鼻咽癌颅神经检查 南海人民医院谭俊彦 1 目录 一 十二对颅神经二 鼻咽癌侵犯颅神经的表现三 颅神经查体步骤 2 十二对颅神经 记忆口诀一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷十一副舌下全 备注 嗅 嗅神经视 视神经动眼 动眼神经滑 滑车神经叉 三叉神经外展 外展神经面 面神经听 听神经舌咽 舌咽神经迷 迷走神经副 副神经舌下 舌下神经 3 4 鼻咽癌侵犯颅神经的表现 发生于咽隐窝的肿瘤 易破坏颅底骨质或通过破裂孔和颈内动脉管 侵犯岩骨尖引起第V 对颅神经损害 继而累及第 对颅神经出现相应损害症状 5 鼻咽癌侵犯颅神经的表现 侵犯眶上裂 动眼神经 3 眼球除能往外 外下运动外 处于固定状态 滑车神经 4 眼球向外下运动障碍 三叉神经 眼支 5 上睑 额 眼球感觉障碍 上睑下垂 外展神经 6 复视 眼球外展运动障碍侵犯视神经管时视神经受损 可出现视力下降 6 鼻咽癌侵犯颅神经的表现 侵犯卵圆孔 圆孔及斜坡 三叉神经 5 下颌支 感觉 耳前 额 面颊舌前2 3感觉障碍 运动 张口下颌向患侧偏斜 咬肌萎缩无力 面神经 7 额纹消失 闭眼不全 鼻唇沟变浅 下唇偏歪 听神经 8 神经性耳聋 晕眩 7 鼻咽癌侵犯颅神经的表现 侵犯颈静脉孔 舌咽神经 9 舌后l 3感觉障碍 软腭下陷 舌咽感觉 功能障碍 迷走神经 10 咽喉感觉消失 呛咳 声嘶 外耳感觉异常 副神经 11 斜方肌 胸锁乳突肌萎缩 耸肩无力 交感神经节 瞳孔缩小 眼球内陷 眼裂变小 同侧无汗 Horner综合症 舌下神经 12 舌肌萎缩 伸舌偏向患侧 8 查体步骤 9 查体步骤 鼻 1 嗅神经检查 先排除鼻塞 让患者闭目 堵塞一侧鼻孔 用不同带有香味的物质让患者区分有无气味 嗅觉丧失表示肿瘤压迫嗅球 嗅束 幻嗅多见于颞叶癫痫 精神疾病 中毒 10 查体步骤 眼 2 视神经检查 视力 指示一定距离外可见物体或文字 使用标准视力表 数指 记录距离 光感 失明 视野 遮一只眼与检查者相距1m对视 从各方向自周围至中央移动手指或手中物体 嘱患者看到后告知 眼底检查3 动眼神经 滑车神经和外展神经检查 外观 观察睑裂是否对称 是否有上睑下垂 是否有眼球外突或内陷 是否斜视 同向偏斜 眼震等自发运动 眼球运动 嘱做睁眼 闭眼 皱眉动作 观察眼球位置 嘱注视检查者手指 跟随手指运动 看是否到位 询问有无复视和眼震 11 查体步骤 瞳孔及反射瞳孔大小 形状 位置及是否对称 正常瞳孔呈规则圆形 双侧等大 位置居中 直径3 4mm 小于2mm为瞳孔缩小 大于5mm为瞳孔扩大 但儿童的瞳孔稍大 老年人稍小 直接对光反射 间接对光反射 感光后检查侧瞳孔缩小为直接对光反射 对侧瞳孔缩小为间接对光反射 调节反射 嘱患者注视1米以外的检查者的示指尖 然后将示指迅速移近患者 观察双眼内聚 瞳孔缩小 辐辏反射 嘱患者注视1米以外的检查者的示指尖 然后将示指逐渐移近患者鼻根部 距鼻根部约5 10cm 此时观察被检者双眼内聚 12 查体步骤 面部 4 三叉神经检查 面部感觉 测试三叉神经分布区皮肤 如图 的痛 温 触觉 两侧 内外对比 咀嚼肌及运动 嘱做咀嚼动作 并摸咬肌 颞肌感受肌力 嘱患者张口 观察下颌有无偏斜 角膜反射 V1 VII 下颌反射 V3 5 面神经检查 面肌运动 看额纹 口角 眼裂 鼻唇沟的对称性 有无肌痉挛 嘱鼓腮 示齿等动作观察对称性 外耳道 耳后皮肤痛 温 触觉 支配两侧舌前2 3的味觉 检查舌咽神经时再检查 13 查体步骤 耳 6 听神经检查 包括蜗神经 前庭神经蜗神经 询问患者有无耳鸣 耳鸣的性质 听力常用耳语 表声 音叉检查 声音由远及近 测量患者能够听到声音的距离 并且左右对比 与检查者对比 Rinne试验 Weber试验 用于区分传导性耳聋和感音性耳聋 前庭神经检查 询问患者有无眩晕 呕吐 眼球震颤 平衡障碍 也可进行转椅试验和冷热水试验 诱发眼震 受损时眼震减弱或消失 14 查体步骤 舌 7 舌咽神经 迷走神经 舌下神经检查 张口观察舌位置及形态 伸舌观察有无偏斜 舌肌萎缩或颤动 舌顶面颊试两侧舌肌肌力 发 啊 音 看软腭运动是否一致 颚垂是否偏斜 一侧麻痹时 软腭上提差 颚垂偏向健侧 测试舌的味觉 检查时嘱患者屏气 测试咽反射 询问有无吞咽障碍 饮水呛咳 或行饮水测试 颈部 8 副神经检查 嘱抬头 低头 耸肩 左右转头 检查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能 左右对比 如图 15 谢谢 16