段玉梅 川医大附院血管外科,下肢动脉置管溶栓的术后护理要点,下肢缺血性疾病：,概述：,ASOTAO糖尿病性肢体动脉闭塞症（糖尿病足）血栓性动脉闭塞症,1,2,共同特征：下肢中小动脉狭窄或闭塞引起的肢体供血不足，最终可引起肢体严重缺血、坏死，导致截肢甚至危及生命,病因,心源性,血管源性,医源性,临床表现 ：,疼痛,临床表现,间歇性跛行,麻痹,1,2,3,苍白皮温降低,无脉,动脉造影：显示病变部位，范围，程度，侧支和闭塞远端血管的情况超声检查：X线摄片MRA,多排螺旋CTA等检查辅助诊断,影像学检查：,治疗方法：,1,置管溶栓,全身性溶栓疗法 VS 置管溶栓,传统取栓术 VS 置管溶栓,Fogarty导管取栓术 VS 置管溶栓,药物作用直接用量少,安全性高创伤小并发症少,安全适用面广,置管溶栓治疗方法,各种活动性出血，如消化道出血、外伤性出血、急性脑血管意外，尤其是脑溢血、妊娠或产后10天内和女性月经期、急性内脏出血；凝血功能障碍者；亚急性细菌性心内膜炎溶栓治疗易造成急性肺栓塞者；肝肾功能衰竭者；左房内有附壁血栓者。,治疗方法,1.禁忌证：,治疗方法,2.术前准备1）常规检查2）器材准备 直头多侧孔导管，可使药液呈喷射状从侧孔喷出,较均匀地注入血栓中,Company Logo,www.themegallery.com,导管置入：根据术前B超结果，血栓位于腘动脉以上者采用对侧股动脉逆穿，在DSA下采用Seldinger法穿刺患肢对侧股动脉，置入5F血管0.035超滑导丝引导pigtail导管至患侧髂动脉，造影显示血栓的位置和范围。超滑导丝引导下置入溶栓导管，根据血栓长度选择合适长度的溶栓导管，并使侧孔段位于血栓内。导管到位后立即推注生理盐水50ml+尿激酶25万IU+肝素钠3000IU。血栓位于腘动脉以下者采用同侧股动脉顺行穿刺。溶栓导管末端接微泵，持续推注尿激酶，,4.溶栓结束后拔除溶栓导管，根据血管有无残余狭窄再行球囊扩张或支架植入，所有介入操作结束后拔除血管鞘，继续全身肝素化并逐渐改华发林口服抗凝，持续36个月。,治疗方法,严密监测患者APPT、FIG、D-二聚体,3.治疗过程中如果出现临床症状明显改善（如动脉搏动恢复）或明显恶化则立刻行动脉造影；若出现大的出血并发症（颅内出血，严重的消化道或泌尿道出血等）或者溶栓时间超过5天，则溶栓中止。,2.24小时候再次造影观察溶栓效果，并调整溶栓导管位置，必要时更换合适长度溶栓导管,1.溶栓导管末端连接微量泵，持续推注尿激酶，剂量80100万单位/日持续灌注，同时全身肝素化，并定期检测APTT、FIG，将APTT维持在40-55秒之间，FIG维持在1.2以下、FIB低于1.5g/L时减量，低于1.0g/L时停药,溶栓过程监测：,影响溶栓效率的因素,炎性浸润期,给药方法,剂量,血栓存在时间及其主要成分,1.短期大剂量优于长期小剂量2.急性优于慢性3.新鲜优于陈旧4.短段优于长段,病例,目录,病例:患者男，62岁，左下肢动脉溶栓,术后护理措施,术后护理,Company Logo,www.themegallery.com,1.监测生命体征 2.心理护理 3.一般护理：生活护理 皮肤护理,4.留置溶栓导管的护理：1.体位：平卧位或侧卧位，术肢制动，置管下肢呈伸直状态。2. 观察穿刺点渗血情况3.如果导管发生堵塞，用注射器抽吸出堵塞的血块，不可将血推入血管，防止引起新的血栓。若注射器抽吸未通畅，应在数字减影机下行溶栓而恢复通畅,身体过度活动，有溶栓导管从导管鞘中脱出、穿刺点周围渗血及导管与输液管脱开出血的危险。,5.溶栓药物的应用：尿激酶和普通肝素同时泵入由于尿激酶溶解后易失活，所以要做到现配现用。用量准确，速度准确溶栓扩血管药物由导管输入，其他药物应另外建立静脉通路输入,6.预防出血：在治疗期间应尽量避免各种创伤性操作，穿刺动静脉后局部充分压迫止血。每4-6小时复查凝血检验，定时监测病人凝血酶原时间(PT)及部分活化凝血酶时间(APTT)，PT正常值25倍，APTT90s时，即停止溶栓。观察有无全身出血情况：停药，凝血检验，应用鱼精蛋白、凝血酶原复合物或新鲜血浆予以对抗,7.患肢护理 ：疼痛护理密切观察患肢远端血运情况,8.饮食与活动：给予高蛋白，高维生素，低脂易消化的食物，合并糖尿病患者指导糖尿病饮食。鼓励多饮水，促进造影剂的排出预防便秘卧床期间，翻身，行足背屈伸运,健康教育,1、行为指导：避免旧站久坐。坚持戒烟，穿宽松的衣裤和鞋袜。2、饮食指导：进低脂、低胆固醇、清淡饮食，避免辛辣刺激食物。3、用药指导：遵医嘱口服抗凝药物，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，每1-2周定期复查凝血功能。4、复查指导：出院后3-6个月门诊复查彩超，以了解血管通畅情况。,Company Logo,www.themegallery.com,1、行为指导：避免旧站久坐。坚持戒烟，穿宽松的衣裤和鞋袜。2、饮食指导：进低脂、低胆固醇、清淡饮食，避免辛辣刺激食物。3、用药指导：遵医嘱口服抗凝药物，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，每1-2周定期复查凝血功能。4、复查指导：出院后3-6个,健康指导,Page 23,谢谢！,