佳 STIR对骨髓 软组织异常不佳 有利于观察腕骨间韧带及TFC结构 3D GE利于薄层 1mm 结构的观察 如小韧带 掌腕指间关节软骨 正常腕关节MRI表现 腕关节横断面主要层面结构 腕关节冠状面主要层面结构 腕关节矢状面主要层面结构 指浅屈肌腱 正中神经 掌长肌腱 桡侧腕屈肌 拇长屈肌腱 桡动脉 静脉 指深屈肌腱 拇长展肌腱 拇短伸肌腱 桡骨 桡侧伸腕长肌腱 桡侧伸腕短肌腱 桡骨背侧结节 拇长伸肌腱 屈指浅肌 尺侧腕屈肌腱 拇长屈肌 屈指深肌 尺侧腕屈肌 尺动脉 静脉 尺神经 尺骨茎突 远侧尺桡关节 尺侧腕伸肌腱 伸指肌腱 小指伸肌腱 示指伸肌腱 正常腕关节横断面MRI桡尺远侧层面图像 正常腕关节标本横断面桡尺远侧层面图像 指浅屈肌腱 正中神经 掌长肌腱 桡侧腕屈肌腱 拇长屈肌腱 桡动脉静脉 指深屈肌腱 拇长展肌腱 拇短伸肌腱 桡骨 桡侧伸腕长肌腱 桡侧伸腕短肌腱 拇长伸肌腱 屈指深肌 尺动脉 静脉 尺侧腕屈肌腱 尺侧腕屈肌 尺神经 月骨 尺侧腕伸肌腱 小指伸肌腱 伸指肌腱 示指肌腱 正常腕关节横断面近侧腕管层面MRI图像 正常腕关节标本横断面近侧腕管层面图像 掌长肌腱 指浅屈肌腱 桡侧腕屈肌腱 拇长屈肌腱 舟状骨 拇短伸肌腱 桡动脉 静脉 头状骨 桡侧伸腕长肌腱 桡侧伸腕短肌腱 拇长展肌腱 腕横韧带 尺动脉 静脉 尺神经 尺侧腕屈肌 豌豆骨 正中神经 指深屈肌腱 小指外展肌 三角骨 尺侧腕伸肌腱 小指伸肌腱 钩骨 伸指肌腱 正常腕关节横断面中间腕管层面MRI图像 桡侧伸腕短肌腱 桡侧伸腕长肌腱 小多角骨 拇指对掌肌 大多角骨结节 拇短展肌 拇长展肌腱 指浅屈肌腱 桡侧腕屈肌腱 拇短伸肌腱 大多角骨 正中神经 腕横韧带 尺神经 钩骨钩 小指外展肌 指深屈肌腱 钩骨 尺侧腕伸肌腱 头状骨 伸指肌腱 正常腕关节横断面中间腕管层面MRI图像 正常腕关节标本横断面中间腕管层面图像 正常腕关节标本横断面远端腕管层面图像 正常腕关节标本横断面掌骨基底层面图像 大多角骨 头状骨 舟状骨 桡骨茎突 桡骨 小指外展肌 钩骨 三角骨 月骨 尺侧腕伸肌腱 三角纤维软骨复合体 尺骨 正常腕关节冠状面MRI中间层面 掌侧 图像 小多角骨 大多角骨 头状骨 舟状骨 桡腕关节 桡骨茎突 桡骨 钩骨 三角骨 尺侧腕伸肌腱 月骨 三角纤维软骨复合体 尺骨 正常腕关节冠状面MRI中间层面 背侧 图像 尺骨茎突 正常腕关节标本冠状面腕骨中间层面图像 正常腕关节标本冠状面腕管内层面图像 指深屈肌腱 指浅屈肌腱 头状骨 月骨 桡骨 伸指肌腱 正常腕关节矢状面MRI中间层面图像 正常腕关节标本矢状面中间层面图像 大多角骨 头骨 拇长屈肌腱 小多角骨 舟状骨 桡骨 拇长伸肌腱 正常腕关节矢状面MRI桡侧层面图像 正常腕关节MRI各检查层面显示结构小结 横断面 腕管结构 屈肌腱 正中神经 腕横韧带 腕骨及桡尺远侧关节 冠状面 腕骨 腕骨间韧带 三角纤维软骨复合体桡尺远侧关节结构 矢状面 桡骨 月骨及头状骨间相互关系 腕关节病变MRI检查平面选择 横断面 腕管综合征或腕部肿块 冠状面 TFC病变 韧带损伤 软骨病变腕骨缺血性坏死 Kienbok s 矢状面 腕关节不稳 腕管综合征 CTS 概念正中神经通过腕管的部分受到损伤或压迫引起的综合征 病因肌腱滑膜和腕横韧带肥厚最常见 其次腱鞘囊肿 腕骨骨折脱位 肌腱恶性病变 腕管容积减小 临床正中神经分布桡侧三个半手指疼痛 麻木和功能障碍 大鱼际肌萎缩 腕管综合征MRI表现 正中神经在进入腕管时增粗 肿胀 以豌豆骨层面明显 T1WI T2WI 正中神经腕管内受压变扁 钩骨层面明显 T1WI 腕横韧带向掌侧膨隆 T1WI 腕横韧带及腕管内肌腱滑膜信号增高 T2WI 正中神经信号增高 T2WI 正中神经增粗 腕横韧带向掌侧膨隆 腕管综合征 T2WI正中神经呈卵圆形增粗 信号增高 腕管综合征 T1WI正中神经腕管内受压变扁 腕管综合征 腕管综合征 T2WI腕管内肌腱滑膜信号增高 腕关节不稳 静态腕关节不稳早期X线均无正常腕骨排列丧失 概念腕关节创伤后早期或晚期腕骨正常排列丧失 动态性腕关节不稳腕关节反复活动时出现舟月骨分离是最常见的类型 骨性病变舟骨骨折月骨背向移位 月骨或头状骨无菌性坏死 掌侧不稳 韧带损伤腕骨上无肌腱附着 韧带损伤影响大 舟月韧带撕裂常见 背侧移位不稳 DISI 掌侧移位不稳VISI 中间不稳 腕关节背向移位不稳的MRI表现 舟月不稳定常见 舟月韧带撕裂导致手舟状骨趋向水平 头骨对月骨的压力增加 月骨被推向掌侧 头月关节面转向背侧 舟月关节间隙增大 头状骨则滑入此增大的间隙中 腕高度减低 矢状面T1WI月骨向背侧倾斜 头月角 桡月角增大 冠状面T2WI舟月关节间隙增大 舟月韧带撕裂呈高信号 头状骨向近端移位 背侧移位不稳 DISI 矢状面示月骨向背侧异常倾斜 V 掌侧D 背侧 腕关节舟月不稳MRI 冠状面质子加权与T2WI像示舟月韧带完全撕裂 韧带的正常低信号被高信号的积液取代 舟月间距增大 头状骨近端移位 矢状面T1WI示月骨向掌侧异常倾斜 头状骨向背侧倾斜 V为掌侧 D为背侧 掌侧移位不稳 DISI 三角纤维软骨复合体 TFCC 病变 组成三角纤维软骨盘 尺桡韧带 类半月板 尺月韧带 尺三角韧带 尺侧副韧带及尺侧腕伸肌腱鞘 MRI仅可以较好地显示三角纤维软骨盘 TFC 各序列中均为低信号 但邻近尺骨茎突处可为较高信号 TFC常附着在关节软骨的表面 亦可直接附着骨皮质 病因创伤与退行性变 TFCC穿孔与撕裂是腕部尺侧疼痛的主要原因 TFCC具有稳定远端尺桡关节及腕关节 缓冲轴位作用力的作用 正常TFCC冠状面质子加权 2500 26 MRI TFCC 小箭 舟月韧带 大箭 正常TFCC冠状面T2WI 2500 80 MRI 尺骨茎突旁正常高信号 箭 正常TFCC冠状面梯度回波 69 17 20 MRI TFCC附着在桡骨的关节软骨上 呈低信号 TFCC撕裂与退行性变MRI 创伤性撕裂位于软骨盘周边部分 尺骨茎突骨折常伴有TFCC完全性撕脱 TFCC退变导致中央部位穿孔 常伴有月三角韧带撕裂 MRI均见TFCC连续性中断 各序列特别T2WI GRE为高信号 桡腕远端关节 桡月关节间高信号积液 MRI敏感性72 100 特异性89 100 平片示尺骨茎突撕脱性骨折 梯度回波MRI示撕脱骨片周围异常信号 质子加权与T2WIMRI示TFCC不完全撕脱及TFCC与尺骨远端异常高信号 质子加权与T2WIMRI示TFCC针孔样缺损 T2WI远端桡尺及桡腕关节内高信号积液 质子加权像 T2WI TFCC穿孔 质子加权像 T2WI TFCC退行性变与穿孔 腕骨骨折MRI MRI对平片不能显示的隐匿性骨折有较高的诊断价值 预测骨的血供和恢复情况 骨折线T1WI T2WI呈低信号 其周围水肿带T1WI为低信号 T2WI高信号 表明骨折正在愈合 假关节病 骨折不愈合 骨折线T2WI高信号 骨折近侧部分骨髓充血 水肿T2WI高信号 MRI显示骨病变同时发现韧带 软骨及软组织病变 舟状骨骨折 质子加权 T2WI 梯度回波 侧位平片 矢状面T1WI 头状骨骨折 钩骨钩骨折 骨折边缘硬化 亚急性 并轻度移位 腕骨缺血性坏死 AVN 头状骨AVN多见于外伤后 如经舟骨头状骨骨折 舟骨AVN腕部骨折与AVN最常见部位 早期T1WI骨髓信号降低 硬化与纤维化信号增高 月骨AVN Kienbock s 期 T1WI低信号 T2WI正常 期 月骨硬化T1WI低信号 T2WI高信号 期 月骨塌陷 期 月骨和其他腕骨的退行性变 坏死病灶弥漫性低信号 T1WI T2WI T2WI月骨信号正常或增高反映病变早期或预后较好 经舟状骨头状骨骨折外伤后头状骨AVN 质子加权 T2WI 质子加权 T2WI 冠状面月骨持续低信号矢状面示月骨骨折 月骨AVN T1WI 类风湿性关节炎 MRI对于早期诊断有较高的价值 滑膜增厚与炎性血管翳关节囊内软组织增厚 急性期T1WI为低等信号 T2WI为高信号 可见皮下组织炎性浸润 慢性期T1WI T2WI均为低信号 关节积液T1WI低信号 T2WI高信号 囊性骨侵袭腕骨皮质下T1WI低信号 T2WI高信号小囊状影 MRI的重要价值还在于显示其并发症如韧带撕裂 TFCC撕裂及CTS 增强扫描病变明显强化 有助于与关节积液相鉴别及疗效评价 脂肪抑制T1WI扫描效果较佳 类风湿关节炎伸肌腱退行性变 A质子加权 BT2WI A 伸肌腱腱鞘炎与腕管内滑膜炎与血管翳形成B 伸指肌腱分裂 类风湿关节炎 冠状面T1WI示广泛血管翳及腕骨 尺骨茎突侵蚀 横断面T2WI示屈肌腱周围广泛滑膜增生 T1WI T2WI 腱鞘囊肿 腱鞘囊肿是滑膜组织凸出造成的覆盖于关节腱鞘上的囊性水肿 T1WI低信号 T2WI高信号囊状影 其内常有纤维分隔 增强扫描无强化 70 腱鞘囊肿发生于背侧舟月头关节间隙 发生于掌侧者由大小多角骨关节向腕管内生长引起CTS 腱鞘囊肿 质子加权 T2WI 神经纤维脂肪瘤 神经纤维脂肪瘤是一种罕见的良性的错构瘤 多出现在正中神经 常见于儿童与年轻人 MRI表现为腕管内掌侧梭形软组织肿块 含有管状低信号纤维带及神经与脂肪组织成分 正中神经神经纤维脂肪瘤 T1WI T2WI 谢谢