呼吸系统疾病 急性呼吸道感染 AcuteRespiratoryInfection 目的 1 了解小儿呼吸系统的解剖生理特点2 熟悉上呼吸道感染 急性支气管炎 毛细支气管炎的病因 临床表现 诊断及治疗3 熟悉支气管肺炎的病理生理4 熟悉支气管肺炎的病因 并发症 实验室检查及鉴别诊断5 掌握支气管肺炎的临床表现 诊断及治疗 重点和难点 1 支气管肺炎的临床表现 诊断及治疗2 几种不同病原体肺炎的临床特点 Themostcommondiseaseinthechildhood WHY 第一节小儿呼吸系统解剖生理特点 一 解剖特点 anatomy 一 上呼吸道 upperrespiratorytract cricoidcartilage Nosenohairsofvestibuleofnosenarrowednasalcavityrichbloodvesselsinmucosa Auditorytube 咽鼓管 isshort wideandhorizontaltympanitis 中耳炎 Pharynx Pharyngealtonsil 咽扁桃体 developswellat4 10yearsoldtonsillitisafter13 15yearsolditatrophy Throat narrowedcavity richbloodvesselsinmucosaasphyxia 窒息 二 下呼吸道 lowerrespiratorytract themovementofepithelium sciliaisweak 20millionalveoli 肺泡 atbirthunderdevelopedelasticfibersatelectasis 肺不张 failureoflungfunction 三 胸廓 thorax 二 生理特点 Physiology onerapid therateofrespiration twolower thevolumeoftidalvolume TV潮气量 totallungcapacity TLC肺活量 onehigh theresistanceoftheairway 三 免疫特点 Immunology thenonspecificimmunereactionislowthespecificimmunereactionislow 第二节急性上呼吸道感染 AcuteUpperRespiratoryInfection AURI 病因 etiologyRhinovirusStreptococcusRespiratorysyncytialvirusStaphylococcusInfluenzavirusS pneumoniaeaureusParainfluenzavirusHaemophilusInfluenzaeCoronavirusAdenovirusEnterovirus 临床表现 clinicalmanifestations 2 局部 local nasalirritation nasaldischarge sneezing 喷嚏 sorethroat cough 1 全身 systematic fever headache myalgia 肌痛 malaise 疲乏 anddiarrhea 腹泻 3 两种特殊类型上感 疱疹性咽峡炎 herpangina feverlaryngitis 咽炎 discreteulcerative 溃疡 lesioninthemouth 咽结合膜热 pharyngo conjunctivalfever feverlaryngitis 咽炎 conjunctivitis 结膜炎 并发症 complications otitismedia 中耳炎 Sinusitis 鼻窦炎 enlargedcervicalnodes 颈淋巴结肿大 诊断及鉴别诊断 diagnosisanddifferentialdiagnosis Measles 麻疹 Poliomyelitis 脊髓灰质炎 Encephalitis 脑炎 治疗 treatment nonpharmacologictherapypharmacologictherapy 预防 prevention 第三节急性支气管炎 acutebronchitis etiology 细菌和病毒混合感染较常见 Clinicalmanifestations 1 Systematic 2 Local cough sputumrougheningofbreathsoundsdryand ormoistrales 啰音 changeful Eczema 湿疹 1 一般治疗 nonspecifictherapy 2 抗生素 antibiotics 3 对症治疗pulmonarydrainagebyfrequentshiftsinpositionrelievewheezing chestXray Treatment 第五节毛细支气管炎 bronchiolitis Etiologyandepidemiology 呼吸道合胞病毒 respiratorysyncytialvirus RSV 副流感病毒 腺病毒 肺炎支原体 mycoplasmalpneumoniae 人类偏肺病毒 hMPV 鼻病毒 Rhinovirus 广东 广西以夏秋季多发 病变部位在直径为75 300 m的气道 Pathophysiology 免疫机制 抗RSVIgE可溶性因子接种RSV疫苗 严重毛支炎过敏体质者RSV或其他病毒感染更易引起毛支炎 Clinicalmanifestations 2yearsold especiallyabout6months diffusewheezing low gradefeverInseverecase cyanosis 紫绀 failureoflungfunction Laboratoryfindings 1 病原学 标本 咽拭子或鼻咽分泌物方法 免疫荧光 免疫酶技术 PCR2 胸片 不同程度肺气肿或肺不张 肺纹理增粗 可见散在的小实变影 Diagnosisanddifferentialdiagnosis Treatment 1 支持治疗1 Humidifiedoxygen2 intravenoushydration3 nebulization 2 AntivirustherapyRibavirin 3 平喘治疗1 支气管扩张剂 Bronchodilatortherapy 喘乐宁 爱喘乐雾化吸入 2 皮质激素 琥珀酸氢化可的松 甲基强的松龙静脉用药或普米克令舒雾化吸入 4 RSV特异治疗1 RSV IVIG 治疗 2 RSV单克隆抗体 Palivizumab 预防 5 治疗合并症酸中毒 acidosis 心衰 呼衰 Prognosis 50 ofhospitalizedpatientswillwheezelaterinchildhoodasthma 第六节肺炎 pneumonia Definition 不同病原体或其他因素 吸入有毒气体 羊水 胎粪 油脂类 所致肺部 肺泡及间质 炎症 分类 病理 病因 病程 病情 典型及非典型 住院48小时前 后发生 CAP HAP 支气管肺炎 bronchopneumonia Etiology Respiratorysyncytialviruss pneumoniaeAdenovirusStreptococcusInfluenzavirusStaphylococcusaureusParainfluenzavirusHaemophilusInfluenzaEnterovirusMycoplasmaChlamydia organisms virus bacteria toxinupperrespiratoryinfectionbronchitispneumonia 通气障碍 换气障碍 二氧化碳潴留 hypercapnia 低O2血症 hypoxemia Heartfailure acidnosisgastrointestinalbleeding toxicalenteroparalysis toxinemia toxicalmyocarditis toxicalencephalopathy Dysfunctionofgasexchange Dysfunctionofventilation PulmonaryArteriolespressure PulmonaryArteriolescontraction tissueoflunginflammation Bronchialmucousinflammation Clinicalmanifestations 1 体温改变 fever 2 咳嗽 cough 3 呼吸困难 dyspnea nasalflaringretractionofthesupraclavicularintercostalandsubcostalareastachypnea 呼吸急促 4 紫绀 cyanosis 5 肺部体征 固定的 较密集的中小水泡音 Fixed diffuse finemoistrales 在肺底及脊柱旁较多 重症肺炎 severepneumonia 1 心血管系统 Cardiology aftergivingoxygen sedatives1 dysphoriaextremely seriouscyanosis 烦躁不安 2 HR 180 min heartsoundloworgalloprhythm 奔马率 3 RR 60 min4 liverenlargequickly5 oliguriaoranuria edema 少尿或无尿 2 神经系统 Neurology 中毒性脑病 toxicalencephalopathy 脑膜炎 meningitis 嗜睡 lethargy 昏迷 coma 惊厥 convulsion 前囟隆起 bulgingfontanelle 3 消化系统 Gastroenterology 消化道出血gastrointestinalbleeding asphalticstool 腹胀abdomendistension complication 脓胸 empyema diffusehazinessshadow 气胸 pneumothorax theairintheleftpleuralcavityhascollapsedtheleftlung shiftingtheheartandmediastinalstructurestotheright 液气胸 pyopneumothorax 肺大疱 pneumatocele blacknovein X线检查 ChestX Ray 小斑片状阴影 patchyinfiltrates 以中下肺野及内中带明显 实验室检查 laboratoryfindings 1 末梢血WBC计数及分类2 病原学检查 病毒 细菌 其他 Diagnosisanddifferentialdiagnosis 1 Bronchitis2 TB 几种不同病原体肺炎的特点1 金黄色葡萄菌肺炎 staphylococcusaureuspneumonia 急 重 快 肺组织破坏严重易出现并发症 可有肺外迁徒病灶 皮疹 rash 白细胞总数及中性粒细胞增高 scarlatina likerash 2 腺病毒肺炎 adenoviruspneumonia 急 重 肺部体征出现较晚 易发生其他系统功能障碍 X线特点 病灶易融合 病程迁延 3 革兰氏阴性杆菌性肺炎 Gram negativebacillarypneumonia 多见于 4岁小儿 起病亚急性 全身中毒症状重 易并发脓胸 脑膜炎 败血症 心包炎等 胸片多样化 可呈支气管肺炎 大叶性肺炎或肺段实变改变 常伴胸腔积液征 外周血白细胞增高 4 肺炎支原体肺炎 mycoplasmapneumoniaepne