CAG PCI术的护理 冠状动脉造影术 CAG 经皮冠状动脉介入治疗 PCI 用特型的心导管经桡动脉 股动脉或肱动脉送到主动脉根部 分别插入左右冠状动脉口 注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影 优点 可以提供冠状动脉病变的部位 性质 范围 侧肢循环状况等的准确资料 有助于选择最佳的治疗方案 是诊断冠心病最可靠的方法 冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的 金标准 冠状动脉造影术 CAG 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔 从而改善心肌的血流灌注的一组治疗技术 包括经皮冠状动脉腔内成形术 PTCA 冠状动脉内支架置入术 PTCA是经皮穿刺周围静脉 常用桡动脉或股动脉 将带球囊的导管送入冠状动脉到达狭窄节段 扩张球囊使狭窄管腔扩大 冠状动脉支架植入术是将不锈钢或合金材料制成的支架植入病变的冠状动脉内 支撑其管壁 以保持管腔内血流畅通 经皮冠状动脉介入治疗 PCI 右冠状动脉 治疗前 治疗后 桡动脉途径 最常用股动脉途径 常用尺动脉途径 极少用 冠脉造影途径 经桡动脉穿刺1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影 1992年荷兰医生Kiemenij首次经桡动脉进行PCI治疗 经桡动脉冠状动脉造影穿刺 经股动脉穿刺 股动脉是髂外动脉至腹股沟韧带以下的部分 操作者可在股三角腹股沟韧带中点或中 内1 3交点之间或其下方触到股动脉的搏动 1 术前指导 进行呼吸 闭气 咳嗽训练 2 指导患者进行床上大小便功能训练 3 非术侧上肢扎留置针 4 备皮 会阴部及双上肢腕关节上10cm 5 药物准备 口服抗血小板聚集药物 阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片各300mg 6 其它 有肾损害者应适当补液和利尿 做好紧急血透的准备 二 冠状动脉介入治疗术前的护理 6 术后应鼓励患者多饮水 三 冠状动脉介入术中的基本护理 1 告知病人如术中有心悸 胸闷等不适 立即通知医生 2 监测心电及血压的变化 发现异常 及时报告主管医生处理 1 心电 血压监护24小时 2 即刻做12导联心电图 与术前对比 有症状者再复查 3 术后应鼓励患者多饮水 促进造影剂的排泄 4 抗凝治疗的护理 术后常规给予低分子肝素钠皮下注射 注意观察有无出血倾向 如伤口出血 牙龈出血 鼻出血 血尿 血便 呕血等 5 术后饮食 注意禁食牛奶 豆制品及产气的饮料 防止出现腹胀 6 植入支架的病人遵医嘱应用抗生素预防感染 三 冠状动脉介入术后的基本护理 四 穿刺部位不同的护理措施 1 桡动脉穿刺者 术后使用压迫器加压止血 观察术侧肢体皮肤的颜色 温度 伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿 腕关节制动12小时 第一次6小时减压 以后每2小时减压一次 四 穿刺部位不同的护理措施 2 股动脉穿刺者 术后使用盐袋加压止血6h 观察穿刺部位有无渗血 血肿及双下肢皮肤温度 颜色 双足背动脉搏动 注意观察的结果是要和术前 对侧肢体比较 12h后减压 24h可拆除绷带下床活动 1 腰酸 腹胀 可以在腰部垫一些柔软 舒适的棉织品 也可适当活动另一侧肢体 严重者可帮助热敷 适当按摩腰背部以减轻症状 2 造影剂反应 极少数病人出现皮疹或寒战 经使用地塞米松后可缓解 肾损害及严重过敏反应罕见 术后4 6小时内使尿量达1000 2000ML 3 排尿困难术后如出现排尿困难可采用热敷 按摩膀胱并适当加压 听流水声或用温水冲洗会阴部等方法诱导排尿 严重者可行导尿术 行导尿术可增加感染机会 又增加患者痛苦 因此术前的训练非常必要 五 术后病人的不适及预防措施 1 一定要遵医嘱按时服药 坚持应用降压 降糖 抗凝药及调脂药 误区 高血压 高血脂病人 只要指数降到正常值 就不用服药了 2 坚持定期门诊随防 有条件者最好半年后再次进行冠状动脉造影术检查 以便及早发现血管有无再狭窄情况 从而及时给予治疗 误区 冠心病放上支架就万事大吉了 3 养成良好的生活习惯 控制引起冠心病的危险因素 六 出院指导