急性颅脑损伤的急救与护理 1 概述 定义 颅脑损伤指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损伤 占全身各部位损伤的10 20 仅次于四肢损伤 但其致残率和致死率均居首位 包括头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤 对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及处理效果 病因常见于意外交通事故 工伤等等 2 颅脑损伤分类 3 大脑结构 4 按伤情轻重分级 1 轻型 指单纯性脑震荡 无颅骨骨折 意识丧失不超过30分钟2 中型 轻度脑挫裂伤 有或无颅骨骨折 无脑受压 昏迷在6小时以内3 重型 广泛颅骨骨折 广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿 昏迷在6小时以上 5 临床表现 1 意识障碍 由轻到重分4级 分别是 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷2 头痛和呕吐3 瞳孔改变4 眼底改变5 锥体束症6 脑疝 常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝7 全身性改变 生命体征改变 水电解质紊乱 6 颅脑损伤相关检查 1 体格检查 包括两方面 神经系统检查和全身其他系统检查 2 辅助检查 包括头颅X线平片 CT MRI等 7 急救原则 1 在场人员应注意受伤病人的意识状态 有无开放伤口出血情况 肢体是否能活动 有无呕吐和抽搐等现象 2 如头部有开放伤口且有活动性出血时 应立即用现有物品 衣服 布料等 采取加压包扎止血 如无包扎物用手暂时压迫伤口也可止血 8 3 保持呼吸道通畅 防止窒息 重型颅脑损伤病人因意识障碍 频繁呕吐 口腔 呼吸道积存大量食物残渣 分泌物和血块 致使呼吸道堵塞或发生误吸而引起窒息 当发生这种情况时 首先用手指清除病人口腔内异物 或用手挤压病人气管 诱发病人咳嗽 可使气管内异物咯出 如病人出现呼吸困难 可用双手放在病人两侧下颌角处将下颌托起 暂时使呼吸道通畅 或将病人侧卧位或仰卧头侧位 可以防止食物和呕吐物吸入呼吸道 9 4 重型颅脑损伤病人如出现呼吸功能障碍 在现场可采用最简单而有效的方法 即口对口人工呼吸和胸外按压 一般情况下 无论是急性颅脑损伤 还是脊柱 脊髓损伤均应迅速送离现场 及时送入专科医院做进一步治疗 在转运过程中 应选择路面平坦质量好的公路 病人宜采取侧卧位或仰卧头侧位 始终保持呼吸道通畅 转运过程中要密切注意观察病情变化 包括意识状态 脉搏 呼吸等体征变化 10 现场急救 1 病人平卧休息2 迅速包扎伤口3 解开领扣得裤带以利呼吸4 昏迷伤员颈部后仰 头偏向一侧 以防窒息 11 5 呼吸 心跳停止时行人工呼吸 进行紧急抢救6 耳鼻有溢液时不要现场堵塞 以防颅内感染7 迅速转运8 即使无昏迷也要禁食禁水 12 院内急救 1 头位与体位患者取平卧位 头部抬高15 20 以减轻脑水肿 降低颅内压 定时翻身不断变更身体与床褥接触的部位 以免骨突位的皮肤持续受压缺血而发生褥疮 13 2 保持呼吸道通畅 防止气体交换不足是首要的 严重颅脑损伤的病员 由于昏迷 舌后坠 呕吐物和血块阻塞咽喉部引起呼吸不杨 加重脑组织的缺氧 甚至可窒息死亡 此类病员 应先清除口腔内的呕吐物或血块 拉出舌头 使其侧卧位 防止舌后坠 以保持呼吸道的畅通 14 3 病情观察颅脑损伤的特点是多变 易变 突变 难以预测 因此 有效 及时的动态观察病情可及时发现疾病变化的先兆 抓住有利时机 积极治疗 急取最佳的效果 颅脑损伤病情观察一般为72小时 以后应根据病情和医嘱继续观察 15 4 降温对颅脑损伤伴有高热者 实施物理降温时 应严格遵循物理降温的要点 定期更换冰块 注意防止局部冻伤 如体温不降 可配合药物降温 但应严格掌握适应证和药物的剂量 并注意观察生命体征的变化 尤其是呼吸 血压的变化 16 5 躁动的处理颅脑损伤者出现躁动可能的原因有尿滨留导致膀肮过度充盈 呼吸道不通畅引起的缺氧 颅内压增高以及冷 热 饥饿刺激等 此时 应认真观察并寻找引起躁动的原因 若病人由安薄变为躁动或由躁动变为安静 都提示病情有变化 护理时可适当加以保护 以防发生意外 但不能盲目地使用约束带或镇静剂 以免颅内压增高 17 急性颅脑损伤的护理 1 严密观察病情 1 生命体征的观察 体温 脉搏 呼吸 血压的变化 是反应病情变化的重要指标之一 如出现血压下降 呼吸深慢 脉搏缓慢 多是脑疝的早期表现 18 2 意识状态的观察 意识的改变与脑损伤的轻重密切相关 是观察脑外伤的主要表现之一 在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障碍的程度 为早期诊断治疗提供依据 3 瞳孔变化的观察 检查瞳孔的变化 可观察到是否有脑疝的形成 如瞳孔进行性散大 光反射消失 并伴有严重意识障碍和生命体征变化 常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的表现 19 2 呼吸道的护理 体位 对颅脑损伤或手术的患者 给予床头抬高15 30度头偏向一侧 有利于静脉回流减轻脑水肿 降低颅内压 增加肺部通气量 并可减少胃内容物反流呼吸道 吸痰 及时吸痰 同时还应在病情稳定允许的情况下 协助病人翻身叩背 以利于痰液排出 保持呼吸道通畅 减少和预防并发症的发生 20 3 尿路感染的预防 对于昏迷时间长 留置导尿的病人 要经常冲洗膀胱和清洗会阴部 防止逆行感染 4 褥疮的护理 要定时为病人翻身 在尾骶部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫 经常按摩受压部位 对于尿失禁或出汗多的患者 要经常更换床单 衣服 保持平整 干燥 21 5 消化道的护理 昏迷三天以上的患者应给予鼻饲 由于病人长期不能进食 消化和吸收功能大大增加 所以应给予高蛋白 高热量 高维生素 低脂肪 易消化的流汁食物 食物应每4小时由胃管注入 注入食物的温度不可过高或过低 过高可引起食道和胃粘膜烫伤 过低则引起消化不良性腹泻 22 6 口腔及眼的护理 对长期昏迷 鼻饲患者 每天用2 3 硼酸过口腔护理 保持口腔清洁 湿润 使病员舒适 预防口腔感染等并发症 眼睑不能闭合的病员 角膜可因干燥而易发溃疡 同时伴有结膜炎 应除红霉素眼油膏或盖凡士林纱布以保护角膜 23 7 高热护理 由于脑外伤累及到体温调节中枢发生中枢性高热 加重脑水肿 还可加速脑脊液的分泌 使颅内压增加 造成脑代谢降低甚至停止 降温可使脑细胞耗氧量减少 降低机体代谢 有利于脑细胞的恢复 主要靠冬眠药物加物理降温 同时给予皮质激素治疗 而感染所致的发热 一般来的较迟 主要靠抗生素治疗 辅以物理降温 24 8 输液护理 在脑损伤急性期 生命体征不平稳 需要输液治疗 通过输液 进行抗炎 止血 脱水的治疗 输液速度不易过快 否则易引起肺水肿 脑水肿 高渗脱水剂要快速滴入20 甘露醇250ml 要求半小时内输入 否则就失去脱水意义 治疗中记录24小时液体出入量 25 9 神经功能恢复的护理 昏迷或长期卧床病员 由于活动少 容易发生肌腱 韧带退化和肌肉萎缩 关节日久不动也会强真而失去正常功能 所以护理病员时应注意保持肢体的功能位置 给病人按摩 帮助病人做肢体的被动运动 促进肢体的血液循环 增加肌肉张力 防止关节挛缩 帮助恢复功能 也可预防下肢深部静脉血栓的形成 26 谢谢观赏 27