五官科学 陶铮75858600 绪论 五官科眼科耳鼻咽喉科口腔科 绪论 一 五官科与全身的联系全身疾病可有眼耳鼻咽喉局部症状眼耳鼻咽喉疾病对全身的影响 二 五官科的特点眼部结构精细 脆弱耳鼻咽喉孔小洞深 解剖细致导光纤维内窥镜的应用 使其变得易学 五官科学是阐述眼 耳 鼻 咽 喉科解剖 生理 疾病规律的一门学科 特点 五官科各个器官之间在解剖 生理 病理上都有密切得联系 eg 上感鼻部外伤 五官科的基本特征 视觉 听觉 嗅觉 味觉 平衡觉对患者心理影响很大 可能随即产生紧张 焦虑 恐惧 自卑等心理 眼科学是研究发生在视觉系统 包括眼球及与其相关联的组织有关疾病的学科 目前眼科已经独立分支 成为一门二级学科 近视治疗 RK 放射状角膜切开术上世纪70年代中期 前苏联医生应用放射状角膜切开术 RK 矫正近视 RK的手术原理为在角膜周边部作若干条深达角膜全厚的90 95 的切开 组织张力减低 在正常眼压的作用下 张力减低的周边部向外膨出 角膜中央部相对变平 屈光力减低 焦点后移 与视网膜的位置产生新的相适应 矫正了近视 近视 该手术方法自上世纪80年代中期引进我国 但该手术的预测性及术后稳定性不高 因此 被后来兴起的准分子激光角膜切削术 PRK 及更先进的激光角膜原位磨镶术 LASIK 所取代 2006年 仅上海华都医院一家 接诊RK手术的失败者一年之内就超过300人 在上海市综合性三甲医院的眼科 接诊RK手术失败者的比例更高 人数是他们的2倍左右 并以每年20 的速度递增 准分子激光角膜原位磨镶术 Lasik LASIK全称为准分子激光原位角膜磨镶术 Laserinsitukeratomileusis 医生先通过详细的术前检查 收集准确的数据 再利用准分子激光能够精确切削组织的特性 用准分子激光束重塑角膜的曲率 以此达到矫正近视 远视 散光的目的 其方法是用掀开一个角膜瓣 在瓣下的角膜基质层上用准分子激光根据近视 远视和散光度数进行精确刻蚀 然后再将角膜瓣复位 这个手术相当于把一副眼镜永久地戴在角膜上 LASIK手术过程 耳鼻咽喉科学是研究听觉 平衡 嗅觉诸感官与呼吸 吞咽 发音 语言诸运动器官的解剖 生理和疾病现象的一门科学 医学各科相互渗透 耳鼻咽喉科学向三级学科 如头颈外科 颅底外科 听觉言语疾病科 及分支学科 如耳外科 神经耳科学 内窥镜鼻窦外科等 延伸 导光纤维内窥镜的应用 传统的鼻窦手术已有一百多年的历史 由于鼻腔 鼻窦位置狭小深在 无有效的光源系统的支持 使传统手术需要开辟通道而到达手术部位 术中去除大部分中鼻甲 并刮除窦内粘膜 以便提供手术视野 从当代的观点看这是一类破坏性的手术 手术过程中存在着较大的盲目性 给病人带来较大的创伤 且易产生并发症 上世纪七十年代初 奥地利鼻科学者Messerklinger通过各种角度的鼻内窥镜可以清楚地窥清鼻腔病变 并在术中直视下彻底清除窦内隐蔽部位病变 使鼻窦炎和鼻息肉的手术治疗水平明显提高 奠定了鼻微创外科的基础 上世纪八十年代初鼻内窥镜手术技术引入我国 并应用于临床 推动了我国鼻科学的临床解剖及基础理论研究并使其不断发展 鼻内窥镜设备 耳鼻咽喉科的进展 听功能重建 各种成形术 电子耳蜗 喉功能重建 各种成形术 各种发声管 电子喉 言语训练 微创外科的应用 各种内窥镜手术和显微手术 耳鼻咽喉的肿瘤切除与修复 眼科学 陶铮75858600 眼科学解剖基础 一 眼球解剖二 眼附属器三 视路四 眼部的血管和神经 一 眼球 eyeball 正常眼球的前后径出生时16mm 3岁时达23mm 成年时24mm 眼球 眼球壁 内容物 中层 血管色素膜 内层 视网膜 外层 纤维膜 角膜 巩膜 虹膜 睫状体 脉络膜 视网膜 房水 晶状体 玻璃体 一 眼球壁 1 外层 纤维膜 角膜 cornea 眼球前1 6 透明 即 黑眼球 巩膜 sclera 眼球后5 6 瓷白色 即 白眼球 角巩膜缘 limbus 二者移行处 约1mm 前表面曲率半径后表面曲率半径角膜厚度中央部角膜厚度周边部角膜横径角膜垂直径 1 角膜 荧光素染色 组织学分层 上皮细胞层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮细胞层 角膜分层 角膜的供养及神经支配 角膜无血管 其营养主要来自角膜缘血管网 房水 及泪液 代谢所需要的氧80 来源于空气 15 源于角膜缘血管网 5 源于房水 由三叉神经眼支分布于角膜各层 2 巩膜 质韧 乳白色 由致密的胶原纤维和弹力纤维构成 二 中层 为葡萄膜 uvea 又称血管膜 色素膜 富含色素和血管 此层由相互衔接的三部分组成 由前到后为虹膜 睫状体和脉络膜 1 虹膜 位于最前面 呈圆板状 放射状皱褶 纹理 中央有一圆孔 称为瞳孔 瞳孔可根据光线的强弱而调节其大小 正常为2 5 4mm 瞳孔由瞳孔括约肌 副交感 瞳孔开大肌 交感 调节 人类虹膜独特的图样在出生后十个月内完全形成 并且在一个人的整个生命历程中将保持不变 每个人虹膜的花纹都是不同的 虹膜识别技术就是应用计算机对虹膜花纹特征进行量化数据分析 用以确认被识别者的真实身份 2 睫状体 为位于虹膜根部与脉络膜之间的环状组织 其矢状面略呈三角形 睫状体主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成 睫状肌由外侧的纵行 中间的放射状和内侧的环形三组肌纤维构成 睫状体 位于中央 前接虹膜 后联脉络膜 侧面是呈三角形 但实际上是环形一圈 睫状冠位于睫状体前部1 3 较厚 上有70 80个突起 称睫状突 分泌房水 睫状体内有睫状肌 纵形 环形 放射状 睫状肌对眼的屈光起调节作用 3 脉络膜 choroid 平均厚0 25mm 由三层血管组成 外侧的大血管层中间的中血管层内侧的毛细血管层 三 内层视网膜 retina 位于脉络膜内侧的透明膜 正常眼底 正常眼底 视神经乳头 异常的视神经乳头 内层视网膜神经感觉层 视锥 明视觉 视杆细胞 暗视觉 光感受器细胞层 二 眼球内容 1 房水由睫状突分泌 含量0 25 0 3ml作用营养角膜 晶体维持眼内压 排除途径睫状突 后房 瞳孔 前房 房角 小梁网 schlemm s管 集合管 房水静脉 2 晶状体 晶状体为一个双凸面透明组织 被悬韧带固定悬挂在虹膜之后玻璃体之前 晶状体是眼球屈光系统的重要组成部分 也是唯一具有调节能力的屈光间质 其调节能力随着年龄的增长而逐渐降低 形成老视现象 正常晶状体白内障患者的晶状体 晶体的检查 3 玻璃体 玻璃体为无色透明胶状体 充满晶状体后面的空腔里 具有屈光 固定视网膜的作用 二 眼附属器 眼睑结膜泪器眼外肌眼眶 眼睑eyelids分上睑和下睑 位于眼球前方为保护眼球的屏障 结膜 结膜是一层透明薄膜 衬在眼睑内面的为睑结膜 贴附于巩膜前面的称球结膜 在两者的转折处称结膜穹窿 球结膜的上皮移行为角膜上皮 结膜内含有丰富的血管和神经末梢 分泌粘液 滑润眼球 以减少睑结膜与角膜的摩擦 结膜 三 结膜 1睑结膜2球结膜3穹窿结膜 四 泪器 1泪腺2泪道 1 泪小点 2 泪小管 3 泪囊 4 鼻泪管 泪液经泪腺的导管 从结膜上穹窿的外侧部 流入结膜囊内 清洁和湿润眼球 多余的泪液 经泪点入泪小管 再注入泪囊 泪囊通过鼻泪管开口于下鼻道 五 眼外肌 4条直肌上直肌下直肌内直肌外直肌2条斜肌上斜肌 下斜肌 四 眼球的血液循环和神经分布 视网膜中央血管系统 谢谢