皮下注射法及特殊药物皮下注射注意事项消化内科钱兰芳 1 学习内容 皮下注射法的基本概论皮下注射低分子肝素钙的注意事项皮下注射胰岛素的注意事项 2 一 皮下注射法基本概论 皮下注射法 hypodermicinjection 简称H 指将少量药液或生物制剂注入皮下组织 通过皮下小血管和毛细血管吸收药液 经血循环送达靶器官发挥作用 与肌肉注射相比 皮下注射可以让药物吸收减慢 起效持久 3 目的 不宜口服给药 需在一定时间内发生药效 预防接种 局部麻醉用药 皮下注射部位 三角肌下缘 上臂外侧 腹部 后背 大腿外侧方 4 皮下注射部位 5 人类皮肤分三层 即表皮 真皮 皮下组织 一般表皮层厚约0 26毫米 真皮层厚0 5 2 0毫米 腹部和大腿的皮下组织层厚3 5厘米 其中痛觉神经主要分布在真皮内 6 7 角度 深度 方法 8 皮下注射法注意事项 严格执行查对制度和无菌操作原则对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射注射前详细询问用药史过于消瘦者可捏起局部组织 适当减小穿刺角度 进针角度不宜超过45度 以免刺入肌层长期注射者 让患者了解建立轮流交替注射部位的计划 经常更换注射部位 以促进药物的充分吸收 9 二 皮下注射低分子肝素钙的注意事项 目前临床常用的低分子肝素 依诺肝素 克赛 4000AxaIU 0 4ml 支6000AxaIU 0 6ml 支达肝素钠 法安明 5000IU 支那曲肝素钙 速碧林 4000AxaIU 0 4ml 支6000AxaIU 0 6ml 支 10 用药途径及部位 上臂三角肌下缘 注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 肌层毛细血管丰富 皮下脂肪多 注射面积大 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响 易刺入肌肉层 刺破后易形成深部血肿 腹部 途径 皮下注射 部位 11 部位选择 腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界左右为锁骨中线内外5cm范围 避开脐周1 2cm 左右交替注射 2次注射点间距2cm 12 注射方法 将针头朝下 空气弹至药液上方 不用排气 用左手拇指 示指以5cm 6cm大小提起腹壁皮肤形成皱褶 右手以握笔式持针 固定针头垂直进针 根据患者的胖瘦程度决定注射深度 将推注杆推至注射器底部 13 排气方法 在皮下注射前常规需排净注射器内空气 以免空气进入皮下 但由于低分子肝素钙注射液剂量极小 1ml 按常规方法排气 总会有0 08ml左右的药物残留在注射器中导致药物剂量不足 药液残留问题突出 如果药物不能充分利用 则达不到满意的临床抗凝效果 同时由于排气不当药液往往从针尖内溢出 附于针头表面 在注射中误伤表皮毛细血管 导致局部皮肤淤斑形成 因此注射前针头向下 空气的密度比液体小 与药液处于同一注射器中会浮于液体之上 把空气弹至药液上方 注射注射方法时不再需要排气 注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内 用气体代替药液 注射器中无药液残留 使药液得到充分利用 同时保证注射后针尖无药液沾染 避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成 14 注射方法 注射毕停留10s 用棉签轻按穿刺处 垂直拔出注射器 保持手推注射器 嘱病人保持捏起皮肤 用三个手指的指腹轻压穿刺口3 10min 力度以皮肤下陷1cm为度 15 注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散 皮下组织充分吸收针头前面的余液 也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血 拔针时回抽注射器活塞 会将针头内的余液抽回注射器 避免由于重力作用而将这些余液漏入真皮及皮下 从而减少了发生皮下出血的机会 16 有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间 5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积 与压迫10min无显著差异 但明显优于压迫3min 注意按压时不可揉擦 忌热敷 以防止血管扩张引起大面积皮下淤血 17 三 皮下注射法胰岛素 胰岛素的注射部位是哪里 18 胰岛素部位的选择 对短效或预混胰岛素最适合的注射部位 腹部或手臂对中长效胰岛素 例如睡前注射的中效胰岛素 最适合的注射部位 臀部或大腿 19 安全胰岛素注射的原则 1 复温2 安装针尖3 选择注射部位 绝大多数胰岛素的吸收速度会因注射部位的不同而有差异 不过这条定律对于一些新型胰岛素类似物 如来得时 并不适用 总的来说 腹部对胰岛素的吸收最快 其次是上臂 然后是大腿和臀部 由于身体不同部位对胰岛素的吸速度不同 当改变注射部位时就有可能引起血糖波动 20 安全胰岛素注射的原则 4 消毒皮肤5 混匀与排净空气 所有外观浑浊的胰岛素 如低精蛋白胰岛素 NPH 特慢胰岛素锌悬液或各种预混胰岛素 不管是瓶装还是预充笔型制剂 都需要在注射前通过翻转或滚动的方法进行充分混匀 这样做非常重要 省去这一步将导致胰岛素难以预测的效力 6 捏起皮肤和注射角度 胰岛素应该注射到皮下的脂肪组织当中 要保证做到这一点 最好的方法就是捏起皮肤 垂直于皮肤刺入 21 安全胰岛素注射的原则 7 皮下注射8 允许充足的时间 不管使用注射器还是胰岛素笔 都应该缓慢地推动活塞 等待10秒后拔出针头 9 根据血糖水平选择注射部位 既然不同部位对胰岛素的吸收速度不同 如果血糖较高 超过11 1mmol L 应选择腹部进行注射 如果血糖过低 低于3 9mmol L 则应该考虑在大腿或臀部进行注射 这是利用了这两个部位吸收速度慢的特点 10 确保安全 为了大家的安全 一定要妥善处理用过的注射器 针头 注射笔等用品 22 捏起皮肤注射的重要性 保证皮下注射 避免误入肌肉层 正确捏起皮肤的方法 不正确捏起皮肤的方法 胰岛素注射的方法 23 注射部位的左右轮换 左边一周 右边一周 部位对称轮换一次左边 一次右边 部位对称轮换 胰岛素注射部位的轮换 24 同一注射部位内的区域轮换 应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射 尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点 注射点与注射点之间 距离约1指宽 胰岛素注射部位的轮换 thankyou 25