呼吸系统病例讨论 主讲人 ppt 1 病例资料 患者 冯 男性 1岁8个月主诉 发热20天 咳嗽3天现病史 患儿7月1日发热 以晚上发热为重 在39 40 白天可退至37 5 左右 高热时伴有抽搐 痰鸣 呻吟 嗜睡 胃纳差 大便2 3天排一次 性质干结 小便正常 出汗多 因久热不退来儿童医院治疗 机体对感染的防御反应 肺炎重症表现 嗜睡为轻度缺氧表现胃纳差为消化系统差的表现 2 病例资料 个人史 第二胎顺产 母乳喂养16个月 曾接种卡介苗 牛痘 百日咳 白喉 破伤风 麻疹等疫苗 发热前头部及腹部曾患疖疮 头部疖疮已痊愈 腰部仍有几个 体格检查 神志清楚 精神倦怠 营养不良I II度 发育中等 病情严重 扁桃体肥大充血 咽部红 心率整 心率130次 分 双肺闻中 小水泡音及少许喘鸣音 肝右肋下2厘米 剑突下4厘米 脾未扪及 外生殖器鞘膜积液 1 细菌感染鞘膜本身或其周围组织损害鞘膜 精索 阴囊的淋巴回流 引起鞘膜积液 2 心脏 肾脏功能衰竭 肝脏疾病造成水循环淤滞 钠潴留 淋巴回流受阻等也可发生鞘膜积液 机体抵抗力差 疖 化脓性毛囊及毛囊深部周围组织的感染金黄色葡萄球菌为最常见的致病菌 3 相关症状剖析 1 支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜 咳嗽 咳痰 2 病变区细支气管及肺泡腔渗出液 湿性啰音 3 以细支气管为中心的化脓性炎 病灶大小不一散在分布 X左右肺下叶可见灶状阴影 4 病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物 肺泡通气量减少及换气障碍 呼吸困难 发绀 5 心力衰竭 心电图显示窦性心动过速 4 体格检查 5 死亡经过 入院接收抗感染治疗 补液治疗 病情无好转 持续发热 临终前一日出现早期呼吸衰竭 面部 四肢出现抽搐 死前出现潮式呼吸 口唇发绀 呼吸 心跳均减慢 经抢救无效死亡 尸解所见镜下见肝细胞水肿 脾急性炎症反应 胰腺及肾上腺未见病变 呼吸衰竭 心力衰竭 心力衰竭导致的早期肝细胞可逆性损伤会出现肝脏短时间内增大 肺 脑循环时延长 心力衰竭 6 肺 肺下叶实变 切面可见粟粒大散在灰黄色病灶 病灶处融合成蚕豆大 边界不整齐 略突出于表面 7 断诊断 肺切片 细支气管充血中性粒细胞浸润肺泡间隔破坏诊断 细支气管肺炎 8 心肌切片 部分心肌细胞坏死 心肌受损 心内膜脱落大量细胞 心电图显示 轻度心肌损伤 9 心外膜切片 低倍 有坏死灶 大脓肿 10 心外膜切片 高倍 炎症细胞浸润 11 心外膜切片 心外膜变厚 切片左上角出现大量纤维素样坏死 右上角有大量炎症细胞浸润 纤维素性坏死 12 诊断 小儿小叶性肺炎 心力衰竭 1 2 3 呼吸衰竭 13 病变发展过程 金黄色葡萄球菌感染 头部腹患疖疮扁桃体肥大 免疫力低下 小儿支气管肺炎 病情加重 重症肺炎 心力衰竭 呼吸衰竭 脾急性炎症反应淋巴结急性炎症反应 肝脏肝细胞水肿 心肌损伤 呼吸困难 死亡 14 谢谢观看 15