医疗安全教育专题讲座 大庙乡卫生院2011年11月12日 医生和患者均是恶劣医疗环境的受害者 医生 超负荷工作 90 医生身体处于亚健康状态 医疗纠纷使医生无法安心专注工作 破坏了良好的工作环境 医患之间互不信任无法使治疗很好进行 无法得到患者很好的配合 患者 排队挂号或等床位 形成医患纠纷的原因主要有以下几个方面 1患方原因2医方原因3其它原因 患方原因 1 患者期望值过高 2 患者维权意识增强 3 少数患者谋求不正当利益 比照其他已赔偿案例 4 赔偿责任转嫁 5 医闹 或 职业医闹 医方原因 1 服务态度差 2 医疗服务存在缺陷 技术 3 医患沟通不够 4 科室内部 科室之间的不团结 不协调 抵毁 5 缺乏自我保护意识 法律意识淡薄 6 院际之间缺乏保护观念 其它原因某些媒体宣传的不良导向缺乏解决纠纷的正当途径 医患纠纷的防范 1严格遵守卫生法律 法规 部门规章和诊疗护理常规 恪守职业道德 2加强医患沟通 减少矛盾 案例 一 患者概要患者男性 23岁 工人 汉族 高中文化 二 诊治概况患者因搬运重物时致左腕扭伤 在当地医院对症治疗和功能锻炼效果不佳 来院就医收入院 诊断为 左腕下尺挠关节分离 经科室讨论 决定择期行左尺骨小头切除术 术前1天经治医师因进修结束离院 未进行术前谈话和签字 患者手术顺利 术后切口甲级愈合 出院行功能锻炼 3个月后患者因症状无明显改善再次入院复查 肌电图检查无异常 考虑为术后功能锻炼不够 嘱加强功能锻炼 患者认为术中损伤神经 以疼痛为由拒绝功能锻炼 经治医师认为患者不配合功能锻炼 却找医院的麻烦 后患者前臂肌肉遂呈废用性萎缩 三 纠纷事由患者认为 术前未谈话 未经本人同意切掉尺骨小头 手术适应征掌握不严 经治医师不负责任 术中损伤神经 要求医院赔礼道歉 并赔偿经济损失 四 处理情况医院调查认为 患者反映的术前未谈话 未签手术同意书问题属实 但有手术适应征 手术方法合理 经物理检查和肌电图检查不支持术中损伤神经 造成术后腕关节活动恢复不满意是因为缺少功能锻炼所致 院方诚恳向患者作了耐心细致的解释和沟通 建议其加强功能锻炼 争取早日康复 对其有关赔偿要求予以拒绝 患者对医院答复不满意 情绪激动 向上级部门投诉 要求定性为医疗事故 为缓解矛盾 医院即通知患者所在单位领导来院协助处理 经双方共同协作 患者情绪一度稳定 但仍拒绝功能锻炼 因反复劝解无效 医院即申请医疗事故技术鉴定 鉴定认为不构成医疗事故 但存在 无术前小结和谈话签字 等不足 经医院 患者及其单位领导共同协商 达成和解协议 最终解决了这起长达2年的纠纷 五 评析1 从整个案情来看 经治医师工作责任心不强 交接班制度不落实 造成无术前小结和谈话签字 是引起纠纷的根本原因 2 在纠纷发生初期 个别医护人员不注意听取患者意见 解释不够耐心 语言生硬 使患者不理解并产生敌意 从而造成医患关系紧张 3 在患者投诉后 医院能及时组织调查 并封存病历及有关资料 积极与患者沟通 对诊治过程存在不足作耐心细致的解释 在一定程度上取得了患者谅解 缓解了医患矛盾 防止了事态的扩大 4 在患者情绪激动 反复劝解无效等情况下 医院及时借助外围力量 联系患者单位领导来院协助处理 稳定患者情绪 并主动申请医疗事故技术鉴定 最终 在医院 患者及其单位领导三方的共同努力下圆满解决了这起拖延2年之久的医患纠纷