危重患者的院内安全转运 周娟娟 1 学习目标 了解影响急危重病人院内安全转运的因素 加强转运制度的管理 通过学习 完善转运流程和转运技术培训 确保安全转运 重视并研究危重病人转运实践中面临的问题与解决方案 增强护理安全 减少意外 提高护理品质 2 简介 危重病人转运是院前急救医疗实践中的一部分 同时也是院内危重病人管理的一部分 它不仅仅是单纯的 运输 过程 其包含着 1 潜在的不安全隐患与医疗意外 2 预先以及转运过程中的医疗干预活动 3 危重病人转运 Why 诊断和治疗 转科等目的 4 转运病人存在的风险 转运病人存在的风险 医护人员风险因素 患者病情风险因素 设备方面风险因素 5 转运病人存在的风险 患者病情 病人本身存在的不安全因素 低血氧症或休克 心动过速或其他心律失常 仪器的故障可导致监测数据不准确或无法进行监测 静脉输液通路的意外脱出可能导致血流动力学不稳定 意外拔管 血管通路的意外脱出 呼吸 心跳骤停 6 转运病人存在的风险 医护人员 由经验不足或者知识缺乏的年轻护士 护生 实习医师陪送 当患者病情变化时未能及时发现或者处理不当 陪送护士责任心不强 观察病情不仔细 急救技能应急能力差 在转运途中突然发生病情变化时 不能有效处理 引起纠纷 7 转运病人存在的风险 设备方面 通气设备 呼吸回路断开 呼吸囊漏气 密封不够 氧气源不足 电池不足 输注设备 断开 电池不足 长度不足 输液架出现问题 监护仪 功能异常 电池不足 干扰 看不到屏幕 负压系统 无负压吸引或吸引力不够 转运床 不能通过转运途中的通道 不能固定必须的医疗设备 8 可以减少风险发生的5个问题 需要谁来陪同这个病人 需要什么设备 设备是否已经检测和设备是否正常运转 你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题发生吗 你已作好了一个运送计划吗 你已详细记录了整个过程吗 9 转运前评估 病人准备 呼吸系统 评估呼吸频率 节律 血氧饱和度 气道是否通畅 有无影响呼吸的危险因素 是否需要器官插管 机械通气 气管导管固定是否牢固 有无误吸的可能 10 转运前评估 病人准备 循环系统 评估血压 心率 心律 中心静脉压 有无持续性出血 输液通路是否通畅 血管活性药物使用情况 循环血量是否得到充足补充 尿量如何 11 转运前评估 病人准备 中枢神经系统 格拉斯哥 Glasgow 昏迷评分 瞳孔大小及对光反射情况 有无颅骨骨折 有无颅内压增高 剧烈烦躁 12 转运前评估 病人准备 创伤评估 有无气胸 胸腔内出血或腹腔内出血 伤口引流液量 色 质 颈椎 肋骨 长骨及骨盆骨折等 骨折部位牵引 固定是否有效 检查出血部位是否包扎牢固及敷料渗血情况 13 转运前评估 病人准备 心理评估 评估患者有无精神紧张不安 恐惧等 评估家属的心理反应只有正确系统的评估 才能预计途中可能出现的潜在性安全隐患避免发生险情时毫无准备而无法实施有效 14 危重病人转运 设备准备 设备 紧急情况下气道管理的设备和操作 简易呼吸器 便携式吸引器 容量充足的便携式供氧设备 氧气瓶 备用电池 转运用的呼吸机 可提供PEEP支持 15 危重病人转运 设备准备 设备 便携式心电监护仪 除颤仪 取用方便的适当药物 常用复苏 镇痛及镇静药 治疗低血压和高血压 心律不齐 过敏反应 支气管痉挛 低血糖和高血糖的药物 充足的液体等 听诊器 16 危重病人转运 预处理 保持呼吸道通畅 保持静脉通路通畅 颅内高压病人检查前按医嘱使用脱水剂 尽量去除增加颅内压的因素 同时观察病人双侧瞳孔大小 是否对称 对光反射情况 有引流管和尿管者 检查各管道连接是否紧密 引流液满者防控引流袋 并给予夹闭和妥善固定 尤其胸腔闭式引流者搬运前应暂夹闭胸腔引流管 防止引流液逆流 17 危重病人转运 预处理 对颈椎骨折的病人 使用颈托正确固定 保持颈部过伸位 对下肢及骨盆骨折的病人 应患肢固定 观察固定器材是否松动 有精神症状 烦躁的病人 检查前按医嘱使用镇静剂 控制烦躁 妥善约束 在转运前应确保患者的异常化验结果已得到处理 记录外出前病人的意识 瞳孔 生命体征 采取的护理措施等 以便与外出过程中的病情变化进行对照 18 回答以下问题 减少危险事件发生 运送这个病人的特别要求 这些要求可以达到吗 在运送途中气道 循环 药物支持等安全吗 各仪器 设备功能良好吗 氧气筒压力够吗 准备接收的科室已被通知并已准备好接收你的病人了吗 运送团队彻底明白他们的责任吗 你已仔细考虑过特别的运送情况吗 19 危重病人转运 实施 护士护士执行医嘱 了解转运的目的 如进行CT MRI 转科 急诊手术等进一步的检查 诊断和治疗 相关科室通知检查科室 并简要介绍病情及检查目的 确定具体时间 做好相关准备 20 危重病人转运 实施 通知后勤保障部门通知电梯的工作人员 告知等候时间及路线 保证绿色通道的通畅 做好电 气等的保障工作 家属转运前向患者及家属解释检查的目的及必要性 可能的风险 途中转运的实施方法 取得患者及家属的理解和配合 在未征得患者和家属理解支持的情况下 视情况推迟转运 原则上家属要签字同意才能转运 21 危重病人转运 安全转运 转运人员 注册医生或注册护士 要求熟悉病人的病情 各种治疗 并能处理应急发生的问题 在出现意外拔管的情况下 至少转运小组中一人精通气道处理 至少一人精通所有设备的操作和故障的排除 至少一人精通心肺复苏 含ALS 转运病人所需人力 其他辅助人员 22 危重病人转运 安全转运 转运通路畅通 接收病人科室准备完毕 转运途中道路通畅出科 电梯 转运通道 23 危重病人转运 安全转运 病人准备 试转运 移动监护床但不进行转运 脚侧在前 头侧在后 监护人员在病人头侧 负责监护和指挥 24 危重病人转运 安全转运 病人监测 与常规非转运情况下相似 稳定病情 避免意外情况发生 25 危重病人转运 安全转运 途中监测及应急处理 严密观察病情并做好应急处理 途中应密切注意意识 瞳孔 血氧饱和度 面色 生命体征的变化 监测病人的心率和心律 当监护仪的数据有异常时 要注意识别是病人的病情变化还是监护仪的故障 一旦出现紧急事件 应在第一安全时间内进行紧急处理 并做好记录 26 危重病人转运 安全转运 途中监测及应急处理 保持呼吸道通畅 建立气道管理规范 定时进行气道清理 人工气道调整 防止气管导管 呼吸机导管脱落 给氧 保证氧合 呼吸浅慢者 即给予简易呼吸气囊辅助呼吸 并接上氧气 必要时终止检查 尽快返回病房 27 危重病人转运 安全转运 途中监测及应急处理 各管道护理 保持静脉输液通畅 以便抢救用药 根据医嘱随时调整药物剂量和输液速度 病人的引流管应妥善固定 安全放置 管道长短适宜 防止因病人烦躁及体位变化发生脱落 防止管道扭曲 受压 堵塞 漏液 如有胸腔闭式引流管 最好夹闭引流管 防止发生气胸 28 危重病人转运 安全转运 途中监测及应急处理 安全合适的体位 取平卧位 头偏向一侧 防止呕吐物误吸 有脑脊液耳漏者头偏向患侧 有颈椎损伤的病人带颈托固定 烦躁的病人应给予适当的约束 并拉上床挡 尽可能避免剧烈的震荡 保持头在前 上下坡时保持头高位 医生 护士站在病人的头侧 一手扶床 以便观察病情 护理员站在对侧双手扶床 推床时防止过快 过猛 29 危重病人转运 安全转运 相关科室相关科室接到电话 做好接收病人的准备 护送人员将病人运送到目的地后 与科室的医护人员共同安置病人 包括安置和摆放检查体位 固定管道 吸氧等 并简要将转运途中的病情 生命体征 用药情况 特殊治疗措施 病人的心理状态等做沟通介绍 接收科室的医护人员了解情况后 按要求进行相应的检查和治疗 30 危重病人转运 安全转运 安全过床 过床前确定床的稳固性 床的高低是否适度 搬动时ICU护士为组织者和指挥者 医护人员始终站在带有管道的一侧 保护管道及相关仪器设备 对超体重病人采用斜坡卧位搬运法 可以有效减轻体力消耗 保证病人的安全 过床后将窗栏放好 再次检查各管道连接是否牢固 设置的参数是否有改变 体位的舒适度等 31 危重病人转运 安全转运 安全检查检查过程中应严密观察病情变化 保持呼吸道的通畅 妥善固定引流管 防止发生脱落及扭曲 如果有使用简易呼吸器的病人 应由医生和护士在旁操作 一旦出现紧急事件 应立即停止检查进行紧急处理 医护密切配合 保证检查的顺利进行 32 危重病人转运 安全转运 返回病房检查完毕后回到病房与主管护士进行交接班 安抚病人 及时向主管医生反馈检查治疗的有关情况 做好整理和各种记录 33 危重病人转运 基本原则 选择你所熟悉的设备和检查每一个部件以确保它能正常运转 不要将设备放在病人身上 设备通常有不同的型号 请为你的病人选择合适型号的设备 确保足够的后备电池和检查已充满了电 检查所需的氧气筒是满并完好的 检查你有足够的后备静脉用液体 弃空引流袋内引流物 34 中国重症患者转运指南 2010 草案 重症患者院际流程图 是是是是否否否否 评估患者病情是否稳定 评估转运的必要性 现有的医疗条件是否能满足患者的需要 权衡转运的利弊 患者是否适合转运 选择接受机构 是否接受转运 维持目前治疗 维持心肺功能稳定 治疗原发病 通知家属 获得知情同意 选择转运模式 通知转运相关人员 准备转运设备及药品 转运实施 后效评价及改进 是 否 是 是 是 否 否 否 35 危重病人转运 总结 危重病人最理想的转运是把它当做一个 流动的 但是无缝的 连续的ICU环境 制定严密的计划是成功运送危重病人的良策 36 谢谢 37