常见骨折分型 AO ASIF分类 AO ASIF分类在所有骨折中使用 2个数字表示位置 字母A B C表示骨折类型 再2个数字表示组和亚组 之后是严重程度 表示位置的2个数字中 第一个数字是每块骨的代码 第二个数字是管状骨按节段划分 近侧关节块1 干2 远侧关节块3 股骨颈骨折 股骨颈骨折的分型常用的有以下几种 1 按骨折部位分为头下型经颈型基底型 外展型 中间型 内收型Pauwels角 30度30度 Pauwels角 50度Pauwels角 50度股骨头向外翻为不稳定型为极不稳定型外侧骨皮质有嵌插 为稳定型 2 按骨折线的方向分型 3 按骨折移位程度的分型 Garden分型 GardenI型 不完全性骨折GardenII型 完全骨折 无移位GardenIII型 有部分移位GardenIV型 完全移位 关于GardenIII型和GardenIV型 其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位 临床上还有一个鉴别方法 GardenIII型股骨头往往低头 即内翻畸形 GardenIV型股骨头完全移位 骨小梁力线与髋臼骨小梁重排 侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位 股骨转子间骨折 1 AO OTA分型 A1转子间简单骨折 A1 1沿转子间线A1 2经大转子部A1 3经小转子下方 A2 1A2 2A2 3有一内侧骨折块有数块内侧骨折块延伸至小转子下超过1cm A2经转子部多块骨折 A3 1A3 2A3 3反向简单骨折横行简单骨折粉碎骨折 A3转子间骨折 Evans分型 型 无位移的两片段骨折 稳定 型 移位 小转子小片段 但内侧皮质完整 复位后稳定 型 移位 后内侧粉碎区 复位后不稳定 型 合并大转子骨折的碎片骨折 复位后没有内侧支撑 不稳定 型 从近内侧到远外侧走行的骨折 反斜行骨折 2 Jensen Evans分型 由Jensen于1975年通过改良Evans分型而来 基于大 小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类 前者分为五型I型 两骨折块 骨折无移位II型 两骨折块 骨折有移位 大小粗隆完整III型 三骨折块 有大粗隆骨折V型 大 小粗隆同时骨折 为III型和Iv型的合并Iv型 三骨折块 有小粗隆骨折R型 逆转子间骨折 骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方 股骨粗隆下骨折 股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较为常用 它按骨折块数目 骨折线部位和形状 将其分为五型 I型 骨折无移位 或移位 2mm II型 骨折移位为两个骨折块 IIA 横行两骨折块IIB 螺旋形两骨折块 小转子与近骨折端相连IIC 螺旋形两骨折块 小转子与远骨折端相连 III型 三骨折块 IIIA 螺旋形骨折 小粗隆为第三块骨折块IIIB 螺旋形骨折 外侧蝶行骨片为第三块骨折块 IV型 粉碎性骨折 骨折块4块或以上 V型 粗隆下骨折伴有粗隆间骨折 I II型及IIIB型属于稳定性骨折 复位后内侧及后侧骨皮质相接触 固定后相对牢固IIIA IV 及V型属于不稳定骨折 即使复位后也无法使骨折块达到稳定的接触 抗压应力落到内固定器上 容易造成骨折处畸形或内固定失败 股骨干骨折 根据骨折的形状可分为 横行骨折 斜行骨折 螺旋型骨折 粉碎性骨折 青肢骨折 AO分类 A型 简单骨折B型 楔形或蝶形骨折C型 复杂骨折 A1型 简单螺旋形骨折 包括 转子下区 干中间区 干远侧区 A2型 简单斜行骨折 30 包括 转子下区 干中间区 干远侧区 A3型 简单斜行骨折 30 包括 转子下区 干中间区 干远侧区 B1型 有楔形的螺旋骨折 包括 转子下区 干中间区 干远侧区 B2型 单纯完整弯曲楔形的骨折 包括 转子下区 干中间区 干远侧区 B3型 复杂弯曲楔形的骨折 包括 转子下区 干中间区 干远侧区 C1型 复杂 粉碎 螺旋骨折 包括 转子下区 干中间区 干远侧区 C2型 多段骨折 包括 转子下区 干中间区 干远侧区 C3 复杂不规则骨折 包括 转子下区 干中间区 干远侧区 Winquist Hansen将股骨干粉碎性骨折 按其粉碎的程度分为五型 0型 2段骨折 无伴发骨折片段I型 小蝶形骨片 对骨折稳定性无影响 II型 较大碎骨片 但骨折的远 近端仍保持50 以上的皮质接触 III型 较大碎骨片 但骨折远 近端少于50 的接触 IV型 节段性粉碎骨折 骨折的远 近端无接触 股骨远端骨折 Muller分型 即AO分型 根据骨折部位及骨折程度分为三类九型 A型骨折 关节外股骨髁上骨折 A1型 简单骨折 包括 骨突骨折 干骺端斜形或螺旋形骨折 干骺端横形骨折 A2型 干骺端楔形骨折 包括 完整楔形 外侧骨块 内侧骨块 A3型 干骺端复杂骨折 包括 单一中间劈裂骨折块 不规则 局限于干骺端 不规则 延伸至骨干 B型骨折 部分关节内股骨髁部骨折 B1型 股骨外髁矢状劈裂骨折 包括 简单 穿经髁间窝 简单 穿经负重面 多骨折块 B2型 股骨内髁矢状劈裂骨折 包括 简单 穿经髁间窝 简单 穿经负重面 多骨折块 B3型 冠状面骨折 包括 前及外片状骨折 单髁后方骨折 双髁后方骨折 C型 完全关节内髁间骨折 为髁间T型及Y型骨折 C1型 非粉碎性骨折 包括 T型及Y型 轻度移位 T型及Y型 显著移位 T型骨骺骨折 C2型 股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨块 包括 具有完整楔形 具有片段楔形 复杂 C3型 关节内粉碎性骨折 包括 干骺端简单 干骺端粉碎 干骺端干粉碎 Neer分型 型 没有或轻微移位 型 髁移位 A向内侧 B向外侧 型 并发髁上或干骨折 髌骨骨折 骨折分型A型 无移位骨折B型 横断骨折C型 上极或下极骨折D型 粉碎性无移位骨折E型 粉碎性移位骨折F型 垂直骨折H型 骨块骨骨折 OTA分类 关节外骨折韧带撕脱简单髌骨体简单粉碎 部分关节纵行 外侧 45B1 简单 45B1 1 粉碎 45B1 2 外侧 45B2 简单 45B2 1 多片段 45B2 2 粉碎 45B3 完全关节 中断的伸膝装置 45C 横行中部髌骨近端髌骨远端髌骨 有并发片段的横断中部髌骨近端髌骨远端髌骨 复杂4片段多于4片段不可重建的 胫骨平台骨折 骨折分类 Schatzker分型 型 单纯外侧平台劈裂骨折 典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位 此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者 如有移位 可用两枚横形松质骨螺丝钉固定 型 外侧平台劈裂合并压缩骨折 侧方楔形骨块劈裂分离 并有关节面向下压缩陷入干骺端 此型骨折最常见于老年患者 如果压缩超过5 8mm或存在膝关节不稳时 应切开复位 在干骺端植骨 整块 垫高压缩的平台 用松质骨螺丝钉和外侧皮质支撑钢板固定 型 单纯外侧平台中央压缩性骨折 关节面被压缩陷入平台 外侧皮质完整 其易发生于骨质疏松者 如果压缩严重或应力位X线片证实不稳 压缩的关节面应植骨垫高 外侧的骨皮质用支撑钢板固定 型 内侧髁骨折 此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折 常累及胫骨棘 这种骨折倾向于内翻成角 应行切开复位 内侧支撑钢板及松质骨螺丝钉固定 型 双髁骨折 两侧胫骨平台劈裂 鉴别特征是干骺端和骨干仍保持连续性 双髁用支撑钢板及松质骨螺丝钉固定 最好避免用体积较大的内置物固定两髁 型 伴有干骺端和骨干分离的平台骨折 除单髁或双髁及关节面骨折外 还存在胫骨近端横形或斜形骨折 由于骨干和干骺端分离 使该型骨折不适合牵引治疗 大部分应用支撑钢板及松质骨螺丝钉治疗 如果双髁均有骨折 每一侧均应上钢板固定 胫骨和腓骨干骨折 A型骨折 简单骨折B型骨折 楔形骨折C型骨折 复杂骨折 A1型 简单骨折 螺旋型 包括 腓骨完整 腓骨在另一水平骨折 腓骨在同一水平骨折 A2型 简单骨折 斜行 30 腓骨完整 腓骨在另一高度骨折 腓骨在同一水平骨折 A3型 简单骨折 横断 30 包括 腓骨完整 腓骨在另一水平骨折 腓骨在同一水平骨折 B1型 楔形骨折 旋转楔形 腓骨完整 腓骨在另一高度骨折 腓骨在同一水平骨折 B2型 楔形骨折 弯曲楔形 腓骨完整 腓骨在另一高度骨折 腓骨在同一水平骨折 B3型 楔形骨折 碎片性楔形 腓骨完整 腓骨在另一高度骨折 腓骨在同一水平骨折 C1型 复杂骨折 螺旋型 2处中间骨折 3处中间骨折 多于3处中间骨折 C2型 复杂骨折 多段 一个节段性中间骨折 一个节段性中间骨折 且附加一个或多个楔形碎片 节段性骨折片段 C3型 复杂骨折 不规则 2 3个中间骨折 轻微粉碎性骨折区 扩展的粉碎区 距骨骨折 距骨后突骨折距骨颈骨折距骨头骨折距骨体骨折 距骨颈骨折按骨折移位情况 Hawkins将其分为三型 型 距骨颈骨折 骨折线垂直 无移位 型 距骨颈移位 距下关节脱位或半脱位 型 距骨由踝穴及距下关节脱位 跟骨骨折 根据骨折线的走向分为不波及跟距关节面骨折和波及跟距关节面骨折两类 不波及跟距关节面骨折 跟骨结节纵形骨折 跟骨结节横形骨折 鸟嘴型骨折 载距突骨折 跟骨前端骨折 接近跟距关节的骨折波及跟距关节面骨折 外侧跟距关节面塌陷骨折 全部跟距关节面塌陷骨折 锁骨骨折 锁骨骨折按部位分为三类 1 锁骨中1 3骨折锁骨在此处从管状渐变为扁平 另外该处骨质相对薄弱 易发生骨折 多采用保守治疗 2 锁骨外1 3骨折 根据骨折和喙锁韧带损伤程度的不同 分为五个亚型 I型 发生于喙锁韧带外侧 因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置 此型多无移位 II型 发生于喙锁韧带内侧 近侧骨折段失去牵拉固定而容易向上错位 而上肢重量和肌肉牵拉使远骨折段下移 III型 外侧端包括肩锁关节面的骨折 该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性关节炎IV型 儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位V型 粉碎骨折 喙锁韧带附着骨折与远近骨折端分离 3 锁骨内侧1 3骨折 此型多无移位 该处骨折可能累及锁骨内侧生长板 该骺板大约在30多岁时才闭合 除非有严重移位或神经血管损伤 一般不需手术 AO分类中没有涉及到锁骨骨折 OTA分类 OTA分类 OTA分类 OTA分类 OTA分类 OTA分类 肩胛骨骨折 AO分类中没有涉及到肩胛骨骨折 OTA分类 OTA分类 OTA分类 OTA分类 OTA分类 OTA分类 肱骨近端骨折 肱骨干骨折 AO分类 肱骨外髁骨折 儿童肘部骨折中较常见 实际是外髁骨骺分离 其发生率仅次于肱骨髁上骨折 多由间接复合外力造成当儿童撞倒时手掌着地 前臂多处于旋前 肘关节稍屈曲位 大部分外力沿桡骨传至桡骨头 再撞击肱骨外髁骨折而发生骨折 同时多合并肘外翻应力 伸肌牵拉等因素而形成骨折 骨折线由外髁上部斜向下内达滑车桡侧部 骨块常包括桡侧干骺端骨片 肱骨小头骨骺和滑车桡侧部分 可因外力方向 前臂旋转及内收牵拉 而产生不同的类型 一般分为3型 北京积水潭医院根据病理变化分为4型 型 无移位骨折型 骨膜未撕裂 X线片可见到干骺端有骨折线 型 侧方移位型 骨块向侧方 前方或后方移位 骨折端间隙增大轻度移位者 骨膜部分撕裂 重度移位者 完全撕裂 复位后骨块不稳定 在固定中可发生再移位 型 旋转移位型 骨折块向侧方 前方或后方移位 并旋转移位 由于局部伸筋膜骨膜完全断裂 加之前臂伸肌的牵拉 故骨折块纵轴向外旋转移位可达90 180 在横轴上也可发生向前或向后的不同程度的旋转 肱尺关节无变化 型 骨折脱位型 骨折块可侧方移位 旋转移位 同时肘关节可向桡侧 尺侧及后方脱位 关节囊及侧副韧带撕裂 肘部软组织损伤严重 此型骨折并不少见 Hardacre报告46例移位型骨折 合并肘关节脱位者9例 约占20 因肘部软组织损伤严重 治疗较其他三型困难 预后亦较其他三型差 故北京积水潭医院将此类骨折称为骨折脱位型 以引起重视 手部骨折分型 一 掌骨骨折 1 掌骨头骨折 单纯掌骨头骨折 关节软骨骨折 掌骨头粉碎性骨折 2 掌骨颈骨折正常掌骨颈向背侧轻度成角 称为颈干角 在斜位X片上 第5掌骨的颈干角约为25 有人认为此角超过30 即为手术或整复的适应证 在30 以内者 对手的外观及功能都没有明显影响 3 掌骨干骨折掌骨干骨折发生在第3 4掌骨者较多 作用在手或手指上的旋转暴力 常致形成