器械护士在腹腔镜手术中的配合技巧 鸡矿医院泌尿外科 1 腹腔镜在外科领域的应用经历了艰难曲折 在泌尿外科中尤其如此 泌尿外科手术难度较大 不能获得如肝胆外科胆囊切除等手术的训练 1999年美国威克 WECK 公司生产的Hem o lok问世 以其富有创造力的设计 获美国2000度 医学设计奖 MDEA 最高荣誉 设计金奖 从此 泌尿外科腹腔镜手术才如火如荼的开展起来 2 显露欠佳 缺乏熟悉的解剖标志 缺乏触觉反馈 无法直接压迫止血和牵开周围组织受限等 惯于开放手术的医师感到陌生和困难 会出现一些新的微创外科并发症 由于每个病人的解剖 生理及疾病具有独特的个体性 即使是最优秀的外科医生在手术过程中也会遇到意想不到的事情 因此手术并发症是不可避免的 但我们应该尽最大努力来防止这些并发症的发生 一旦发生某种并发症 我们应早期发现并给予正确处理 术中随时中转开腹是一条重要的基本原则 腹腔镜手术特点 3 所有腹腔镜手术中 该术式需要的开放手术器械和准备一概不许省略 4 一般手术步骤 1 麻醉 2 摆体位 仰卧位 侧卧位 截石位 3 消毒铺手术巾 4 建立气腹 压力10 15mmHg 5 置入器械操作 置入5mm和10mmTrocar 大号及小号Hem o lok 6 清点器械纱布后关腹 5 毛主席 理论指导实践 准确识别器械 统一名称 熟练拆装 规范清洗 位置固定 布局规范 预判术中操作 提前传递 好记性不如烂笔头 拉清单 勤核对 6 7 8 9 10 11 12 13 14 单极电流在电流集中处产生热量 所以手术野内小面积的触点热量集中 负极板与人体接触的面积较大 电流分散 热效率低 双极电凝通过二个钳叶自身产生回路 无需使用负极板 15 16 17 18 气腹针和套管针相关并发症 腹腔镜手术特有 其中约50 需要行开腹手术修复损伤 传统开发手术是在直视下进行并且有良好的触觉反馈 但气腹针和套筒的插入多为盲目性 而且触觉反馈较差 因此存在损伤肠管 血管和膀胱的可能 相关危险因素 既往有腹部手术史 有腹主动劢瘤或其它血管畸形 瘦体形或儿童 术者的经验 预防措施 术者应明确病人是否存在盲目插入套管针进腹相关的高危险性 正确地保养 打磨 清洁和装配气腹针和套管针 使之保持良好的触觉反馈 重要规则 如果进行过程中一旦遇到困难 则应考虑改行小切口进腹 19 20 21 体位相关并发症 体位摆放不当导致患者的臂丛 尺神经和腓神经损伤以及皮肤损伤 上肢过度外展有可能造成臂丛过牵损伤 当患者处于较陡的体位时 采用肩垫亦可导致肩峰和锁骨受压造成臂丛损伤 不正确地弯曲手臂可造成尺神经麻痹 特别是在上肢处于外旋转状态时 下肢使用绑带不当可造成腓神经损伤 预防措施 避免使用肩垫 避免将上肢置于过度外展位 用布带从上胸部和肩部将患者安全地固定 体位相关并发症多采用支持对症治疗 而且大多数病例症状可自行缓解而不留后遗症 22 经腹膜后腔 后腹膜腔 入路气管插管全麻健侧卧位 腰部和背部垫以软枕抬高腰背部 B A C 23 24 25 下尿路各手术单元布局 26 Good Bad 仪器摆放 27 谢谢 Thankyouforattention 28