胃壁增厚性病变的CT表现 胃壁增厚是多数胃部病变主要的甚至是唯一的CT表现 故从胃壁增厚入手 分析胃部病变 在CT诊断中有重要意义 一 对比剂种类 意义 对病变的良好显示和观察有重要影响 分类 低密度 气体和脂类液体 等密度 水 高密度 有机碘水溶液 三类 优缺点 每种对比剂有其相对的优缺点和适应症 多数研究与经验显示 水作为对比剂综合效果最好 为理想的胃口服对比剂 一 胃壁增厚性病变的检查技术基础 阳性对比剂 阴性对比剂 二 对比剂服用量胃内对比剂的多少 决定了胃的扩张程度 是胃CT检查成功的关键 有研究认为 胃适度或中等度扩张 是精确测量胃壁的前提 认为口服对比剂 水 500 800ml可满足此要求 也有研究认为 充分扩张的胃 胃壁线清楚均一 可在不同的个体取得较恒定的结果 故可得出正常胃壁厚度的标准 我们的研究和经验认为 在扫描前15分钟内 剂量范围600 1200ml 同时适当利用 水往低处流 的原理改变体位 则胃各部显示满意 故严格地区分适度与充分扩张很难有实践意义 三 低张药物的应用和增强扫描如无禁忌症 在胃肠道CT检查时 主张使用低张药物 但在实践中 腹部CT扫描 大范围应用低张药物成为不可避免的现实困难 有研究认为 在胃的充分扩张状态下低张药物的应用与否 正常胃壁厚度无明显区别 我们的研究和经验也证实了这一观点 多数研究表明 螺旋CT三期增强扫描 有较高的病灶检出率和TNM分期的准确性 尤其对T分期的诊断具有特别的重要意义 无654 2注射 654 2注射 一 正常胃壁厚度 形态及强化表现判别要求 胃腔 适度 或充分 扩张 几种观点 1 正常胃壁厚度在5mm以下 胃窦较胃体部稍厚 2 认为胃体部胃壁厚度 0 3cm时 胃窦部和胃食管连接区 0 5cm时均可视为异常 3 通常胃壁厚为2 5mm 若胃适度扩张 厚度大于1cm考虑为异常 二 胃壁厚度的判断 正常形态 1 连续均质线条样 2 外基底膜连续光整 3 有时粘膜面表现为毛刷状 等间距梳齿状 规整车辙状 粘膜皱襞间可夹杂多少不等的小气泡 几种特殊情况 1 当胃壁与扫描面呈斜面或平行时 可出现假性增厚 变换体位扫描可排除 2 收缩状态的胃窦 与扫描线垂直时呈均匀厚壁环状 与扫描线斜行或平行时 呈对称尖向外的剪刀叶状增厚 动态观察可鉴别 3 胃食管连接处 表现为类椭圆结节状 易误认为肿块 文献报道平均厚度为0 53 0 10cm 甚至达1 5cm 4 贲门口部 见局部胃壁轻度增厚并向腔内隆起 特点是增厚以贲门口为中心且两侧对称 5 胃底向后折叠部 特别是瀑布型胃时 胃底可在胰尾区形成假性肿块 正常胃壁增厚 正常食管胃连接处 正常贲门增厚 我们认为 排除上述特殊情况 胃壁正常厚度应粗略以5mm为界 同时注意 在非低张药物状态下 胃食管连接区厚度变异大 常达1 5cm左右 少数达2cm 但在1 5cm或2cm以下 有时也不能排除病变 正常胃壁增强形态 可表现为2 3层不同强化结构 大部分病例只能显示为胃壁均一强化 正常单层强化 正常三层结构 动脉期 静脉期 二 胃壁增厚的确定多种因素综合分析 应充分考虑检查技术是否恰当 排除生理性的胃壁增厚 在不同时相动态观察 测量胃壁厚度的绝对值 基础 观察胃壁厚度的相对增厚 重要 结合增厚胃壁的形态及周围改变 增强变化 三 胃壁增厚的基本CT类型 根据我们的观察研究 结合文献报道 将胃壁增厚分为以下几种类型 1 条形或梭形增厚 分为局限性或弥漫性 见于良恶性病变 2 肿块形增厚 根据肿块的中心位置 分为腔内 腔外 腔内外 见于胃癌及间叶 神经源性肿瘤 3 结节形增厚 分单发结节和多发结节 见于Borrmann1型胃癌 静脉曲张 4 溃疡形增厚 良性溃疡表现为浅碟状 规则胃壁缺损 恶性溃疡可表现为火山口状 环堤状 蟹钳状 圆形影 多见胃癌 5 不规则形增厚 常见于胃窦部癌 6 珊瑚形增厚 胃粘膜皱襞的异常增厚 状如高低不等分支状珊瑚 见于肥厚性胃炎 巨粘膜肥厚症 7 混和形增厚 此型较多见 为条形增厚加上除不规则形增厚的任何一种 条性增厚 癌性致密 条形增厚 内外缘毛糙 结节形增厚 Borrman 肿块形增厚 胃小弯多发间质瘤 溃疡形增厚 蟹钳状Borrman 溃疡性增厚 Borrman 珊瑚形增厚 胃粘膜肥厚症 珊瑚形增厚 胃粘膜肥厚症 混合型增厚 Borrman 按照胃壁由内至外的组织结构 我们总结了几个具有相对定性意义的征象 1 粘膜皱襞肥厚征 粘膜皱襞增厚突向胃腔 浆膜光滑 称为粘膜皱襞肥厚征 多见于良性炎症性病变 巨粘膜肥厚症 2 粘膜下层水肿征 粘膜下低密度水肿增厚带 均匀一致 多见于炎症性病变 3 平滑肌性增厚征 局部胃壁呈一实质的软组织肿块影 增强见光滑粘膜细线影突向胃腔内 为平滑肌瘤 间质瘤常见征象 4 全层肥厚征 胃壁全层密实增厚 内缘凹凸不平 常为癌性浸润征象 粘膜皱襞肥厚征 胃粘膜肥厚症 胃壁水肿症 平滑肌性增厚征 全层肥厚征 我们认为 对胃壁增厚直接进行详细的CT形态观察和分型 结合钡餐造影分型 更具有定性诊断意义和鉴别意义 恶性肿瘤 三 常见病变胃壁增厚CT表现 胃癌 早期胃癌胃壁增厚发现较难 进展期胃癌胃壁 局限型或弥漫性条形增厚 粘膜面凹凸不平是胃癌的特点之一 密度似正常胃壁 粘液腺癌为弥漫性的低密度 印戒细胞癌见点状钙化 腔内肿块形增厚 孤立隆起增厚 或条形增厚胃壁局部隆起明显 表面不光整或伴溃疡 溃疡形增厚 溃疡可表现为火山口 蟹钳状 圆圈状 以及环堤形成 溃疡边缘不规则 底部不光滑 周边胃壁增厚较明显 粘膜皱襞改变 在局部胃壁增厚的基础上 增粗肥大 并较明显强化 伴随征象 胃腔狭窄 胃壁僵硬 动态观察无变化 增厚胃壁常异常强化 诊断的重要依据 胃癌条形增厚内缘不平 胃癌块状增厚Borrman 胃癌溃疡型增厚 Borrman 胃癌溃疡型蟹钳状Borrman 动脉期 静脉期 胃癌伴粘膜皱襞增粗 胃癌胃窦壁环周增厚 胃腔狭窄 胃恶性淋巴瘤 CT检查具有重要意义 节段或弥漫性胃壁增厚 厚度常大于1cm 范围广 与正常胃壁逐渐移行 粘膜面大多不规则 壁外轮廓光滑或分叶 脂肪层常清晰 常累及胃的多个部位 胃壁梗阻和僵硬少见 肿块状增厚 表面光滑 或伴溃疡 环堤较均匀规整 周围可见粗大粘膜皱壁 增强后均一强化 胃恶性淋巴瘤 胃恶性淋巴瘤 胃平滑肌肉瘤 CT具有较好的定位定性诊断价值 胃壁肿块状增厚 多位于贲门或胃体 可向腔内 腔外或腔内外突出 多大于5cm 中心易囊变坏死 钙化少见 表面可形成溃疡 大肿块 小溃疡为其特点 肿块可形成穿孔 窦道 对比剂气体进入 肿块与周围正常胃壁分界可清晰 相邻胃壁厚度正常 胃壁外转移征象 肿块周边强化显著 强化明显的粘膜面抬高 平滑肌肉瘤 平滑肌瘤 CT主要表现为胃部软组织肿块 胃底和体部多见 可向腔内或腔外或呈哑铃状腔内外突出 多小于5cm 表面光滑 或呈分叶状 较小溃疡 胃粘膜皱壁正常或平坦 与正常胃壁分界清楚 密度均匀 偶见小斑点状钙化 强化显著而均匀 延迟1 2分钟达峰值 完整强化的粘膜面抬高 与强化的肿块间隐约见一较低密度带 为粘膜下肿瘤的特点 无周围脏器浸润及转移 良性肿瘤 平滑肌瘤 脂肪瘤 发生于粘膜下层 限局性均一脂肪密度肿块 好发于胃窦部 胃窦脂肪瘤 三 胃间质瘤 胃的间质瘤良性多于恶性 胃壁增厚的CT特征为较大类圆形软组织肿块 外向性生长 中心液化坏死 不均匀边缘强化 但不具有特异性 确诊仍需组织病理学检查 胃间质瘤强化粘膜线内凸 胃小弯多发胃间质瘤 增强 胃部炎症 胃的炎性或感染性疾病的进展期 尤其慢性或严重性炎症时 在CT胃壁可表现为弥漫性或局限性增厚 有些酷似胃恶性肿瘤 但不伴有淋巴结肿大 脂肪线消失和邻近脏器浸润 相对特点 范围广泛 厚度均匀 常 1cm 与正常胃壁逐渐移行 胃壁水肿征 强化后更明显 粘膜皱壁可增厚 呈粗厚等间距的齿梳状 车辙状 四 炎性相关性病变 胃炎性增厚粘膜脱垂 胃窦胃炎性增厚 胃溃疡 正确认识胃溃疡的CT征象 对于腹部疾病的诊断和鉴别诊断有重要意义 胃壁缺损 深浅不一 底部较平整 溃疡口部可见环周隆起 不对称或轻度翻入 胃壁增厚 见于溃疡周 特点为胃壁水肿征 增强胃壁分层 强化粘膜中断于缺损边缘 浆膜外间隙可见水肿造成的低密度区 粘膜皱襞集中征 渐向溃疡靠拢的多个规则的山嵴状突起 大弯侧切迹致胃壁增厚假象 穿透性溃疡 表现为窦道或胃外气囊 含有对比剂 良性溃疡形增厚 巨大胃粘膜肥厚症 CT表现具有特征性 基底部的胃壁厚度正常 浆膜面光整 胃粘膜皱壁明显伸长 增厚 粗大 形态各异呈珊瑚状 指状 脑回状 甚至瘤状 胃体底部大弯侧明显 一般不累及窦部 胃粘膜肥厚症 胃粘膜肥厚症 五 静脉曲张 胃壁增厚 多见于胃底 粘膜面圆形或管状软组织影 注药后明显强化 与同层主动脉强化密度一致为其特征性表现 胃壁自然弧度存在 有人将其分为假瘤型 结节型和壁厚型 肝硬化 门脉高压是其有力依据 静脉曲张 静脉曲张 四 鉴别原则 每种征象并未具有绝对的特异性 在判断胃壁增厚的良 恶性时 应全面考虑 综合分析 并熟知各种病变的增厚特点 这样才能正确判断胃壁增厚的良恶性 具体鉴别见下表 表1胃壁增厚的良恶性鉴别 表1胃壁增厚的良恶性鉴别 续 表2胃壁粘膜下肿瘤的良恶性鉴别 总之 在大量的腹部CT检查中 发现胃壁增厚 然后由造影 内镜 活检传统手段进行鉴别及定性诊断是很有效的 但有时也不是完全能确诊的 随着经验的积累 设备检查手段的不断改进 CT对病变进行定性分析成可能 故对胃壁增厚的CT特点进行深入研究 具有重要意义