病案张某 女26岁 未婚 1998年10月20日初诊 主诉 经来乳房胀痛 烦躁3年 患者近3年来每值经来双乳胀痛 易怒 心烦 思想纷纭 失眠多梦 曾服药治疗 但效果不佳 近来症状加重 发展至经期情绪失控 常与人吵 但经后又如常人 未次月经9月25日 现双乳胀痛 下腹隐痛 眠差 二便尚调 舌暗红 苔薄黄 脉弦有力 平素月经正常 无特殊病史 如何诊治 月经前后诸症 广州中医药大学第一临床医学院妇科 李坤寅 月经前后诸症 目的与要求 掌握 月经前后诸症的定义 特点 经行乳房胀痛 头痛 吐衄的辨证论治 熟悉了解 病因病机 一 定义 凡于行经期前后或正值经期 周期性反复出现乳房胀痛 泄泻 肢体浮肿 头痛 身痛 吐血衄血 口舌糜烂 疹块瘙痒 情志异常或发热等一系列症状者 称之为 月经前后诸证 二 特点 1症状伴随月经周期出现多发生于经前或经期在经行或经后症状逐渐消失2以20 30岁青壮年妇女为多见约占89 3发病率30 80 4诊断及疗效不甚满意 西医的经前期紧张综合征可参照本病治疗 三 病因病机 内在因素 月经前后冲任气血的变化外在因素 外邪 情志 生活所伤体质因素是决定证候类型的主要条件 西医认为是一种心理神经内分泌疾病 原因未明 病因病理 激素改变神经调节失常水钠潴留维生素B6缺乏 诊断要点 1症状与月经有关 发生于黄体期而消失卵泡期 2症状周期性发作 3症状的严重程度已影响生活 4内分泌检查 E2 P PRL 诊断目前无统一标准 四治疗 中医辨证论治心理或精神疗法内分泌治疗对症处理 一经行乳房胀痛 定义每于行经前或正值经期 出现乳房作胀 或乳头胀痒痛 甚至不能触衣者 称为 经行乳房胀痛 特点乳房胀痛随月经周期而发 病因病机 七情内伤 脾胃损伤 肝郁气滞 乳络气血不通 胃虚痰滞 乳络不畅 诊断要点 周期性发作 经后多消失 排除乳胸疾病 乳腺增生 乳癖 乳癌 辨证论治 多为实证以通为法行气化痰 疏通乳络注意月经情况 1肝郁气滞 主症 行经前出现乳房作胀 或乳头胀痒痛 甚至不能触衣者 或烦躁 或抑郁 舌红 苔薄 脉弦 治法 舒肝理气 通络止痛方药 柴胡疏肝散 景岳全书 加麦芽 川楝子柴胡枳壳芍药川芎香附陈皮 加减 加薄荷 苏梗以理气宽胸若乳房胀硬有块 加夏枯草 王不留行若有化热 加栀子 牡丹皮或用丹栀逍遥散 2胃虚痰滞 主症 经前或经期出现乳房作胀或痛 胸闷痰多 纳呆 伴带下多 月经量少 舌胖 苔腻 脉缓滑或弦滑 治法 健胃化痰 通络止痛 方药 四物合二陈汤 二经行头痛 定义每逢经期或行经前后 出现以头痛为主证者 称为经行头痛特点头痛伴随月经周期而作 轻重不一 部位不固定 病因病机 本病主要是气血为病气血虚弱阴虚阳亢瘀血阻滞痰湿中阻 诊断要点 临床特点每值月经期或经行前后 出现明显的头痛或偏头痛 与其他头痛的鉴别要点 头痛与月经期的关系 辨证论治 辨虚实根据疼痛时间 性质 部位治疗大法调理气血 一 气血虚弱 主证 经期或经后 头痛头晕 心悸眠差 神疲乏力 面色苍白 月经量少 色淡质稀 舌淡苔薄白 脉虚细 治法 养血益气 活络止痛方药 八珍汤加鸡血藤 蔓荆子 二 阴虚阳亢 主证 经行头痛 或巅顶痛 头晕目眩 烦躁易怒 口苦咽干 手足心热 经行不畅 色红质稠 舌红苔少 脉细数 治法 滋阴潜阳 熄风止痛 方药 枸菊地黄丸加钩藤 夏枯草 白蒺藜 三 瘀血阻滞 主证 经前 经期头痛激烈 经色紫暗有块 伴小腹疼痛拒按 舌质黯或有瘀点 脉细弦涩 治法 活血化瘀 通窍止痛 方药 通窍活血汤 医林改错 赤芍川芎桃仁红花老葱麝香生姜红枣加田七益母草 四 痰湿中阻 主证 经前 经期头痛 头晕目眩 型体肥胖 带下多 月经量少 舌淡胖 苔腻 脉弦滑 治法 燥湿化痰 通络止痛 方药 半夏白术天麻汤 医学心悟 半夏白术天麻茯苓橘红蔓荆子生姜大枣 经行吐衄 代偿性月经 定义每逢经行前后或经期 出现有规律的吐血或衄血者 并伴随月经周期作止 称为经行吐衄 或倒经 逆经 特点吐血或衄血随月经周期而作止 多见于青春期或生育期 常合并有月经过少或闭经 病因病机 肝经郁火阴虚肺燥 经血妄行血热冲气上逆 出血 鉴别诊断 鼻咽疾病呼吸道与消化道疾病血液病 辨证论治 辨郁火与虚火治则 热者清之 逆者平之 治法 清热降逆 引血下行 1 肝经郁火 主证 经前或经期吐血或衄血 色鲜红 量多 肝经郁火表现 治法 疏肝泻火 降逆止血方药 丹栀逍遥散加生地黄芩牛膝茜草白茅根 2 阴虚肺燥 主证 经前或经期吐血或衄血 量少 色鲜红 阴虚火旺证 治法 滋肾润肺 降逆止血方药 顺经汤 傅青主女科 知母白茅根牛膝旱莲草当归白芍熟地沙参茯苓黑荆芥丹皮 小结 1月经前后诸症是一种功能性病变 临床表现复杂 2病因尚未明确 中医认为与肝脏功能失调为主 涉及肾脾心失调 3诊断与治疗无统一标准 中医辨证论治的远期疗效较好