膝关节运动损伤的MRI诊断 膝关节基本构成 2 MRI MagneticResonanceImaging 概述 人体内含有丰富的水 不同的组织 水的含量也各不相同 核磁共振成像技术 MRI 是将人体置于特殊的磁场中 利用氢原子在外加磁场及射频脉冲作用下发生共振信号 然后被体外接收器收录 从而通过识别氢原子信号的分布来探测人体内部结构 3 MRI MagneticResonanceImaging 特点 优点 无创 无放射性多平面 多参数成像 层厚3 5mm T1WI T2WI及脂肪抑制T2WI等 无骨硬化伪影充分显示软组织分辨率高 4 MRI MagneticResonanceImaging 特点 缺点 成像时间长运动伪影体内带有磁铁性物体者禁忌对钙化和骨皮质改变不敏感费用较贵 5 膝关节MRI 常规膝关节MRI成像包括扫描层面 冠状位 矢状位 横断位扫描序列 T1WI T2WI以及脂肪抑制T2WI 6 T1 T2 脂肪组织 白 白 水钙化 骨皮质肌腱 韧带 半月板软骨肌肉流空血管气体 黑黑黑灰灰黑黑 白黑黑灰灰黑黑 MRI组织灰度 黑 灰 白 7 T1加权像 T2加权像 T2压脂像 膝关节不同扫描序列的表现 8 膝关节MRI片布局 9 膝关节MRI片布局 10 如何辨识膝关节左右侧 矢状位 在胶片上 如不看整张片子 矢状位片上比较难区分左右 11 如何辨识膝关节左右侧 左膝 冠状位 12 如何辨识膝关节左右侧 横断位 左膝 13 如何辨识膝关节内外侧 矢状面 1 腓骨头2 股骨髁外形3 胫骨平台 14 如何辨识膝关节内外侧 冠状面 1 腓骨头2 股骨内髁较大而低3 内侧半月板 15 如何辨识膝关节内外侧 横段面 1 腓骨头2 股骨外髁 16 半月板损伤前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤侧副韧带损伤 膝关节的常见运动损伤 17 半月板损伤 呈 月牙形 的纤维软骨结构半月板被分为前角 体部和后角外侧半月板前后角大小相仿 内侧半月板后角较前角大三面一缘正常半月板厚度为3 5mm 正常的半月板 19 MRI敏感性和特异性最好在T1 T2像为均低信号 一旦出现高信号表示存在异常在矢状面和冠状面上 外周区为领结状 其余为三角形 正常的半月板MRI表现 20 半月板损伤 MRI诊断半月板损伤是基于半月板内部信号变化的特征 或半月板形态的变化 或者二者兼之 MRI对半月板撕裂的诊断 准确率为90 95 21 半月板损伤MRI的分级 I级 半月板内出现散在的一个或几个高信号灶 与关节面不相连 病理表现为早期的半月板粘液样变性II级 半月板内线性信号增高 可延伸至半月板的关节囊缘 但未达到半月板的关节面 是I级信号改变的继续 范围更广III级 半月板内的高信号达到半月板的关节面 代表半月板撕裂 22 半月板损伤MRI的分级 23 水平撕裂 将半月板分裂为上部和下部 常伴有半月板囊肿垂直撕裂 撕裂方向与关节面相垂直斜行撕裂 具有垂直和水平撕裂的特征横行 放射状 撕裂 是垂直撕裂的一种类型 以与半月板纵轴垂直的方式累及半月板的游离缘纵行撕裂 沿半月板纵轴发生撕裂 将半月板分为内侧部和外侧部桶柄样撕裂 垂直纵向撕裂的特殊类型 内侧部常发生移位 可进入髁间窝内复合性撕裂 具有上述各种不同撕裂的混合特征 半月板撕裂的分类 24 水平撕裂 将半月板分裂为上部和下部 常伴有半月板囊肿 半月板撕裂的分类 25 斜行撕裂 具有垂直和水平撕裂的特征 半月板撕裂的分类 26 横行 放射状 撕裂 是垂直撕裂的一种类型 以与半月板纵轴垂直的方式累及半月板的游离缘 半月板撕裂的分类 27 纵行撕裂 沿半月板纵轴发生撕裂 将半月板分为内侧部和外侧部 半月板撕裂的分类 28 半月板撕裂的分类 桶柄样撕裂 是纵行撕裂的特殊类型 内侧部常发生移位 可进入髁间窝内 29 半月板撕裂的征像 直接征像 3级信号半月板异常形态半月板缺失半月板移位 30 1 直接征像 3级信号 31 2 直接征像 半月板异常形态 32 3 直接征像 半月板缺如 33 4 直接征像 半月板移位 34 半月板撕裂的征像 间接征像 前角增大征 圆钝征双前角征双后交叉韧带征空领结征 35 1 间接征像 前角增大征 36 2 间接征像 前角圆钝征 37 3 间接征像 双前角征 38 4 间接征像 双后交叉韧带征 39 5 间接征像 空领结征 矢状面上半月板体部完整领结形态的层面数少于2层 40 半月板损伤诊断的常见误区 I级 II级信号半月板横韧带 膝横韧带 腘肌腱裂孔半月板股骨后韧带 板股韧带 41 1 常见误区 I级 II级信号 42 2 常见误区 半月板横韧带 膝横韧带 43 2 常见误区 半月板横韧带 膝横韧带 44 2 常见误区 半月板横韧带 膝横韧带 45 如何鉴别膝横韧带 结合前后多个层面分析如是膝横韧带 可在矢状面上连续多个层面看到结合不同切面分析如是膝横韧带 冠状位上看不到半月板撕裂征象 46 3 常见误区 腘肌腱裂孔 47 4 常见误区 板股韧带 根据走行特点 分前 后板股韧带其与外侧半月板后角相交处 易误诊为半月板后角撕裂 48 4 常见误区 板股韧带 49 前交叉韧带损伤 正常的前交叉韧带 起于股骨髁间窝外后部 向前 内 下方 止于胫骨棘前侧平均长度39mm 平均宽度11mm膝关节韧带中最易损伤断裂的韧带MRI诊断ACL损失的准确率可达95 以上 51 正常的前交叉韧带MRI表现 52 前交叉韧带损伤的征像 直接征像 连续性中断 信号增高 韧带增粗 变毛糙韧带走行异常或呈波浪状 扭曲 垂落征韧带不显影撕脱骨折 53 1 直接征像 连续性中断 信号增高 韧带增粗 54 2 直接征像 韧带走行异常呈扭曲 垂落征 55 3 直接征像 韧带不显影 56 4 直接征像 撕脱骨折 57 前交叉韧带损伤的征像 间接征像 ACL与胫骨平台的夹角 45 32 时认为有比较明确的ACL损失 正常时 45 后交叉韧带角 105 正常时平均为113 114 胫骨前移 7mm 对吻挫伤 股骨外侧髁与胫骨外侧平台后缘出现挫伤表现Segond骨折 胫骨平台前外侧撕脱骨折 58 1 间接征像 ACL与胫骨平台的夹角 45 59 2 间接征像 后交叉韧带角 105 60 3 间接征像 胫骨前移 外侧股骨髁中部矢状位上 股骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平台后缘平行于胫骨长轴的线之间的距离 如果大于7mm 表面胫骨前移 提示前交叉韧带断裂 61 4 间接征像 对吻挫伤 80 的符合率 62 对吻挫伤机制 63 5 间接征像 Segond骨折 95 的符合率 64 后交叉韧带损伤 正常的后交叉韧带 起于股骨髁间窝内前部 向后 外 下方 止于胫骨髁间隆突的后部PCL平均长度32 38mm 宽约13mm 粗细程度约是ACL的1 5倍主要作用是限制胫骨后移 66 正常的后交叉韧带MRI表现 67 后交叉韧带损伤的MRI分级 1级 韧带内损伤 无长度改变 2级 韧带内损伤并长度延长 3级 完全性韧带撕裂 1级 2级 3级 68 连续性中断 信号增高 韧带增粗 变毛糙韧带走行异常 呈波浪状 扭曲韧带不显影撕脱骨折 后交叉韧带损伤的直接征像 69 1 直接征像 连续性中断 信号增高 韧带增粗 70 2 直接征像 韧带走行异常 呈波浪状 扭曲 71 3 直接征像 韧带不显影 72 4 直接征像 撕脱骨折 73 后交叉韧带损伤的征像 间接征像 胫前区骨髓水肿 仪表盘损伤 反Segond骨折 胫骨平台内侧撕脱骨折 74 1 间接征像 胫前区骨髓水肿 仪表盘损伤 75 2 间接征像 反Segond骨折 76 侧副韧带损伤 内侧副韧带 MCL 起自股骨内上髁顶部的股骨内收肌结节 呈扇形止于胫骨内侧干骺端的较大片区域 分为深 浅两层主要限制胫骨外翻 外旋 限制内侧半月板活动损伤部位多见于近端 尤其是股骨附着点处撕裂最多见 78 正常内侧副韧带MRI表现 79 内侧副韧带损伤的分级 1级 扭伤 韧带表面水肿 纤维完整无断裂 无松弛 2级 部分撕裂 韧带表面水肿 部分纤维断裂 3级 完全撕裂 韧带连续性中断 松弛 80 外侧副韧带 LCL LCL为一长约5 7cm的圆索状结构 起自股骨外上髁 止于腓骨小头主要限制胫骨过度内翻LCL断裂多发生在止点处 多数伴有腓骨小头撕脱骨折 81 正常外侧副韧带MRI表现 由于外侧副韧带较细小 不是每个膝关节扫面图像上都能清晰显示外侧副韧带 82 外侧副韧带损伤的分级 LCL损伤分级同MCL损伤 1级 扭伤 2级 部分撕裂 3级 完全撕裂 83 谢谢 84