呼吸功能监测 1 呼吸功能监测的主要目的 评价病人呼吸功能状态诊断呼吸障碍的类型和程度动态监测高危病人的呼吸功能评价呼吸治疗的有效性 2 呼吸功能监测的内容 1 肺功能监测通气功能监测静态肺容量动态肺容量小气道功能死腔率PaCO2呼气末二氧化碳 换气功能监测一氧化碳弥散量A aDO2QS QT氧合指数 PaO2 FiO2 脉搏血氧饱和度 SPO2 3 呼吸功能监测的内容 2 呼吸运动监测一般性观察呼吸频率呼吸幅度 节律和呼吸周期比率胸腹式活动的观察呼吸肌功能最大吸气压最大跨膈压呼吸力学气道阻力肺顺应性压力 容量环流速 容量环呼吸中枢兴奋性监测 4 第一节 肺功能监测 一 通气功能监测 一 静态肺容量基础容量 Volume 指简单得再也不能分割的基本肺容量变化单位 潮气量 Tidalvolume VT 正常10ml Kg 补吸气量 Inspiratoryreservevolume IRV 正常值 男 2 1L女 1 4L 补呼气量 expiratoryreservevolume ERV 正常值 男 0 9L女 0 56L 残气量 Residualvolume RV 正常范围 1 5L 2L 5 复合容量 Capacity 指在基本肺容量的不同组合下 形成的其他肺容量变化参数的描述 1 深吸气量 InspiratoryCapacity IC VT IRV正常值 男 2 6L女 2L 功能残气量 FunctionalresidualCapacity FRC RV ERV正常值 男 2 3L女 1 6L 肺活量 Vitalcapacity VC VT IRV ERV正常值 男 3 5L女 2 4L4 肺总量 Totallungcapacity TLC IRV VT ERV RV正常值 男 L女 L 6 7 静态肺容量 8 肺容量测定装置 记录鼓描记器 9 10 肺容量测定装置 阻抗式描记器 11 静态肺容量测定的意义和评价 VT 静息状态下通气功能 人工呼吸时吸呼VT之差反映呼吸管道的漏气量补吸 呼 气量 胸肺的弹性和吸 呼 气肌的力量吸气的储备量RV 防止呼吸过程中小气道闭塞 肺组织弹性减退 胸肺弹性回缩力增加RV TCL 评价肺气肿的严重程度 12 静态肺容量测定的意义和评价 FRC 肺泡缩小和塌陷 作用是呼气末维持气血交换的连续性和一定的压力 大小影响气体的交换速率深吸气量 吸气肌力量 肺弹性和气道通畅情况VC 与呼吸肌力 肺胸弹性及气道通畅有关TLC 见于阻塞性疾患 见于限制性疾患 13 静态肺容量测定的意义和评价 静态肺容量不能反映通气的动态变化在限制性疾患时呈特征性全面下降 表7 1 14 肺功能监测 通气功能监测 分钟通气量 minuteventilation 分钟肺泡通气量 alveolarventilation A 用力肺活量 Forcedvitalcapacity FVC 最大呼气中段流量 MMEF或FEF25 75 最大呼气流量 容积曲线 MEFV曲线 最大通气量 Maximalvoluntaryventilation MVV 流量 容积环 Flow volumeloop F VLoop 动态肺容量 15 肺功能监测 通气功能监测 动态肺容量 分钟通气量 VT RR意义正常值6 8L min10 12L min通气过度 3 4L min通气不足 分钟肺泡通气量 alveolarventilation A A VT VD RRVD生理死腔量 解剖死腔量 肺泡死腔量意义反映真正的气体交换量 16 肺功能监测 通气功能监测 动态肺容量 用力肺活量 Forcedvitalcapacity FVC 用力呼气量 ForcedExpiratoryVolume FEV 时间肺活量 Timevitalcapacity TVC 定义 深吸气至TLC位后用最快 最大用力呼气时在单位时间内所能呼出的全部气量 FEV1 0FEV2 0FEV3 0FEV1 0 FEV2 0 FEV3 0 意义判断较大气道的阻塞性病变主要用FEV1 0 FEV1 0 17 肺功能监测 通气功能监测 动态肺容量 2 18 用力肺活量意义 19 肺功能监测 通气功能监测 动态肺容量 最大呼气中段流量 MMEF或FEF25 75 测量将FVC曲线上的用力呼气量平均分为4等份 计算由25 至75 两点连线的斜率意义反映小气道通畅程度 气道阻塞时比FEV1 0敏感 20 21 22 肺功能监测 通气功能监测 动态肺容量 最大呼气流量 容积曲线 MEFV或FV曲线 受试者在最大用力呼气过程中 将其呼出的气体容积及相应的呼气流量描记成一条曲线 主要用于小气道阻塞性病变的监测 曲线前半部分与呼气时用力大小有关 后半部分主要决定于肺弹性回缩力和外周气道的生理功能 23 肺功能监测 通气功能监测 动态肺容量 最大通气量 MVV 方法最深最快地呼吸15s 计算15s内呼出气 或吸入气 的总量 然后乘以4 用L min表示意义 非特异性通气功能检查 与神经肌肉 肺组织弹性 胸廓 气道多系统有关反映气道阻塞和肺的弹性回缩力减退时优于VC下降程度与阻塞程度成正比 故可评价通气功能损害的严重程度 但目前基本不用 24 肺功能监测 通气功能监测 动态肺容量 流量 容积环 Flow VolumeloopF V环 阻力环 意义反映肺容积和整个呼吸周期气道的状态有助于发现喉和气管病变 可区别固定阻塞和上气道可变阻塞 25 26 27 28 肺功能监测 通气功能监测 三 小气道功能监测 闭合容积 closingvolume CV 从肺总量位一次呼气过程中肺低垂部位小气道闭合时能继续呼出的气量闭合容量 closingcapacity CC 从肺总量位一次呼气过程中肺低垂部位小气道闭合时的总肺容量CC CV十RV表示方法CC VC 或CC TLC 增高见于 小气道病变肺弹性障碍 29 肺功能监测 通气功能监测 小气道功能监测 30 肺功能监测 通气功能监测 小气道功能监测 动态顺应性的频率依赖性 FDC FEF25 75 MEFV曲线 31 肺功能监测 通气功能监测 四 死腔率 deadspacefraction VD VT VD VT PaCO2 PECO2 PaCO2正常值 0 2 0 35意义 反映通气效率 五 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 参见血气分析 32 肺功能监测 通气功能监测 六 呼气末二氧化碳正常值 PETCO235 40mmHg 33 测定法红外线分析仪 质谱仪 拉曼散射分析仪 声光分光镜 化学CO2指示剂采样方法旁流型主流型红外线分析法 比色分析CO2能吸收波长4 3 m的红外线 采集的气体在测试室 由一侧光源发生的红外线照射 另一侧光检测器能测出接受红外线的衰减程度 其衰减程度与CO2浓度成正比 测得的信号与参比气信号比较 经电子系统放大处理并转换成ETCO2 意义ETCO2反映PACO2 PaCO2 PACO2极小 2 5mmHg ETCO2可反映PaCO2 34 ETCO2监护仪的组成和性能 仪器组成气道连接管 采样管 贮水瓶及监护仪采样管可灵活地接在麻醉机Y型接头与病人之间任何部位UtimaSV或AS 3呼吸监测仪有特殊的传感器 D lite管 ETCO2显示方式 指针 数字 mmHg或kPa 图形预热 校正 报警 35 ETCO2曲线的意义和分析方法 正常CO2曲线 两期 呼气期 吸气期 四相 相 AB段开始呼出的气体是无CO2的死腔气 相 BC段死腔气和肺泡气的混合 相 CD段呈水平线 含CO2的肺泡混合气被持续呼出 最高点D处即ETCO2 相 DE段代表吸气开始至下次呼气开始 36 几种异常的呼气末二氧化碳图 37 38 ETCO2监测 优点无创 提供即时和连续资料局限性主要用于气管插管病人严重肺功能或心血管功能不稳定时不能代替PaCO2婴幼儿难以产生正确的ETCO2曲线注意问题定期校对 采样管干燥 无漏气 39 ETCO2监测的影响因素临床应用 CO2生成 运送 通气量 机械因素 发热 恶性高热 输入HCO3 气管导管位置最可靠的鉴别方法 心脏功能 心肺复苏效果 反映肺血流估计PaCO2 监测死腔通气 气管导管阻塞 扭曲 气管拔管参考调节机械呼吸参数 呼吸环路阻塞 扭曲 呼吸机活瓣失灵 40 肺功能监测 二 换气功能监测 指标一氧化碳弥散量肺泡动脉氧分压差肺内分流率动脉氧分压脉搏血氧饱和度 41 一 一氧化碳弥散量DLCO 定义在肺泡膜两侧的CO分压差为1mmHg时 单位时间 1min 内通过肺泡毛细血管膜的CO量 ml 正常 26 5 32 9ml min mmHg 监测方法肺功能监测仪测定有三种方法意义反映气体通过肺泡毛细血管膜的能力增高 肺循环血流量增加的先心 红细胞增多症 运动时等降低 VA QC失调 肺泡毛细血管膜破坏 42 换气功能监测 二 肺泡动脉氧分压差 A aDO2 定义 正常值吸空气 4 10mmHg吸纯氧 25 75mmHg意义 反映肺内气体交换效率影响因素 VA QC 肺弥散功能 动静脉分流 43 三 肺内分流量QS和分流率 QS QT 定义 正常值 3 5 7 意义 见于 肺弥散功能障碍通气 血流比例失调右向左分流 44 换气功能监测 四 氧合指数 PaO2 FiO2 PaO2 FiO2降低提示有换气功能障碍PaO2 FiO2 200mmHg诊断ARDS标准之一 45 五 脉搏血氧饱和度 SpO2 94 原理 原理分光光度法 脉搏容积记录法分光光度法 比色法 根据Hb变为HbO2过程中由暗红变为鲜红这一事实HbO2和Hb光吸收量不同 在660nm处 红光 和940nm处 红外线 两曲线相离最远 46 脉搏容积记录法手指毛细血管和静脉无搏动 只有小动脉搏动心脏收缩时手指血容量最多 光吸收量也最大心脏舒张期 手指血量最少 光吸收量也最小 47 SpO2监测 监测仪组成 红光和红外线光源以及由光电接收器组成的探头主机能处理容积信号并能求出两个搏动振幅的比值 探头有多种能用于不同部位 48 SpO2监测 红光和红外线光源以及由光电接收器组成的探头主机能处理容积信号并能求出两个搏动振幅的比值 探头有多种 能用于不同部位 49 SpO2监测 意义 评价氧合功能优点 因无创 连续 简单 临床应用很广 凡麻醉的病人都用此项检测 缺点 下列情况可出现误差 严重贫血缺氧 接触不好 某些药物 某些颜色 异常血红蛋白 50 第二节 呼吸运动监测 一般性观察呼吸频率呼吸幅度 节律和呼吸周期比率胸腹式呼吸活动观察呼吸肌功能监测最大吸气压最大跨膈压呼吸力学监测气道阻力肺顺应性压力 容量环呼吸中枢兴奋性监测 51 呼吸运动监测 一般性观察 呼吸频率 respiratoryrate RR 意义反映通气功能 呼吸中枢兴奋性呼吸幅度 节律和呼吸周期比率方法 目测 仪器 全麻插管时看呼吸囊 纵隔 肺活动 意义幅度 通气量 节律 呼吸异常类型 I E 通气换气功能胸腹式呼吸活动观察胸腹式呼吸同步 肋间肌麻痹胸式呼吸对称 强度一侧气胸 肺不张 血胸 管插一侧了 深了 52 53 呼吸运动监测 一般性观察 痰液 量 色 形状 细菌培养 镜检X 线 了解胸廓内病变的位置 性质 严重程度 屏气试验 正常深吸一口气 屏住呼吸 30秒吹气试验 54 呼吸运动监测 呼吸肌功能监测 最大吸气压 MIP 吸气肌强度最大呼气压 MEP 呼气肌强度定义 意义 对呼 吸肌功能作出评价 撤机的一个指标 最大跨膈压 Pdimax 定义 意义 反映膈肌最大吸气力量 也是撤机的一个指标 55 呼吸运动监测 呼吸力学监测 气道阻力 Airwayresistance RAW 概念 气体流经呼吸道时分子间及气体与气道壁间摩擦产生的阻力RAW P v因素 气体性质 流动方式 气道口径和长度临床意义 反映气道的阻塞情况 机械通气时 RAW增高时要寻找原因 56 呼吸运动监测 呼吸力学监测 肺顺应性Lungcompliance CL概念单位经肺压改变时所引起的肺容量的改变静态顺应性 staticcomp