1 新生儿早期基本保健EarlyEssentiealNewbornCare EENC 2 新生儿早期基本保健EENC制定的背景和目的 2013年西太平洋地区各国联合制定和发布了 世界卫生组织西太平洋地区健康新生儿行动计划 并颁布了 新生儿早期基本保健指南 EENC EENC是整个行动计划的核心技术指南 涌涵盖了正常新生儿儿 早产儿以及患病新生儿出生后即刻开始的临床保健技术 同时作为医院进行质量控制和管理的技术流程 EENC的制定旨在改变医务人员的行为 实施EENC后 期望改变对新生儿有害的做法 如延迟擦干 立即断脐 吸引 与母亲分离 3 新生儿早期基本保健EENC制定的背景和目的 4 3 在分娩过程中对产妇和胎儿进行监测 使用产程图24 34孕周产妇使用类固醇皮质激素预防早产 住院后1小时内 推荐要点一 1 产房温度25 28 洗手2 分娩前所有的产妇都可以选择是否让家属陪伴和采取何种分娩姿势 一 分娩前准备 5 一 分娩前准备 4 胎膜早破者使用抗生素 6 每次分娩都有新生儿气囊和面罩 并且放在分娩床2米之内的距离 5 孕周 32 有早产风险的孕妇需使用硫酸镁促进胎儿神经发育 6 推荐要点二 一 出生后即刻保健措施 1 出生后5秒之内立即 彻底擦干羊水 擦干是出生后的第一个护理步骤 立即彻底擦干擦干可以帮助宝宝刺激呼吸预防低体温 如果低体温易发生感染 凝血功能障碍 酸中毒 脑出血 持续胎儿循环 呼吸窘迫综合症 7 推荐要点二 一 出生后即刻保健措施 2 不做常规口鼻吸引 除非口鼻被堵塞不做胎粪吸引 除非婴儿气道梗阻为什么不推荐常规吸引口鼻 羊水无胎污染时 不推荐常规吸引口鼻 除非有气阻或分泌物量多 不必要的吸引可导致喉痉挛 并刺激迷走神经 引起心动过缓和自主呼吸抑制 羊水胎类污染 新生儿有活力时 不再推荐气管插管吸引胎粪 继续正压通气 羊水胎污染 新生儿无活力时 应在20秒秒内完成气管插管吸引胎粪 如果不具备气管插管条件 应尽快清理口鼻进行正压通气 8 推荐要点二 一 出生后即刻保健措施 3 出生后立即将新生儿放在母亲腹部 擦干 保暖 覆盖毛巾和戴帽子 保持与母亲皮肤接触至少90分钟 与母亲皮肤接触的好处保暖 促进新生儿和母亲的情感交流 促进母乳喂养 预防低血糖 促进激素分泌 促进宫缩和胎盘娩出 帮助新生儿建立免疫障碍 9 推荐要点二 4 出生后1 3分钟内 待脐带停止搏动后再结扎脐带 需要复苏和患病的新生儿除外 研究表明 延迟断脐近期益处 降低脑室内出血 新生儿坏死性小肠结肠炎 NEC 败血症的发生几率 不会增加产后出血和延长第三产程 产后1分钟通过胎盘增加80ml血液 3分钟增加约100ml 远期益处 改善6个月铁营养状况 促进神经系统发育 10 推荐要点二 5 新生儿出现喂养信号时 流口水 张嘴 舔舍等 即鼓励母亲开始喂养研究表明 出生后的母乳喂养被推迟2 23小时 新生儿死亡的概率增加40 推迟24小时 死亡概率增加80 11 当新生儿出现觅乳征象时鼓励母乳喂养 流口水张嘴不要强迫新生儿和母亲进行母乳喂养舔舌 嘴唇寻找 爬行动作咬手指在出现觅食征象前会休息20 30分钟 甚至120分钟 12 一 新生儿复苏出生后没有自主呼吸的新生儿 进行彻底擦干后 刺激背部2 3次 若仍没有呼吸 则断脐 在1分钟内使用自动充气式气囊进行正压通气 仅对羊水胎粪污染且没有自主呼吸的新生儿 进行气管和口鼻的吸引 进行60秒有效的正压通气后 评估心率 10分钟后新生儿仍没有心率 停止复苏 推荐要点三 13 一 出生至出院前保健措施 全部常规护理均延迟至第一次母乳完成之后 眼部护理 注射疫苗维生素k 测量体重 身长 24小时内注射第一剂乙肝疫苗和卡介苗 出生后婴儿始终和母亲在一起 除非有紧急情况 母乳喂养前不喂新生儿其他食物 推荐要点四 14 二 脐带处理 脐带断端不放置任何药物和药材 保持脐带断端开放与空气接触 延迟婴儿洗澡 出生后24小时再沐浴 推荐要点四 15 三 不要擦除胎脂研究显示 出生后不立即擦去胎脂 皮肤的湿润度更高 皮肤的pH值更低 抑制细菌的生长 推荐要点四 16 一 早产和低出生体重儿对体重小于等于2000克且体征稳定的早产儿 进行袋鼠式护理 并进行母乳喂养和监测并发症 对体重小于等于2000克且体征不稳定的早产儿 或体征稳定但无法进行袋鼠式护理的早产儿 才考虑使用暖箱或保暖台进行护理 对经气管插管和正压通气抢救 且有呼吸窘迫症状的新生儿 使用表面活性剂治疗 对有呼吸窘迫症状的早产儿 持续进行正压通气治疗 推荐要点五 17 第一次拥抱 早产儿的预防和管理高危儿的保健 18 第一次拥抱新生儿基本保健核心 为新生儿提供保暖 延长皮肤接触时间 母乳喂养 合理的脐带处理 19 第一次拥抱 快速擦干 立即皮肤接触 延迟断脐 脐带搏动消失后 适时母乳喂养 20 快速擦干 温暖干净吸水性强的布放在母亲腹部 眼 鼻 口 脸 头 正面擦干 背面 胳膊 腿擦干 不常规口鼻吸痰处理 除非口鼻被堵塞 第一次拥抱 21 擦干要点 手法 轻轻摩擦 而非轻拍时间 出生后5秒之内开始 彻底擦干30秒评估 呼吸 第一次拥抱 22 第一次拥抱 立即皮肤接触正确的方法 不可有对流风 时间 90分钟 6小时 23 延迟断脐脐带搏动消失后 断脐前更换手套 距脐根2cm 断端不消毒 第一次拥抱 24 后期脐带处理手卫生不包裹 断端自然干燥纸尿裤包裹在脐带下端断端污染 用清水或肥皂水清洗 用干净布擦干干净衣物脐带红肿 流脓宣教 第一次拥抱 25 母乳喂养早开奶迹象 流口水张嘴舔舌 嘴唇寻找爬行动作咬手指 第一次拥抱 26 新生儿常规护理常规护理乙肝疫苗均在第一次母乳之后 第一次拥抱 27 新生儿常规护理乙肝疫苗 卡介苗24小时内接种母婴同室不擦胎脂24小时后洗澡每15分钟监测一次产妇产后一小时内也应该15分钟监测一次 一小时后30分钟监测一次 第一次拥抱 28 谢谢聆听 29