S1intensity MitralvalvepositionattheonsetofsystoleTherateofmitralvalveclosureMobilityofthemitralvalveThePRintervalStrengthofventricularsystole IncreasedintensityofS1 MVclosurebeginsafewmsec beforeonsetoftheriseoftheLVpressurepulse TheintensityofvalveclosureisincreasedwhentheMVremainswidelyopenatend diastoleandthenclosesrapidly ThegreaterdistanceoftraveloftheleafletsfromtheopentotheclosedpositionandtheincreasedvelocityofclosurecontributetotheincreasedintensityofS1 心血管系统物理诊断学异常体征 II 倪超北京协和医院心内科 听诊 心脏杂音产生机制 血流速度增快血流从正常管腔流入扩大的管腔瓣膜狭窄或关闭不全存在异常通道赘生物 vegetation 听诊器 钟型 适于听低调心音 如奔马律 和心杂音 如心尖部舒张期杂音 膜型 适于听高调杂音 如主动脉瓣关闭不全杂音 听诊要求 部位 如心尖部 主动脉瓣听诊区等 强度 如III级 时期 如收缩期 舒张期 性质 如吹风样 叹气样 隆隆样等 传导 如向腋下传导 向颈部转导等 杂音强度分级 杂音的临床意义 收缩期杂音 SM 生理性 心尖部 心底部2级杂音病理性 3级杂音舒张期杂音 DM 均有临床意义 心尖部杂音 DM 二尖瓣狭窄 MS Austin Flint杂音 AR时相对性MSSM 二尖瓣关闭不全 MR 二尖瓣狭窄听诊特点 心尖部 二尖瓣区 2 3级舒张中晚期隆隆样杂音局限不传导伴S1亢进伴舒张期震颤 收缩期前加强 Austin Flint杂音 主动脉瓣关闭不全致相对性MS 听诊特点心尖部舒张期隆隆样无收缩期前加强无S1亢进无舒张期震颤 二尖瓣关闭不全听诊特点心尖部 二尖瓣区 3级全收缩期吹风样 反流性 向左腋下传导无震颤 肺动脉瓣区杂音 SM 肺动脉瓣狭窄 PS 房间隔缺损 ASD Graham Steel杂音 相对性PR连续性杂音 动脉导管未闭 PDA 肺动脉瓣狭窄 听诊特点 肺动脉瓣区3 4级收缩期吹风样 喷射性 粗糙 响亮向双颈部传导P2低收缩期震颤 房间隔缺损 相对性肺动脉瓣狭窄 听诊特点肺动脉瓣区2 3级收缩期吹风样 柔和局限不传导P2不低或亢进无震颤 动脉导管未闭 PDA 听诊特点胸骨左缘第二肋间3级 双期 连续性 机器样不传导双期震颤 其它部位杂音 主动脉瓣区 胸右2肋间 胸左3肋间 主动脉瓣狭窄 AS SM主动脉瓣关闭不全 AR DM三尖瓣区 三尖瓣关闭不全 TR SM胸左3 4肋间 室间隔缺损 VSD SM胸左4肋间 心包摩擦音 AS 第1主动脉瓣区 3级收缩期吹风样 喷射性 杂音 向双颈部和心尖部传导 伴有收缩期震颤 主动脉瓣关闭不全听诊特点 第二主动脉瓣区第一主动脉瓣区2 3级舒张期叹息样 吹风样向胸骨下和心尖部传导无震颤 室缺 VSD 胸骨左缘3 4肋间 3 4级全收缩期吹风样杂音 心前区传导 伴有收缩期震颤 心脏杂音 心脏杂音 ASD杂音为相对性PS杂音 几种心脏杂音的鉴别 心尖部MS杂音与Austin Flint杂音区别Austin Flint杂音无S1亢进 无舒张期震颤 无收缩期前加强 临床意义不同Graham Steel杂音与AR杂音区别Graham Steel杂音局限 胸左2肋间 不呈叹气样 临床意义不同ASD与PS杂音区别ASD杂音局限 不粗糙 无收缩期震颤 PS时P2