第二章 消化系统第一节 概 述一、消化系统的组成 消化系统 由消化管和消化腺两部分组。 1消化管 是从口腔至肛门粗细不等的弯曲管道，长约9m。包括口腔、咽、食管、胃、小肠(又分十二指肠、空肠及回肠)和大肠等部分。临床上通常把从口腔到十二指肠的一段，称上消化道；空肠到肛门的一段，称下消化道。 2消化腺 是分泌消化液的腺体。包括大消化腺和小消化腺两种。大消化腺是肉眼可见、独立存在的器官，如大唾液腺、肝、胰等。小消化腺则是散在于整个消化管壁内的无数小腺体，如唇。腺、颊腺、食管腺、胃腺和肠腺等。 二、消化系统的主要功能消化系统的主要功能是摄取食物，进行物理性和化学性消化，吸收其中的营养物质，作为机体活动的来源和生长发育的原料，并将剩余的糟粕排出体外。此外，口腔、咽等还与呼吸、发音和语言等活动有关。三、消化管的一般结构 消化管各段的形态和功能不同，其构造也各有特点，但从整体来看，却有类似之处。消化管大部分的管壁，由内向外可分为黏膜、黏膜下组织、肌织膜和外膜四层。 四、胸部标志线和腹部分区 内脏大部分器官在胸、腹、盆腔内占据相对固定的位置，为了从体表确定内脏各器官的正常位置，通常在胸腹部体表，画出若干标志线和分区，这对描述内脏的正常位置、临床诊断和病理检查都有重要的实用价值。(一)胸部标志线 l前正中线 沿身体前面正中线所作的垂直线。2胸骨线 沿胸骨最宽处的外侧缘所作的垂直线。3锁骨中线 经锁骨中点向下所作的垂直线。4胸骨旁线 经胸骨线与锁骨中线之间的中点所作的垂直线。5腋前线 沿腋前襞向下所作的垂直线。6腋中线 沿腋窝中点向下所作的垂直线。7腋后线 沿腋后襞向下所作的垂直线。8肩胛线 经肩胛骨下角所作的垂直线。9后正中线 沿身体后面正中线(通过椎骨棘突)所作的垂直线。 (二)腹部分区 一般用两条垂直线和两条水平线，将腹部划分为9个区。两条水平线，一是通过左、右肋弓最低点(第10肋的最低点)的连线；二是通过左、右髂结节之间的连线。两条垂直线是通过左、右腹股沟韧带中点向上所作的垂直线。由以上四条线将腹部分成三部九区。其中两条水平线将腹部分为腹上、中、下三部，再由两条垂直线与上述两条水平线相交，就把腹部分成九区。即腹上部分成中间的腹上区和左、右季肋区；腹中部分成中间的脐区和左、右腹外侧区(腰区)；腹下部分成中间的耻区(腹下区)和左、右腹股沟区(髂区)。第二节 消化管一、口腔(一)口腔的构造和分部 1口腔的构造 口腔是消化管的起始部，其前壁为口唇，侧壁为颊，上壁为口腔顶，下壁为口腔底。口腔向前以口裂通体外，向后经咽峡通咽腔。 (1)口腔的前壁 口腔的前壁为口唇。口唇由皮肤、口轮匝肌及黏膜构成。分上唇和下唇，上、下唇之间的裂隙称口裂，口裂的两端称口角。上唇表面正中线上有一浅沟，称人中为人类所特有。其上、中l3交界处为“人中穴”，临床常针刺该穴以抢救昏迷病人。从鼻翼两旁至口角两侧各有一浅沟，称鼻唇沟，是唇与颊的分界线。面瘫病人瘫痪侧鼻唇沟变浅或消失。 (2)口腔的侧壁 口腔的侧壁为颊。颊由皮肤、颊肌和黏膜等构成。 (3)口腔顶 口腔顶称腭。腭由硬腭和软腭两部分组成。其前23为硬腭，后l3为软腭。硬腭是以骨为基础，表面覆以黏膜构成。软腭由骨骼肌和黏膜构成，其后缘游离，中央有一向下悬垂的突起称腭垂；自腭垂向两侧各有两条弓形黏膜皱襞，其前方的一条向下连于舌根，称腭舌弓；后方的一条向下连于咽的侧壁，称腭咽弓。 (4)口腔底 由封闭口腔底的软组织和舌构成。 (5)咽峡 是口腔通向咽的门户。由腭垂，左、右腭舌弓和舌根共同围成。 2口腔的分部口腔由上牙弓、下牙弓分为口腔前庭和固有口腔。牙弓与唇、颊之间有一蹄铁形腔隙，称口腔前庭；牙弓以内的腔隙为固有口腔。当上、下牙咬合时，口腔前庭和固有口腔仍可借最后磨牙后方的间隙相通。对牙关紧闭的病人，可经此间隙通导管入固有口腔，再下至咽腔和食管，注入营养物质。 (二)口腔内结构 口腔内主要器官是牙与舌。 1牙 牙是人体最坚硬的器官，嵌入上、下颌骨牙槽内，分别排列成上牙弓和下牙弓，主要功能是咬切和磨碎食物，并对语言、发音有辅助作用。 (1)牙的形态和构造 牙的形状和大小虽然各不相同，但其基本形态是相同的。每个牙都分为牙冠、牙根和牙颈三部分。牙冠是露在牙龈外面的部分；牙根是嵌入牙槽内的部分，借牙周膜与牙槽骨牢固相连，牙根尖部有一小孔，称牙根尖孔，借牙根管与牙冠腔相通，内有神经、血管、淋巴管出入；牙颈为牙冠与牙根之间稍细的部分，外包以牙龈。 牙的构造主要由牙质构成。牙质致密坚硬，构成牙的主体，位于牙的内部；在牙冠部牙质的表面，覆有一层洁白的釉质，其钙化程度最高，也是人体最硬的组织；而在牙根和牙颈的表面包有一层牙骨质。牙冠内的空腔，称牙冠腔。牙冠腔和牙根管合称牙腔。牙腔内充满牙髓，牙髓由神经、血管、淋巴管和结缔组织组成。 (2)出牙和牙式人的一生中，先后有两组牙发生，第一组称乳牙，第二组称恒牙。乳牙共20个，包括切牙、尖牙和磨牙；恒牙共32个，包括切牙、尖牙、前磨牙、磨牙。它们的形态各不相同。切牙、尖牙、前磨牙的牙根为单牙根，下磨牙有2个牙根，上磨牙有3个牙根。 幼儿自6个月开始萌出乳牙，23岁内出齐。67岁开始换恒牙，12岁左右除第3磨牙外，全部出齐。第3磨牙长出较晚，1830岁萌出，故称迟牙(智牙)，迟牙有的人可终生不出。因此恒牙数2832个均属正常。临床上为迅速、准确而简便地记录各个牙在口腔中的部位，通常用横线表示上、下牙的分界，以纵线表示左、右侧的分界。用罗马数字表示乳牙，以阿拉伯数字表示恒牙。这种记录方式称牙式。牙式列表如下： 2舌 舌是口腔中可随意运动的器官，位于口腔底。以骨骼肌为基础，表面覆以黏膜构成。有协助咀嚼、吞咽食物、辅助发音和感受味觉等功能。 (1)舌的形态舌有上、下两面。上面又称舌背，被一“人”字形的界沟分为后l3的舌根和前23的舌体。舌体的前端称舌尖。舌下面正中线处有一黏膜皱襞，称舌系带，连于口腔底。在舌系带根部的两侧各有一小黏膜隆起，称舌下阜，阜的顶端有下颌下腺管和舌下腺大管的共同开口。由舌下阜向两侧延伸，各有一黏膜隆起，称舌下襞，其深面有舌下腺。 (2)舌黏膜淡红色，被覆于舌的上、下面。舌上面的黏膜上有许多小突起，称舌乳头。按其形状可分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头。丝状乳头数量最多，体积最小，呈白色丝绒状，遍布于舌背，具有一般感觉功能。正常情况下，丝状乳头浅层的上皮细胞不断角化、脱落并与食物残渣、黏液、细菌和渗出的白细胞等成分混合，附着于黏膜的表面，组成正常的淡薄白色的舌苔。不同的舌苔能反映身体的不同功能状态，因而可作为诊断疾病的重要依据。菌状乳头数量较少，为红色钝圆形小突起，散在于丝状乳头之间，以舌尖部最多，内含味蕾，司味觉。轮廓乳头最大，有711个，排列于界沟前方。乳头中央隆起，周围有环沟，沟壁内的上皮中有许多卵圆形小体，称味蕾，司味觉。叶状乳头在舌体侧缘后部，每侧有48条，呈皱襞状，内含味蕾，小儿较清楚。(3)舌肌为骨骼肌，可分为舌内肌和舌外肌。舌外肌中最主要的一对为颏舌肌。 (三)大唾液腺 在口腔周围，共有3对大唾液腺，即腮腺、下颌下腺、舌下腺。它们的分泌液一昼夜可达10001500毫升，有湿润口腔黏膜、清洁口腔、调和食物及消化淀粉等作用。 1腮腺 为最大的一对唾液腺，略呈三角楔形，位于耳郭的前下方。腮腺管由腮腺的前缘穿出，在颧弓下一横指处紧贴咬肌表面前行，至咬肌前缘处弯转向内侧，穿过颊肌，开口于平对上颌第2磨牙的颊黏膜上。临床小儿麻疹早期可在腮腺管开口周围出现灰白色的斑点。 2下颌下腺 呈卵圆形，位于下颌骨体的内面，其导管自腺的内侧面发出，开口于舌下阜。 3舌下腺 是最小的一对，呈扁长杏核状，位于口腔底舌下襞的深面。舌下腺的导管有大、小两种。大管有一条，常与下颌下腺管汇合或单独开口于舌下阜，小管有515条直接开口于舌下襞。二、咽(一)咽的形态和位置 咽是消化管上端膨大的部分，是消化和呼吸的共同通道，为前后略扁的漏斗形肌性管道。上起自颅底，下至第6颈椎体下缘(平环状软骨弓)的高度连于食管，全长约12厘米。位于上6个颈椎的前方，在鼻腔、口腔和喉腔之后，两侧是颈部的大血管和神经。(二)咽的分部和结构 咽的前壁不完整，上部与鼻腔相通，中部与口腔相通，下部与喉腔相通，故咽腔自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。1鼻咽 是咽的上部，位于鼻腔的后方，向前借鼻后孔与鼻腔相通，为颅底至软腭后缘之间的一段。在其两侧壁约平下鼻甲后方l厘米处有咽鼓管咽口，空气由此口经咽鼓管进人中耳的鼓室。该口的后上方有半环状的隆起，称咽鼓管圆枕，圆枕后方与咽后壁之间有一纵行深窝，称咽隐窝，该处是鼻咽癌的好发部位。 2口咽 位于口腔的后方，向前借咽峡与口腔相通，为软腭后缘与会厌上缘之间的一段。在其侧壁上，腭舌弓和腭咽弓之间有一凹窝，称扁桃体窝，窝内容纳腭扁桃体。腭扁桃体是淋巴器官，具有防御功能。 3喉咽 是咽的最下部，位于喉的后方，向前经喉口通喉腔，为会厌上缘平面至第6颈椎下缘之间的一段，向下续于食管。在喉口两侧与咽侧壁之间各有一个深窝，称梨状隐窝，是异物易滞留的部位。三、食管(一)食管的形态和分部 食管是一前后略扁的肌性管道，是消化管各部中最窄的部分，长约25厘米。依其行程可分颈、胸、腹三部。颈部长约5厘米，平第6颈椎体下缘至胸骨的颈静脉切迹平面之间。胸部最长，1820厘米，由胸骨的颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔之间。腹部最短，长仅l2厘米，由膈的食管裂孔处至胃的贲门。 (二)食管的位置 食管上端在第6颈椎体下缘处续于咽，下端至第11胸椎左侧连于胃。食管在颈部沿脊柱的前方和气管的后方下行入胸腔，在胸部先行于气管与脊柱之间(稍偏左)，继穿过左主支气管之后，再沿胸主动脉右侧下行，至第9胸椎平面斜跨胸主动脉的前方至其左侧，然后穿膈的食管裂孔至腹腔，续于胃的贲门。 (三)食管的狭窄 管全长有3个生理性狭窄。 1第一个狭窄 位于咽与食管相续处，正对第6颈椎体下缘平面，距中切牙15厘米。 2第二个狭窄 位于食管与左主支气管交叉处，平第4、5胸椎之间，距中切牙约25厘米。 3第三个狭窄 位于食管穿过膈的食管裂孔处，平第10胸椎平面，距中切牙约40厘米。 这些狭窄处是食管异物易滞留的部位，也是肿瘤的好发部位。临床上进行食管插管时，要注意食管的狭窄处，根据食管镜插入的距离可推知器械已到达的部位。 四、胃 胃是消化管各部中最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。具有受纳食物、分泌胃液和进行初步消化的功能。 (一)胃的形态和分部 1胃的形态 胃的形态和大小随内容物的多少而不同，还可因年龄、性别、体型的不同而有差异。成年人胃的容量可达3000毫升，空虚时可缩成管状。胃有上、下两口，前、后两壁和大、小两弯。上口为入口，称贲门，与食管相接；下口为出口，称幽门，与十二指肠相连。胃前壁朝向前上方；胃后壁朝向后下方。胃的右上缘为凹缘，称胃小弯，该弯的最低点弯曲成角状，称角切迹。胃的左下缘为凸缘，称胃大弯。 2胃的分部 胃可分为四部分。靠近贲门的部分称贲门部；贲门平面以上，向左上方膨出的部分称胃底；胃的中间大部分称胃体；在角切迹至幽门之间的部分称幽门部。幽门部紧接幽门而成管状的部分称幽门管；幽门管向左至角切迹之间稍膨大的部分称幽门窦。胃小弯和幽门部是溃