PBL逆向思维教学法在急诊医学临床教学的实践 【摘 要】目的：用PBL逆向思维教学法进行急诊医学理论与实习的教学和评估。方法：将100名学员随机分4组，A组理论教学与实习均实行PBL逆向思维教学法；B组理论实行PBL逆向思维教学法，实习采用传统教学法；C组理论采用传统教学法，实习采用PBL逆向思维教学法；D组理论与实习均采用传统教学法。进行理论与综合能力评估，以及师生问卷调查。结果：显示实习教学采用PBL逆向思维教学可提高实践考核成绩（P0.05），在理论教学中实行传统教学可提高理论考核成绩（P0.05）。学员对C组教学法满意。 【关键词】PBL 急诊医学 逆向思维教学临床医学是一门理论及实践性均很强的学科，传统临床教学偏重知识和技术传授，采用教师为主体，学生学习围绕教师转的模式。这种模式虽然为学生奠定坚实的理论基础，但会造成学生临床思维和创造能力训练不足，学生处于被动状态，缺乏主动参与意识和独立临床思维。面对急诊医学飞速发展，这种模式显然难以适应急诊医学教学发展需要。PBL逆向思维教学法是以问题为基础的教学法（Problem-Based Learning简称PBL教学法），是一种以讨论问题为核心、运用逆向思维进行研究性学习的教学方法，引导学生分析问题和解决问题1，4。PBL逆向思维教学法的优点能激发学生学习兴趣，提高学生思考和解决问题的能力，能引导学生将基础知识与临床问题相结合。缺点是知识学习缺乏系统性，必须要有一定理论基础才能展开问题讨论。因此，为明确在教学中运用上述两种教学法才能得到最好的教学效果进行了本项研究。 1 对象与方法 1.1研究对象 某临床医学院2008级5年制学生100名，于2011年7月至2013年6月在本院进行临床理论学习及实习。随机分为4组，每组25人，A组理论教学与实习均采用PBL逆向思维教学法； B组理论采用PBL逆向思维教学法，实习采用传统教学法；C组理论采用传统教学法，实习采用PBL逆向思维教学法；D组理论与实习均采用传统教学法。两组一般情况无显著差异。 1.2方法 PBL逆向思维教学模式：主要分提出问题、收集资料、提出假设、论证假设、分析及整理资料几个步骤。提前一周将病例教案发给A、B组学生，指明讨论主要方向，每小组配有PBL逆向思维教学模式培训老师，指导学生讨论准备。整个学习过程以小组内学生讨论为中心，教师指导讨论方向，协调讨论深度和讨论活动，适当引导讨论点 1，4。部分问题给学生分配查找资料，于下一次课讨论，最后由指导教师再次结合病例讲解临床重点和疑难问题。教学过程主要内容为住院诊断治疗、每日查房、诊疗方案更改、疑难病例讨论等临床工作。 传统教学模式：理论学习以教师结合多媒体等手段讲授知识。实习安排学生和带教教员进行医疗工作训练，并定期展开小班课讲授临床典型病例诊治思路。 1.3评估 1.3.1客观测试：分别进行理论和实践考核，理论考核由教学医院题库随机抽取，实践考核包括病历书写、诊断及鉴别诊断、诊疗计划指定、临床操作。成绩各计100分。统计成绩进行t检验。 1.3.2问卷调查：各组学生对理论和实习教学选择喜欢教学模式。 2 结果 2.1 各组客观测试结果 表1 各组理论考试成绩及实践考核成绩比较 分组 理论考试成绩 实践考核成绩 A组（ PBL理论+ PBL实习） 81.65.3 89.4 1.9 B 组（ PBL理论+ 传统实习） 83.12.9 86.33.5 C 组（传统理论+ PBL实习） 89.53.7 92. 14.5 D组（传统理论+ 传统实习） 86.92.5 86.64.4 统计显示实习教学采用PBL逆向思维教学法组（A组和C组），实践考核成绩较高（P0.05），而理论教学采用传统教学法（B组和D组），理论考核成绩较高（P0.05）。C组采用传统教学模式进行理论教学和PBL逆向思维教学模式进行实习教学，获得满意的教学效果。 2.2 各组问卷调查结果 问卷调查显示愿意选择PBL逆向思维教学法进行理论教学的学生为31人；愿意选择传统教学法进行理论教学的学生为56人；愿意选择PBL逆向思维教学法进行实习教学的学生为45人；愿意选择理论教学法进行实习教学的学生为40人。部分学生认为PBL逆向思维教学法在自主学习、临床实践、团队合作上占优势，但需要有一定理论基础，且查找资料需要大量时间，但把所有教学都改为PBL逆向思维教学会明显增加学生学习负担，降低学习效率。实行传统理论教学结合PBL逆向思维教学法实习，学生更容易灵活运用所学理论知识，通过PBL逆向思维教学法，让理论知识记忆更加牢固和重点突出。 3 讨论 3.1 PBL教学法逐渐受到重视和推广 1969年，美国教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首先把PBL引入医学教育领域，目前全世界有300余所医学院校采用PBL教学模式，且数字目前还在增加。PBL逆向思维教学模式，指教学过程中以问题为基础，运用逆向思维方法引导学生分析和解决问题。它将各基础学科和临床学科知识点贯穿真实病例，使各学科相互渗透，培养学生以病例诊治为中心的思维模式，从临床医生角度进行实用性知识学习，从而培养合格的临床医生。教学技巧注重学生兴趣和学习过程参与；教学内容是探索疾病的起因和过程；教学手段采用多种学习途径相结合；教学目的是培养学生成为专业人才的基本技能和终生学习技能。 3.2 PBL逆向思维教学法在急诊医学教学中的应用 临床急诊医学是一门跨学科、综合性强的学科，涉及多学科多领域内容。复杂急诊环境下，快速有效诊断、鉴别诊断和治疗直接关系抢救成败，这要求学生在急诊临床实习期间逐步培养形成有效急诊临床思维，即逆向思维模式：症状、体征病因与分类诊断与鉴别诊断治疗与预防。而医学生临床医学理论知识学习是以各个专科内容来完成，不易将已有专科理论知识形成完整急诊医学知识体系。随着急诊医学发展，其跨多科专业特点要求医生具备较强综合能力，医学生及临床医生需不断学习更新知识，交流经验。急诊医学教学中，学生通过对问题综合分析判断，将生理、病理、内科、外科等多科知识融合，对疾病有更深了解，从而有利于疾病的判断和诊治。让学生分析问题、学习解决该问题所需知识，形成对患者病情综合判断能力，认识到疾病抢救成功与否与病情的综合判断、抢救时间、操作流程密切相关，抢救越早成功率越高，促进学生主动记忆，为以后临床工作打好基础。如果所有课程用PBL逆向思维教学，学生需自学所有知识才能深入研究讨论，增加学生学习负担，降低了学习效率。本文研究证实，理论教学采用传统教学法，而实习采用PBL逆向思维教学能够获得满意教学效果。 3. 3 急诊医学教学引入PBL逆向思维教学的益处 主要体现在以下方面：1.以问题为中心学习；学生的学习内容以问题为主轴，有利于学生思维拓展及创新精神的培养。2.培养自主学习能力，PBL逆向思维教学以学生为中心，学生需担负学习责任，养成自觉学习习惯。教学中融入PBL逆向思维教学法，彻底改变传统教学方法，不但注重学生能力培养，而且教会学生主动学习方法途径，使学生从知识被动接受者转变为急诊教学的主动参与和设计者。3.培养学生终身学习意识。PBL逆向思维教学法使学生养成终身学习习惯，要求学生不断更新知识，由接受知识转为探究知识，实现终身自我教育，从全世界最新信息中获取可靠证据，用最新科研成果指导医疗实践。4.注重团队协作学习意识，PBL逆向思维教学要求集体讨论学习，这能锻炼学生处理人际关系能力，使学习者发展协作能力和技巧。总之，PBL逆向思维教学是适合时代要求的，使学生具有创造性思维，能够主动地独立学习、思考与解决问题，拥有良好人际沟通和团队协作能力。PBL逆向思维教学在这方面有明显优势，但要摸索出符合急诊医学的PBL逆向思维教学法，还需要更深入研究。 【参考文献】 1K Tavakol and EA Reicherter.The role of problem-based learning in the enhancement of allied health education.J Allied Health，2003，32（2）：110-5. 2Vineis.P.Evidence- based medicine and ethics：a practical approach.J Med Ethics，2004，30（2）：126-30. 3Erol Gurpinar，Esin Kulac，Cihat Tetik，Ilgaz Akdogan，and Sumer Mamakli.Do learning approaches of medical students affect their satisfaction with problem-based learning？ Advan Physiol Educ，2013，37：85 - 88. 4Hilal Al-Azri and Savithiri Ratnapalan.Problem-based learning in continuing medical education：Review of randomized controlled trials.Can Fam Physician，2014，60：157 - 165.