3广泛子宫切除术技巧 根治性子宫切除术 林仲秋 PiverRutledge1974广泛子宫切除术分型 I型 筋膜外子宫切除术 ExtrafascialHysterectomy II型 改良根治性子宫切除术 次广泛子宫切除术 Wertheim ModifiedRadicalHysterectomy III型 根治性子宫切除术 广泛子宫切除术 Meigs RadicalHysterectomy IV型 扩大根治性子宫切除术 ExtendedRadicalHysterectomy V型 部分盆腔脏器去除术 PartialExenteration TypeIV V型前盆清除术 8 V型后盆清除术 V型全盆清除术 早期宫颈癌的推荐手术范围 LVSI 指淋巴血管腔隙浸润 指PiverRutledge子宫切除术分型 11 晚期及复发宫颈癌手术范围 IIb IVa期 手术分期后放疗或直接放疗放疗后中央型复发 IV型根治术中央型复发特别是有生殖道瘘时 V型根治术 querleu Morrow LancetOncol QM分型2008 13 手术途径 经腹腹腔镜经阴道 腹腔镜 14 相关解剖 六窝两间隙 八间隙 六窝2个直肠侧窝 间隙 2个膀胱侧窝 间隙 2个骶子宫窝 间隙 两间隙直肠前 阴道 间隙膀胱宫颈阴道间隙 直肠侧窝 间隙 直肠前 阴道 间隙 膀胱侧窝 间隙 骶子宫间隙 膀胱宫颈阴道间隙 输尿管 神经 骶子宫间隙 直肠侧窝 膀胱侧窝 膀胱阴道间隙 直肠窝 直肠前 阴道 间隙 直肠前 阴道 间隙 直肠侧间隙 直肠阴道间隙 膀胱侧间隙 骶子宫间隙 膀胱宫颈阴道间隙 III型广泛不保留神经 骶子宫间隙 II型广泛保留神经打开骶子宫间隙 24 II型广泛 III型广泛 IV型广泛 广泛子宫切除术手术技巧 先骶后主 及时转向平行盆底 留足断端 手术步骤 打开直肠侧窝分离直肠阴道间隙切断宫骶韧带分离膀胱阴道间隙打开输尿管隧道切断主韧带切除阴道旁组织切断缝合阴道 手术技巧 口诀 紧贴腹膜 保留神经 直肠侧窝 找对间隙 锐钝结合 直肠间隙 切开侧膜 浅深分层 骶韧带 保持张力 找白分离 膀胱间隙 先出后入 两侧贯通 输尿管 两窝之间 一次钳夹 主韧带 垂直转向 端端相接 阴道旁 U型缝合 不留死腔 阴道