前列腺增生症健康宣教 武都区第一人民医院许瑾许瑾 1 定义 前列腺增生 BPH 是以排尿困难为主要特征的老年男性常见病 一般在50岁以后出现临床症状 是一种常见的良性疾病 也称良性前列腺增生 组织学表现为细胞增大而不是肥大 所以正确命名为前列腺增生 青春期前切除睾丸不发生前列腺增生症 人类前列腺在35岁开始有增生 多在50岁以上出现临床症状 前列腺增生能引起尿路梗阻 最终可导致病人肾功能的损害 2 病因 病因尚不明确 目前认为高龄及有功能的睾丸是前列腺增生的重要因素 其中男性激素 多种生长因子 类固醇激素受体等与前列腺增生有一定的关系 3 病理生理 增生的前列腺可造成膀胱出口梗阻 梗阻程度与前列腺增生体积的大小并不成比例 而与增生腺体的位置和形态有直接的关系 如腺体向膀胱内突出 中叶增生 极易造成膀胱出口阻塞 如增生腺体突向 4 病理生理 尿道 可使前列腺尿道伸长 弯曲 受压变窄 引起排尿困难 如梗阻长期未能解除 逼尿肌萎缩 失去失代偿能力 则不能排空膀胱而出现残余尿 严重时膀胱收缩无力 出现充盈性尿失禁 长期排尿困难使膀胱高度扩 5 病理生理 张或膀胱内高压 可发生膀胱输尿管返流 最终引起肾积水和肾功能损害 由于梗阻后膀胱内尿液潴留 可继发感染和结石 6 临床表现 尿频进行性排尿困难尿潴留继发症状 7 临床表现 尿频是前列腺增生病人最初出现的症状 早期仅表现为夜尿次数明显增多 随梗阻加重 白天也可出现尿频 进行性排尿困难是前列腺增生病人的典型症状 表现为排尿迟缓 断续 尿后滴沥 尿路梗阻严重时排尿费力 尿线细而无力 终呈滴沥状 8 临床表现 尿潴留梗阻严重者膀胱残余尿增多 长期可导致膀胱收缩无力 发生尿潴留 并出现充溢性尿失禁 前列腺增生的任何阶段 可因受凉 劳累 饮酒等使前列腺突然充血 水肿 发生急性尿潴留 继发症状合并感染时可出现膀胱刺激征 合并膀胱结石时表现为尿流中断 若长期排尿困难易导致肾积水 肾衰竭 长期腹压排尿还可合并疝 痔或脱肛 9 辅助检查 直肠指诊B型超声检查尿流动力学检查血清前列腺特异抗原 PSA 测定 10 辅助检查 直肠指检应在膀胱排空后进行 可保证检查的准确性 B型超声检查可测量前列腺体积 检查内部结构是否突入膀胱 目前常用超声法测残余尿 检查前嘱病人先行排尿且尽量排空膀胱 11 辅助检查 尿流动力学检查包括尿流率 膀胱压及尿道压测定 是判断逼尿肌功能及损害程度的检查方法 正常尿流率为25ml s 若最大尿流率 15ml s表明排尿不畅 若最大尿流率 10ml s则表明梗阻较为严重 常是手术指证之一 测定时尿量应保证 150ml才有效 12 辅助检查 血清前列腺特异抗原 PSA 测定前列腺体积较大 有结节或较硬时 应测定血清PSA 以排除合并前列腺癌的可能性 13 治疗原则 前列腺增生无临床症状 无残余尿者需等待观察 药物治疗手术治疗其他治疗 14 治疗原则 药物治疗对症状较轻的病例有良好疗效 目前应用的各种药物通过药物作用达到抗雄激素 抗雌激素 缩小前列腺 缓解梗阻的目的 手术治疗方式有经尿道前列腺电切术 TURP 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 15 治疗原则 其他治疗用于尿道梗阻较重而又不适宜手术者 激光治疗 经尿道气囊高压扩张术 经尿道高温治疗 体外高强度聚焦超声 适用于前列腺增生体积较小者 前列腺尿道支架网适用于危重病人 16 护理问题 睡眠型态紊乱与夜尿次数多有关 潜在并发症感染 出血 疼痛与手术后膀胱痉挛有关 生活自理缺陷与术后持续膀胱冲洗 不能下床活动有关 知识缺乏与缺乏前列腺增生的治疗 护理及预防并发症的知识有关 17 术前护理 解除病人对手术的恐惧心理保持病人尿流引流通畅其他有关的护理措施 18 术前护理 解除病人对手术的恐惧心理护士应针对老年病人的特点 反复耐心解释手术的必须性 使病人消除恐惧心理 保持良好状态 积极配合做好术前准备 保持病人尿流引流通畅并发尿潴留 尿道感染或肾功能不良者 术前应留置尿管或经耻骨上膀胱造瘘 达到引流尿流 控制感染 改善肾功能的目的 以期提高对手术的耐受性及效果 19 术前护理 其他有关的护理措施 因长期尿潴留膀胱造瘘或留置导尿的病人由于管道刺激和病人病程长 抵抗力下降 易发生泌尿系感染 术前多饮水 勤排尿 每日饮水2500 3000ml 以增加尿量冲洗尿路 并应用抗生素预防感染 加强营养 适当运动 增强手术耐受性 教会病人深呼吸 有效咳嗽咳痰方法 常规做肺功能检查并进行相应的治疗 戒烟 戒酒 防止便秘 20 术后护理 严密观察病人意识状态及生命体征 病人多为高龄 多患有心血管疾病 由于麻醉和手术刺激可引起血压下降或诱发心 脑 肺并发症 因此应加强观察和护理 手术后利用三腔大气囊尿管控制出血 将30 50ml生理盐水注入气囊内 稍牵引尿管并将尿管固定在大腿内侧 将水囊放在前列腺窝处 导尿管固定在大腿的内侧并稍加牵引 需告知病人不可自行移开 直至解除牵引为止 21 开放式手术 观察血压 脉搏 体温的变化 观察留置尿管与膀胱造瘘管是否引流管通畅观察冲洗液的变化 如颜色较红 立即报告大夫观察伤口敷料渗出的情况 术后平卧3天后改为半卧位 有利于体位引流 减少腹胀 促进胃肠功能恢复 肺部气体交换 防止发生肺部并发症 也有利于伤口愈合 22 开放式手术 咳嗽 咳痰时双手按压伤口 避免腹压增高 引起伤口裂开或前列腺窝出血 膀胱造瘘者 一般在尿道排尿通畅条件下拔管 拔管后造瘘口常有漏尿 一般经换药瘘口可在1 2周自行愈合 术后漏尿为暂时现象 应注意保护造瘘口周围皮肤情况 干了及时更换浸湿的敷料 减少尿液对周围组织的刺激 尿道导管在术后10天左右拔除并自行排尿 23 电切手术 观察血压 脉搏 体温的变化 观察留置尿管固定及引流情况勿打折扭曲 持续膀胱冲洗 观察引流液的颜色和性状 如颜色较红 并报告医生 嘱患者将牵拉腿伸直 勿将引流管打折扭曲脱落 每日用1 1000新洁尔灭擦洗尿道口 24 电切手术 膀胱痉挛时可适当减慢冲洗液速度 尿色较深时加快冲洗速度 有阻力时不要加压冲洗 术后嘱病人多饮水 保持排便通畅 便秘时可口服缓泻剂 25 维持膀胱冲洗通畅 施行TURP的病人术后都有肉眼血尿 随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅 因此 术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗1 5天 以防血块堵塞尿管 冲洗速度可根据尿色而定 色深则快 色浅则慢 若尿色深红或逐渐加深 说明有活动性出血 应及时通知医生处理 若引流不畅应及时施行高压冲洗 抽吸血块 以免造成膀胱充盈 膀胱痉挛而加重出血 26 维持膀胱冲洗通畅 膀胱冲洗期间应正确记录冲洗量和排出量 尿量 排出量 冲洗量 27 膀胱痉挛的护理 术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛 诱发出血 此时应嘱病人做深呼吸 以放松腹部肌肉张力 术后留置硬脊膜外麻醉导管 按需定时注射小剂量吗啡有良好效果 严重者遵医嘱给予解痉药物 28 预防感染 病人留置尿管加之手术所致免疫力低下 易发生尿路感染和生殖道感染 术后应观察体温及白细胞的变化 观察有无睾丸 附睾肿大及疼痛 观察有无畏寒 发热症状 早期应用抗生素 每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次 以免引起泌尿系统逆行感染 29 并发症的预防及护理 出血血栓和栓塞膀胱痉挛 30 并发症的预防及护理 出血手术后最迟几天通常会出现血尿 术后第一天会有鲜血 以后逐渐清澈 出血也可能出现手术后6 10天 此时出血的原因可能是组织坏死或是用力解大便及久坐引起 TURP术后3周因感冒 酗酒 大便用力及活动量增加致电凝痂皮脱落出血血栓和栓塞鼓励病人翻身和适当的施行腿部活动 应鼓励病人早下床活动 以预防血栓形成 31 并发症的预防及护理 膀胱痉挛前列腺手术后 膀胱痉挛是经常出现的问题 膀胱痉挛可引起阵发性剧痛 诱发出血 此时应嘱病人做深呼吸 以放松腹部肌肉张力 确保冲洗及引流通畅 术后留置硬脊膜外麻醉导管 按需定时注射小剂量吗啡有良好效果 严重者遵医嘱给予解痉药物 32 出院指导 食易消化含粗纤维食物 保持大便通畅 避免用力排便 多饮水水量2000 3000ml达到自洁作用 术后1 2月内避免过度劳动 预防感冒 忌食刺激性食物 术后膀胱功能低下 3 6个月后有尿频 尿急 尿失禁现象 因此需要进行 33 出院指导 肛门括约肌的收缩功能训练 吸气时缩肛 呼气时松肛 已尽快恢复肛门括约肌功能 患者定时排尿 不要憋尿 如发生尿线变细 排尿困难等必须复查及时给予处理 术后6周内应避免干重活 提重物 长途步行并禁烟酒 出院后您还需要按时服用抗生素 34 健康教育 生活指导 前列腺增生采用药物或其他非手术疗法者 应避免因受凉 劳累 饮酒 便秘而引起急性尿潴留 前列腺增生手术后进易消化 含纤维多的食物 预防便秘 必要时可服缓泻剂 术后1 2个月内避免剧烈活动 如提重物 跑步 骑自行车等 防止继发性出血 康复指导 术后前列腺窝的修复需 35 健康教育 3 6个月 因此术后可能仍会有排尿异常现象 应多饮水 定期化验尿 复查尿流率及残余尿量 如有尿失禁现象 应指导病人进行肛提肌锻炼 以尽快恢复尿道括约肌功能 其方法是 吸气时缩肛 呼气时放松肛门括约肌 36 谢谢 37