输液微粒的危害及预防 普外科 王丹丹 1 一 微粒的种类 不溶性微粒是指生产及应用过程中经各种途径污染的微小杂质 其粒径在1 50um之间 是一种不溶于水 肉眼看不见的存在于液体中非代谢颗粒杂质 主要有以下几种 1 粘土微粒 它可以吸附重金属2 尘埃微粒 包括烟 煤 尘 粉尘等3 有机微粒 腐烂植质 病毒 细菌等4 其它微粒 塑料微粒 橡胶微粒等 2 二 输液中微粒的来源 药液中存在大量的不溶性微粒 如 钙 硅 铝 铁和铅等无机盐颗粒 炭黑 纤维素 细菌 真菌芽孢和结晶体 塑料微粒 橡胶微粒 玻璃屑等 药液中产生微粒的途径是多方面的 主要有以下几个方面 3 生产过程中微粒污染 在临床准备及操作时产生微粒污染 输液和注射器具可引入微粒污染 添加药物产生的微粒污染 放置时间和存储条件对药液的影响 最密切相关 4 生产过程中微粒污染 采购原材料生产用辅助材料的净化质量厂房生产工艺标准生产卫生管理生产过程中的人为因素 中草药注射液存在着大量的不溶性胶体微粒 临床输液反应多 5 在临床准备及操作时产生的微粒 1 切割安瓿产生的微粒2 穿刺胶塞产生的微粒 每一支安瓿可产生近一万个微粒 穿刺胶塞污染率高达56 73 6 3 配液时环境对药液产生污染病房空气中含有大量的尘埃 纤维 细菌和真菌 输液时可随进气管进入输液 在输液滴注40 60分钟后 病室输液中污染的微粒分别是实验室的601 607 4 操作人员违反临床输液和注射的无菌操作规程 也会对药液产生污染 输液后将剩余药液进行细菌培养 阳性率高达71 7 输液和注射器具可引入微粒污染 经研究发现 聚氯乙烯塑料袋 500ml 约含有150万个微粒 带胶塞的玻璃瓶每瓶含有10 40万个微粒 输液装置在我国 由于生产一次性使用输液器和注射器的厂家在生产条件和生产质量管理方面存在的差别 其产品质量也存在很大差别 粉剂 小针剂 大输液 8 添加药物产生的微粒污染 现代临床输液治疗中 95 以上的输液中添加了药物 加药后肉眼可见异物污染率大大增加 高达67 24 调查显示 小针剂比输液中的微粒含量高15倍 而粉剂比注射针剂的微粒更多 是其4 5倍 而且50um以上的微粒也显著增加 由于中草药注射液中存在着不溶性微粒 添加中草药制剂会产生大量微粒 9 放置时间和存储条件对药液的影响 放置时间越长 产生的微粒就越多 存储条件的变化 如温度 湿度 避光要求等等 会产生结晶或沉淀 10 三 输液微粒的危害 血管栓塞 血栓形成和静脉炎 肉芽肿形成 引起热源性反应 11 血管栓塞较大微粒可直接使血管栓塞 引起局部阻塞和供血不足 组织缺氧而产生水肿和炎症 血栓形成和静脉炎人体最小的血管直径约6 8um 微粒进入人体后 可随血液循环 引起血管内壁刺激损伤 使血管壁正常状态发生改变 变得不光滑 引起血小板粘着 形成血栓和静脉炎 12 肉芽肿形成当微粒侵入肺 脑 肾等组织内时 在吞噬细胞等炎症反应细胞包围下 形成肉芽肿 从而引起肺 脑 肾 眼等部位不同程度的供血不足 造成循环障碍 直到坏死 肉芽肿病进一步发展 还可能导致癌症 引起热源样反应大量微粒可引起热原样反应 有些异物可引起抗原作用 诱发炎症反应 13 经输液进入人体的微粒对人体的危害还取决于患者生理或病理状态 婴儿大于成人 老年病人 肿瘤病人 心脑血管病患者大于普通患者 婴幼儿的血管比正常成人细自身免疫力比成人低 14 四 输液微粒污染的预防 药液生产环节的控制 药液配制过程中的控制 静脉输液过滤系统 15 药液生产环节的控制 中国药典96版规定 每ml输液中10um的微粒不超过20粒 25um的微粒不超过2粒 16 药液配制过程中的控制 严格执行1人1具 17 操作要点 正确消毒及折断安瓿对 非易折 型安瓿割据痕长应小于颈段1 4周 在开启安瓿前以75 酒精擦拭颈段 并徒手掰开安瓿的方法是减少微粒污染的有效措施 切忌用镊子等物品敲开安瓿 18 操作要点 溶配药液的针头能小则不选大 通常加药针头越大 液体中的胶屑越大 配制瓶装粉剂时 穿刺时针头与胶塞平面呈75度角为佳 操作步骤 将针头斜面向上 针梗与瓶塞呈60 80度角 以针尖为支点 微向下用力 顺瓶塞凹 迅速穿过瓶塞 可减少针头堵塞 提高了加药速度 减少了瓶塞微粒的污染 19 采用正确的方法抽吸药液 抽药的空针一次性使用 主张抽吸时针头应置于安瓿的中部 安瓿不应倒置 向输液瓶内加药或注射时 应将针管垂直静止片刻 尽量减少液体瓶的摆动 这样会使瓶内的较大微粒平稳沉积于瓶口周围 以减少微粒进入人体内 因为针头置于颈口时 玻璃微粒污染最多 于底部抽吸时微粒最少 因大于50um以上的微粒沉淀较快 可使其沉淀于针管内 再缓缓注入 20 4 避免加药时多次穿刺瓶塞液体中需加多种药物时 避免使用粗针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺 插入瓶塞一枚针头 抽吸药液时用另一枚针头 可减少瓶塞穿刺次数 以减少瓶塞微粒污染 液体中如发现有橡胶屑应禁止输入 5 建立药物配置中心 减少药物配置过程的污染 21 静脉输液过滤系统的应用 1 普通终端过滤输液器可过滤最小微粒直径约20um 1 滤过率约80 最常使用时间不超过24小时 2 精密终端过滤输液器可过滤最小微粒直径约3 5um 滤过率约95 最常使用时间不超过24小时 独立终端过滤器多功能终端过滤器 22 谢谢 Thankyou 23