传染病消毒隔离与职业防护 感染病感染性 传染病感染性 传染性 概要 传染病医院的建筑要求医院的消毒隔离医务人员的职业防护 传染病医院的建筑要求 传染病医院的建筑要求 建筑布局应符合医院感染控制的要求 传染病医院应设有三区两通道 三区 清洁区 潜在污染区 污染区两通道 清洁通道 污染通道 传染病医院的建筑要求 清洁区未被病人直接或间接污染的区域 包括医护休息室 更衣室 就餐室 清洁物品库房等 潜在污染区有可能被病人间接污染的区域 包括内走廊 护士站 治疗室 医护办公室 病人配餐室 水房 库房等 污染区病人直接或间接污染的区域 包括外走廊 病人活动区 病室 病人卫生间 消毒间等 传染病医院的建筑要求 清洁通道 包括医务人员专用通道和清洁物品通道 污染通道 包括病人专用通道和污染物品通道 传染病医院的建筑要求 注意 三区无交叉 两通道无交叉 医务人员办公室与病室分隔无交叉 并有一定距离 医院的消毒 医院的消毒 什么是消毒 杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程 医院的消毒 消毒有几种 物理消毒化学消毒生物消毒 医院的消毒 物理消毒使用物理的方法进行消毒的过程 例如自然净化 机械除菌 紫外线消毒 超声消毒 热力消毒 干热和湿热 微波消毒等 医院的消毒 化学消毒使用化学的方法进行消毒的过程 例如过氧乙酸 甲醛 含氯消毒剂 酒精 碘伏 臭氧 戊二醛 环氧乙烷 过氧化氢等 医院的消毒 常用化学消毒剂有哪些 根据其杀灭微生物的作用强度 低效消毒剂中效消毒剂高效消毒剂灭菌剂 医院的消毒 低效消毒剂能杀灭大多数细菌繁殖体 但不能杀灭结核杆菌及某些抵抗力较强的真菌和病毒的化学消毒剂 如新洁尔灭 来苏 石炭酸等 可用于皮肤 粘膜的消毒 医院的消毒 中效消毒剂能杀灭细菌繁殖体 包括结核杆菌 真菌和多数病毒 但对细菌芽孢无效的消毒剂 如碘伏 碘酊 乙醇 含氯消毒剂等 用于环境与污染物品的消毒 医院的消毒 高效消毒剂能将包括细菌芽孢在内的各种微生物杀灭或消除 使之达到无害化的消毒剂 如双氧水 臭氧 戊二醛 过氧乙酸 甲醛 环氧乙烷 高浓度的含氯消毒剂等 用于精密医用仪器 环境 物品表面 食具 污水 排泄物 垃圾等消毒 医院的消毒 灭菌剂能杀灭一切微生物 包括细菌芽孢的化学药物 包括醛类 戊二醛 甲醛 烷基化气体类 环氧乙烷 环氧丙烷 过氧化物 过氧乙酸 卤素类 二氧化氯 碘 等 用于环境 物品 器械等消毒 医院的消毒 空气的消毒1 室内有人的情况下 自然通风机械通风动态空气净化消毒机 医院的消毒 通风指有新鲜空气进入的 对流风 有效的标准是通风时能够引起薄纱窗帘的飘动 通风换气是最好的空气消毒方法 有效的通风可以使室内空气中漂浮的病原体迅速减少 从而减少室内人员感染的机会 医院的消毒 机械通风使用机械设备进行通风换气的方法 如动力定向送风 风向 清洁区 潜在污染区 污染区 不能逆流 医院的消毒 注意 所有通风设备保证正常运转 过滤网和送风排风道要保持清洁 排风要直接排到室外和易通风的地方 排风管不能靠近窗口 送风 排风要考虑风向 不留死角 医院的消毒 2 室内无人情况下 紫外线灯照射 0 5 过氧乙酸喷雾 含氯消毒剂喷雾 酸性氧化电位水原液喷雾 医院的消毒 注意 以上化学消毒剂用做空气消毒时必须在无人情况下 密闭的环境中 消毒时关闭门窗 严格按照消毒药物使用浓度 剂量及作用时间操作 消毒完毕打开门窗充分通风 方可进入 医院的消毒 地面和物体表面消毒如无污染 湿式清洁 消毒 拖布或抹布使用后消毒 禁止将消毒剂原液直接洒在拖布上 医院的消毒 注意 遇污染要随时消毒 消毒剂的浓度视污染情况适当增减 不同病人 不同区域的抹布 拖布应分开使用 隔离 隔离 标准预防 额外预防标准预防认定病人的血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 须进行隔离 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤和粘膜 接触上述物质者 必须采取防护措施 隔离 标准预防的基本特点 1 既要防止血源性疾病的传播 也要防止非血源性疾病的传播 2 强调双向防护 即防止疾病从病人传至医务人员 又防止疾病从医务人员传至病人 3 根据疾病的可能传播途径 采取相应的隔离措施 隔离 额外预防由于标准预防的基础措施中不能预防经由空气 飞沫 接触途径传播的感染性疾病 因此需要根据疾病的传播途径采取相应的隔离 隔离 将处于传染期内的病人 可疑传染病人和病原携带者同其他病人分开 或将感染者置于不能传染给他人的条件下 即称之隔离 隔离 隔离的分类 根据 WS T311 2009医院隔离技术规范 空气传播 指病原体颗粒 5 m 如结核 麻疹 水痘等飞沫传播 指病原体颗粒 5 m 如流感 支原体肺炎等接触传播 隔离 隔离技术手卫生戴帽子戴口罩戴防护眼镜穿脱工作服穿脱隔离衣穿脱防护服 隔离 手卫生控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济的方法 正确洗手比手的消毒更重要 严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20 30 病区门口及水池旁配备洗手液 手消毒剂 张贴洗手方法与洗手标志 流动水洗手 重点科室和有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头 WS T313 2009医务人员手卫生规范 配备擦手纸巾 干手器 禁用脏手巾 脏手绢 甚至衣襟擦手 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用肥皂 皂液 和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 隔离 戴帽子罩住头发戴口罩纱布口罩普通医用口罩外科口罩医用防护口罩N95N99 隔离 纱布口罩2003年6月在国家指定的医疗器械检测中心对16层纱布口罩 24层纱布口罩和N95口罩进行过滤效果测定 结果 16层过滤效果为24 24层口罩过滤效果为36 8 N95口罩过滤效果98 49 隔离 普通医用口罩符合相关注册产品标准 YZB 一般缺少对颗粒和细菌的过滤效率要求 或者对颗粒和细菌的过滤效率要求低 可用于普通环境下的一次性卫生护理 或者致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护 隔离 医用外科口罩符合YY0469 2004 医用外科口罩技术要求 重要技术指标包括过滤效率 细菌过滤效率和呼吸阻力 过滤效率 在空气流量 30 2 L min条件下 对空气动力学中值直径 0 24 0 06 m氯化钠气溶胶的过滤效率不低于30 细菌过滤效率 在规定条件下 对平均颗粒直径为 3 0 3 m的金黄色葡萄球菌气溶胶的过滤效率不低于95 呼吸阻力 在过滤效率流量条件下 吸气阻力不超过49Pa 呼气阻力不超过29 4Pa 适用于医务人员或相关人员的基本防护 以及在有创操作过程中阻止血液 体液和飞溅物传播的防护 隔离 医用防护口罩符合GB19083 2003 医用防护口罩技术要求 标准 重要技术指标包括非油性颗粒过滤效率和气流阻力 过滤效率 在空气流量 85 2 L min条件下 对空气动力学中值直径 0 24 0 06 m氯化钠气溶胶的过滤效率不低于95 即符合N95 或FFP2 及以上等级 吸气阻力 在上述流量条件下 吸气阻力不超过343 2Pa 35mmH2O 适用于医务人员和相关工作人员对经空气传播的呼吸道传染病的防护 防护等级高 隔离 穿脱工作服穿隔离衣 医务人员的职业防护 2012 隔离技术规范 根据其传染性及其危险程度科学防护 医务人员的职业防护 发热门诊接诊防护戴帽子 医用防护口罩 工作服 工作鞋 发热门诊诊室防护戴帽子 医用防护口罩 工作服 工作鞋 咽部检查时戴护目镜 隔离衣 手套隔离观察室防护戴帽子 医用防护口罩 穿分体工作服 工作鞋 戴防护镜 治疗 检查时 医用手套 隔离衣 ICU病区戴帽子 医用防护口罩 防护镜 医用手套 穿分体工作服 隔离衣 工作鞋 鞋套 抢救防护吸痰 气管切开 气管插管等操作时戴帽子 医用防护口罩 防护面罩 分体过渡衣 防护服 隔离衣 双层医用手套 工作鞋 鞋套 医务人员的职业防护 医务人员的职业防护 医务人员做好职业防护的同时 还要提高自身的免疫力 并且保持良好的生活习惯 进食高蛋白 高维生素的饮食 补充机体所需的营养物质 保证充足睡眠 促进体力的恢复 积极参加各种体育活动 增强抵抗力 另外 目前预防传染病最为有效的是疫苗 因此 有计划的预防接种也是预防传染病的一个重要途径 所以说 传染病医院不传染 什么是医院感染 医院感染诊断标准 试行 2001年版 医院感染 NosocomialInfection HospitalInfection或HospitalacquiredInfection 是指住院病人在医院内获得的感染 包括 在住院期间发生的感染在医院内获得出院后发生的感染医院工作人员在医院内获得的感染不包括 入院前已开始的感染入院时已存在的感染 哪些是容易导致医院感染发生的重点部门或环节 重点部门ICU NICU 手术室产房新生儿室移植病房腔镜室口腔科烧伤科检验科急诊科输血科血液透析室消毒供应中心 重点环节穿刺导管介入治疗植入物手术移植透析化疗血制品免疫抑制剂应用消毒灭菌抗菌药物应用特殊易感人群 医院感染问题无处不在 轻视感控 代价可能是巨大的 医院感染暴发恶性事件 1993年沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染事件1998年深圳妇儿医院手术病人发生龟分支杆菌 脓肿亚型 感染 2005年安徽宿州市立医院的眼球事件 2006年吉林省德惠市人民医院输血感染HIV事件 2008年西安交大第一附属医院新生儿死亡事件 2009年天津蓟县妇保院新生儿死亡事件 2009年山西太原血透病人感染HCV事件 2010年安徽 霍山 安庆 寿县 江苏 徐州 云南 大理 等血透病人感染HCV事件 2010年广东汕头潮阳谷饶华侨医院18名剖宫产妇术后感染 新生儿医院感染 新生儿室 西安交大一附院新生儿死亡事件天津蓟县新生儿死亡事件一起严重新生儿鼠伤寒杆菌感染暴发流行 发病35例 死亡16例 1990 沈阳某妇婴医院一个月接生244名新儿 49例感染柯萨奇病毒感染暴发 15例死亡 1993 安徽宿州眼球事件 2005年12月11日宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术 12日上午 10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现 至17日9名患者相继实施单眼眼球摘除手术 眼科手术感染 眼科 2009年中山大学眼科医院准分子激光事件 山西太原透析病人HCV感染事件 2008年12月至2009年1月 太原市公交公司医院47名透析病人 发生20人感染HCV 其中14名曾在山西煤炭中心医院进行血液透析 血透染丙肝 血透室 2009年后媒体的新闻标题卫生部通报20名太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现 丙肝事件 寿县16人感染透析期间14名病人患上丙肝 白银市医院成被告无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140万 分枝杆菌感染暴发 输液室 注射室 深圳妇儿医院169例手术切口分枝杆菌感染暴发南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发 广东省汕头潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件 事件发生情况 2009年10月9日至12月27日 广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖官产患者中 共有18名发生手术切口感染 经调查 该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染 病原菌为快速生长型分支杆菌 表现 1998年4月1日 5月31日共手术292例 4月22日 7月14日发生切口感染166例 潜伏期为20 30天 切口部位开始为小结节 继而化脓成窦道 有线头挟出 清创换药后创面清洁但不愈合 或愈合后又复发 并有淋巴结炎倾向 深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 外科手术切口感染 人才损失 每一件医院感染暴发事件都会损失各医院上至领导下至科室医生护士及中层干部 对待医院感染事件社会的关注不断提高 百姓的维权意识和能力不断提高媒体的力量 包括网络 案例的示范作用律师的 职业敏感性 预防感染性疾病在医院内传播是我们一生的责任 做好职业防护 确保自身健康是我们事业成功家庭幸福的基本条件 预祝你们成为一名优秀的医生 学